^

Sağlık

A
A
A

Deri ve yumuşak dokuların enfeksiyonları

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Cerrahi hastalıkların yapısında, cerrahi enfeksiyona% 35-45 düşüş - travma sonrası ve postoperatif yaralar, akut ve kronik pürülan hastalıklar, deri ve yumuşak dokuların hastane (nozokomiyal) enfeksiyonu gelişmesi.

trusted-source[1], [2]

Deri ve yumuşak doku enfeksiyonu nedenleri

Aşağıdaki nedenleri tahsis et:

  • yumuşak dokuların cerrahi enfeksiyonu (aerobik, anaerobik),
  • pürülan bir enfeksiyon ile komplike olan yumuşak dokuların bir travması,
  • yumuşak dokuların uzun süreli ezilme sendromu,
  • yumuşak dokuların hastane enfeksiyonu.

Uzun süreli ezilme sendromu ve yumuşak dokuların anaerobik doku dışı enfeksiyonunun gelişimi olan geniş yumuşak doku enfeksiyonu vakalarında yoğun bakım endikedir.

Uzun süreli yoğun bakım, hastane enfeksiyonu olasılığının yüksek olmasıyla ilişkilidir.

Hastane (nozokomiyal) enfeksiyonu - teşhis ve tedavi faaliyetlerinden sonra cilt enfeksiyonunun gelişimi. Hastane enfeksiyonu abdominal veya göğüs boşluğuna ya da başka nedenlerle drene alloplastik malzeme (endoprotez) kullanımı ile bağlantılı olarak da dahil olmak üzere, laparoskopi, bronkoskopi, uzun süreli mekanik ventilasyon ve trakeostomi pürülan ameliyat sonrası komplikasyonlara neden olabilir. Deri ve yumuşak doku enfeksiyonu da asepsis kurallarının ihlali bağlantılı olabilir zaman uygulayan tıbbi işlemler (enjeksiyon sonrası apseler ve selülit, venöz kateter ile yumuşak doku abse).

trusted-source[3], [4], [5]

Merkezi damarların kateterizasyonu ile ilişkili enfeksiyon

Santral venöz kateterizasyon ile ilişkili enfeksiyon, yoğun bakım ile ilişkili komplikasyonlardan (hastane enfeksiyonu) biridir. Tünel enfeksiyonu, ponksiyon bölgesinden 2 cm veya daha fazla bir yumuşak doku enfeksiyonu ve bir kateterin merkez damar içine sokulmasıdır.

Klinik kateter implantasyon alanında belirtileri - hiperemi, sızma ve apse veya aseptik ve enfekte biyofilm kurallarının ihlali ile ilişkili yumuşak doku hassasiyet Kateter ile ilişkili komplikasyonların nekroz. Biyofilm, kan plazma kateterinin yüzeyindeki birikintilerden oluşur. Çoğu mikroorganizma, özellikle S. Aureus ve Candida albicans, bir mikrobiyal biyofilm oluşumuna yol açan, spesifik olmayan bir yapışma mekanizmasına sahiptir.

Deri ve yumuşak doku enfeksiyonunun klinik özellikleri

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10]

Yumuşak dokuların durumu (inflamasyon, infiltrasyon, canlılık)

Kapsamlı (fazla 200 cm 2 ) irinli yumuşak doku yaralanmaları - Kapsamlı travma ve ameliyat sonrası komplikasyonlar sonucu cerrahi enfeksiyon gelişimi için en yaygın seçeneklerden biri.

Yara yüzey alanının belirlenmesi. Ölçüm formülü:

S = (L-4) x K-C,

Burada S - Yara alanı, L - yara çapı (cm), kilometre sayacı ile ölçülmüştür, K - sabiti (için - regresyon katsayısı, C (kare = 1.013 şekil olarak yaklaşan yaralar için, = düzensiz hatları ile 0.62 yara) kareye şekil olarak yaklaşan yaralar, = 1.29, düzensiz konturlu yaralar için = 1.016). İnsan derisinin alanı yaklaşık 17 bin cm 2.

Anatomik yapıların yenilgisi

Bu süreçte anatomik yapıların tutulumu, enfeksiyonun nedenlerine (travma, postoperatif komplikasyonlar, uzun süreli ezilme sendromu vb.) Ve patojenik mikrofloranın tipine bağlıdır. Aerobik mikroflora cilt ve cilt altı yağını etkiler (ICD 10 - L 08 8'deki kod).

Anaerobik nonkostridial enfeksiyonun gelişimine derin anatomik yapıların - subkutan