Detoksifikasyon tedavisi

Detoksifikasyon terapisi, özünde, hastalıkla mücadeleyi amaçlayan bir dizi terapötik önlemi içerir, ancak her şeyden önce, vücuttan toksik maddelerin uzaklaştırılmasıdır. Bu tür bir tedavi, vücudun iç kaynakları kullanılarak gerçekleştirilebilir - intrakorporeal detoksifikasyon terapisi (ID), içeriklerin uzaklaştırılması ve ardından gastrointestinal sistemin temizlenmesi veya kanın vücut dışında temizlenmesi - ekstrakorporeal detoksifikasyon terapisi (ED).

Zehirlenme, organizmanın çeşitli kökenlerden gelen toksinlerin etkisine karşı gösterdiği, göreceli dinamik denge ve zaman içinde belirli bir kararlılık ile karakterize edilen spesifik olmayan bir tepkidir. Bu tepki, organizmadan toksini ortadan kaldırmayı amaçlayan organizmanın koruyucu ve adaptif reaksiyonlarının bir kompleksi ile temsil edilir.

Toksikoz, vücudun mikrobiyal toksinlerin ve virüslerin etkisine karşı gösterdiği spesifik olmayan, sapkın bir tepkidir. Toksikozun oluşumunda, adaptif reaksiyonların patolojik reaksiyonlara hızla dönüşmesi nedeniyle vücudun kendi kendine zarar vermesi önemli bir rol oynar.

Spesifik detoksifikasyon tedavisi etiyotropik antitoksik tedaviyi (immünoterapi, panzehir kullanımı) içerir. Spesifik olmayan ID yöntemleri arasında IT, vücuttaki toksik maddelerin bağlanmasını ve metabolizmasını sağlayan enzim sistemlerinin aktivitesinin uyarılması ve vücudun kendi organlarının ve detoksifikasyon sistemlerinin (karaciğer, böbrekler, akciğerler, bağırsaklar, retiküloendotelyal sistem) işlevlerinin geri kazanılması yer alır.

Organ ve sistemlerdeki hasar, vücudun artan toksik maddeyle baş edemeyeceği kadar büyükse, ekstrakorporeal detoks tedavisi yöntemlerine başvurulur.

Bunlar arasında diyaliz, filtrasyon, aferez, sorpsiyon ve kan üzerinde elektrokimyasal etkiler yer almaktadır.

Zehirlenmenin semptom kompleksi, merkezi sinir sisteminin işlevlerinde değişiklikler (psikomotor aktivite, bilinç bozukluğu), cilt renginde değişiklikler (periferik dolaşımın bozulmasının çeşitli belirtileri), kardiyovasküler sistem bozuklukları (bradi ve taşikardi, kan basıncı düzeyi) ve gastrointestinal fonksiyonda (bağırsak parezi) değişiklikleri içerir.

Zehirlenme sendromunun ekzojen ve endojen faktörlere bağlı olarak ortaya çıkması nedeniyle düzeltilmesinde etiyotropik ve patogenetik tedavi olmak üzere birbiriyle ilişkili iki bileşen yer alır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Etiyotropik tedavi

Ağır viral enfeksiyonlu hastaların kompleks tedavisinde antiviral ilaçlar, özellikle immünoglobulinler - sandoglobin, cytotect, intravenöz uygulama için yerli immünoglobulin ve diğer ilaçlar (virolex, asiklovir, ribavirin, reaferon, intron-A, vb.) kullanılır.

Antibiyotikler bakteriyel enfeksiyonlarda kullanılır.

Toksik sendromun etiyotropik tedavisi hiperimmün bileşenlerin kullanımını içermelidir. Yaygın olarak bilinen antistafilokokal plazma ve immünoglobulinlere ek olarak, antidifteri serumu, şu anda başarıyla kullanılan plazma - antimeningokokal, antiproteus, antiescherichia, vb., donörlere anatoksinler uygulanarak titre edilir. Ayrıca, ekzotoksik enfeksiyonları olan hastaların tedavisinin temeli olan özel antitoksik serumlar - antidifteri, antitetanos, antibotulinum, antigangrenöz de etkilidir.

[ 6 ]

Patogenetik detoksifikasyon tedavisi

• kanın seyreltilmesi (hemodilüsyon),
• etkili kan dolaşımının yeniden sağlanması,
• hipoksinin ortadan kaldırılması,
• kişinin kendi detoksifikasyon organlarının işlevinin onarılması ve desteklenmesi.

Kan seyreltme (hemodilüsyon), kandaki ve hücre dışı boşluktaki toksinlerin konsantrasyonunu azaltır. VCP'deki artış, vasküler duvarın ve sağ atriyumun baroreseptörlerini uyarır ve idrara çıkmayı uyarır.

Etkin kan dolaşımının yeniden sağlanması, elektrolitlerin veya volemik etkili kolloidal preparatların - plazma ikamelerinin - verilmesiyle sağlanır.

Birinci derece VCP eksikliğinde, tedavinin ilk 1-2 saati boyunca 7 ml/kg, ikinci derece - 8-15 ml/kg, üçüncü derece - 15-20 ml/kg veya daha fazla sıvı (plazma ikameleri) verilir ve hafif derece VCP eksikliğinde, tüm hacim oral yoldan, orta ve şiddetli - kısmen intravenöz olarak damlama veya jet ile verilebilir. Periferik dolaşım, reoprotektörlerin (reopoliglusin), antiagregan etkili ilaçların ve antispazmodiklerin (trental, complamin, nikotinik asitli euphyllin, vb.), dağıtıcıların (1-2 mg/kg dozunda kurantil, günde 5 mg/kg dozunda aspirin), trombin inhibitörlerinin (heparin, antitrombin III - AT III) uygulanmasıyla iyileştirilir.

Daha sonra, devam eden kayıplar ve gıda hacmi dikkate alınarak sürekli oral ve/veya intravenöz sıvı uygulamasıyla hemodinamikler korunur (hacim hesaplama prensipleri için Bölüm 2.4'e bakın) ve su dengesi, 1 gün veya daha uzun süre boyunca temel bir solüsyonun infüzyonu veya enteral sıvı uygulamasıyla korunur. Bebeklerde ve bilinçsiz yenidoğanlarda tedavinin ilk günlerinde, sıvı ve gıda, nazogastrik tüp aracılığıyla porsiyonlar halinde (kesirli olarak) veya sürekli olarak damla yoluyla uygulanabilir.

Solunan havadaki oksijen konsantrasyonunun %30-40 hacim aralığında oksijenasyon kullanılarak her türlü hipoksi ortadan kaldırılır. Oksijen tedavisi oksijen çadırlarında, tente altında, nazofaringeal tüp, burun kanülleri, oksijen maskesi aracılığıyla gerçekleştirilir, süresi nabız oksimetresi, gaz tayini kullanılarak belirlenir. Toksikoz durumunda suni ventilasyon önerilir, şiddetli anemi durumunda kırmızı kan hücresi kütlesi uygulanır. Asit-baz dengesinin parametrelerinin normalleşmesi ve vücut sıcaklığındaki azalma, hemoglobinin oksijenle doygunluğunu ve hemoglobinin oksijene olan afinitesinin geri kazanıldığını gösterir.

Hiperbarik (HBO) ve membran (MO) oksijenasyonu hipoksik hasarın sonuçlarını tedavi etmenin etkili ek yöntemleridir, ancak solunum sıkıntısı sendromu veya çoklu organ yetmezliği zemininde gelişen kritik bir durum sırasında da kullanılabilir. HBO genellikle oksijen basıncını kademeli olarak 0,5-1,0 ATI'ye (1,5-2,0 ATA) çıkararak yapılır; günde toplam 5-10 seans veya (daha sık) gün aşırı yapılır.

Vücudun kendi detoksifikasyon sisteminin (öncelikle karaciğer, böbrekler ve RES fonksiyonları) onarılması ve sürdürülmesi, bu da merkezi ve periferik hemodinamiğin kalitesine ve vücuda sıvı (su) sağlanmasına bağlıdır.

Etkili detoksifikasyonun basit ve objektif bir göstergesi günlük veya saatlik diürez hacmidir, çünkü hidrofobik toksinlerin %95'ine kadarı idrarla atılır ve bu maddelerin temizlenmesi glomerüler filtrasyon hızına karşılık gelir (toksinlerin çoğu böbrek tübüllerinde yeniden emilmez). Normalde günlük diürez büyük çocuklarda 20 ml/kg'dan bebeklerde 50 ml/kg'a, saatlik - sırasıyla 0,5-1,0 ve 2,0-2,5 ml/kg'a kadar değişir.

Zehirlenme durumunda sıvının toplam hacmi kural olarak FP'yi aşmaz; sadece özellikle şiddetli zehirlenme ve akut böbrek yetmezliğinin olmaması durumunda 1,5 FP'ye çıkarmak mümkündür. Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, hipotrofi, kalp defektleri, zatürre hastalarının varlığında 1. günde, toplamda FP'nin %80'inden fazlası uygulanmaz, ardından yaklaşık 1,0 FP uygulanır.

Diürezi uyarmak için, oral veya intravenöz olarak 0,5-1,0 mg/kg dozunda lasix (furosemid) eklenebilir ve ayrıca böbreklerdeki kan mikrosirkülasyonunu iyileştiren ilaçlar kullanılabilir: euphyllin (2-3 mg/kg), nikotinik asit (0,02 mg/kg), trental (günde 5 mg/kg'a kadar), dopamin 1-2 mcg/kg-dak dozlarında), vb.

Oral detoks tedavisi, kaynatılmış su, sofralık maden suyu, çay, meyve veya dut infüzyonları reçete etmekten oluşur. Bebekler ve yenidoğanlar için sıvı, nazogastrik tüp aracılığıyla küçük artışlarla veya sürekli olarak damla yoluyla uygulanabilir.

İnfüzyon detoks tedavisi

İnfüzyon detoksifikasyon tedavisi glikoz-tuz solüsyonları kullanılarak yapılır (genellikle 2:1 veya 1:1 oranında). Hacmi zehirlenme derecesine bağlıdır: I. derecede, hacmin yarısı 2-3 saat boyunca damla damla intravenöz olarak uygulanabilir, II. derecede, bu hacim plazma replasman sıvısıyla birlikte 4-6 saat boyunca (8 saate kadar) uygulanır ve geri kalanı - ilk günün sonuna kadar (yavaşça), III. derecede, toplam sıvı hacminin %70-90'ı ilk gün boyunca eşit şekilde intravenöz olarak uygulanır, ardından - zehirlenmenin klinik belirtilerinin dinamiklerine bağlı olarak diüretiklerin zorunlu olarak eklenmesiyle.

Şiddetli zehirlenme ve gerçek akut böbrek yetmezliğinin yokluğunda, güçlü bir yöntem, 1.0-1.5 FP hacminde glikoz-tuz çözeltilerinin lasix (tek doz 1-2 mg/kg), mannitol (10 ml/kg dozunda %10'luk çözelti) ile kombinasyon halinde intravenöz infüzyonu kullanılarak zorla diürezdir, böylece enjekte edilen sıvı hacmi diüreze eşit olur. Zorla diürez öncelikle daha büyük çocuklarda kullanılır; ilk gün genellikle yiyecek almazlar ve etkiyi artırmak için mide ve bağırsak lavajı yapılır.

Zorlanmış diürez çoğunlukla intravenöz infüzyonlar kullanılarak (hastanın durumu izin veriyorsa oral su yüklemesi mümkündür) ortalama 8-10 ml/(kg-saat) hızında gerçekleştirilir. Kısa etkili hemodilüsyon maddeleri kullanılır (Ringer solüsyonu veya diğer resmi elektrolit karışımları %5 veya %10 glukoz solüsyonuyla birlikte). Gerekli VCP'yi korumak ve orta düzeyde hemodilüsyon (kan seyreltme) ile mikrosirkülasyonu sağlamak için kan ikameleri endikedir: reopoliglüsin 10 ml/kg-gün) ve endike ise protein preparatları - 10 ml/(kg-gün) dozunda %5-10 albümin solüsyonu. İstenilen diürez artışı olmazsa diüretikler kullanılır (günlük 1-3 mg/kg dozda lasix).

Zorla diürez sonunda elektrolit içeriği ve hematokrit takibi yapılır, tespit edilen ihlallerin telafisi yapılır.

Akut ve kronik kardiyovasküler yetmezlikle komplike olan zehirlenmelerde ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan durumlarda zorla diürez yöntemi kontrendikedir.

Detoksifikasyon tedavisi: ilaçlar

Parenteral detoksifikasyon tedavisinin etkisini arttırmak için temizleme özelliğine sahip ilaçlar kullanılır: hemodez, rheogluman (%5 konsantrasyonda glikoz ve mannitol içeren reopoliglüsin solüsyonu), albumin sadece hipoalbüminemi < 35 g / l, şiddetli hipovolemi için reçete edilir. Çeşitli enterosorbentlerin (smecta, enterodez, polisorb, entersgel, vb.) oral yoldan uygulanması ve bağırsak parezisinin zamanında ortadan kaldırılmasıyla olumlu bir etki elde edilir, bu arka plana karşı mikrobiyal metabolizma ürünlerinin ve bakterilerin bağırsaktan vasküler yatağa penetrasyonu artar. Ayrıca hepatositlerin (hepatoprotektörler), safra yollarının ve gastrointestinal sistemin motor aktivitesini (kolesistektomi ve enterokinetik, antispazmodikler, vb.) iyileştiren ilaçlar da endikedir.

Gerçek detoksifikasyon organ yetmezliğinin varlığı (akut böbrek yetmezliği, hepatarji, III. derece bağırsak parezi), ED yöntemlerinin tedavi kompleksine dahil edilmesi için bir gösterge görevi görür (ilk 1-2 gün içinde). Ekstrakorporeal detoksifikasyon tedavisi, toksikozu olan, böbrek, karaciğer veya poliorgan yetmezliği gelişme riski altında olan çoğu hastada önerilir.

[ 7 ], [ 8 ]

Çocuklarda detoks tedavisi

Çocuklarda acil tıpta en sık hemosorpsiyon (HS), plazmaferez (PP) veya OPZ, hemodiyaliz (HD) kullanılmakta, daha az sıklıkla ise ultraviyole (UFO) ve lazer (LOC) ışınlamaları kullanılmaktadır.

Detoksifikasyon terapisi (hemosorpsiyon), biyolojik (albümin), bitkisel (odun, taş kömürü) ve yapay (sentetik karbonlar, iyon değişim reçineleri) sorbentlerin katı fazının yüzeyindeki yabancı maddelerin emilimine dayanır ve bakteriyel toksinler ve mikroplar dahil olmak üzere orta ve büyük moleküllü toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılmasını sağlar. GS'nin etkisi HD ve hatta PF'den çok daha hızlı (0,5-1 saat sonra) gerçekleşir ve bu da bu yöntemin hastalara acil yardım olarak kullanılmasına olanak tanır.

Bebek ve küçük çocukların tedavisinde 50-100 ml kapasiteli kolonlar ve 30 ml'den fazla olmayan kapasiteye sahip kan devreleri kullanılır. Devre boyunca perfüzyon hızı 10-20 ml/dakikadır ve prosedürün başında ve sonunda kademeli olarak değişmelidir - 5 dakika içinde 0'dan çalışma göstergesine. Sorbentli kolonlar en iyi şekilde %5 albümin solüsyonuyla doldurulur. Toplam heparinizasyon için genellikle 300 ünite/kg heparin gerekir. GS'nin detoksifiye edici etkisi nispeten az miktarda kanın (1,5-2,0 BCC) perfüzyonuyla elde edilir, prosedürün süresi 40-60 dakikadır.

Aralıklı (ayrık) PF, omurga toksikozu, konfluent pnömoni, sepsis, alerjik hastalıklar, viral hepatitli çocuklarda yaygın olarak kullanılır. PF, çocuklarda dengesiz hemodinamik ve ciddi zehirlenme varlığında en uygundur. Bebeklerde plazma ikamesinin yalnızca bir donörden FFP ile yapılması önerilir. Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, büyük damarları mobilize etmenin zorluğu ve harici devre açıldığında sistemik dolaşımın dengesizleşme riski nedeniyle periton diyalizi tercih edilir. Yardımcı bir yöntem olarak, bağırsak ve mide diyalizi (lavaj, lavaj) hala sıklıkla kullanılır, ancak düşük akışlı hemofiltrasyon yöntemi giderek daha önemli hale gelmekte ve VEO'yu ve yaşam destek organlarının işlevini izlemek için uygun bir yapı gerektirmektedir.

UFO ve LOC oldukça nadiren, genellikle septik bir sürecin varlığında reçete edilir. Işınlama, günlük veya gün aşırı 5-10 prosedürlük kurslar halinde gerçekleştirilir.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]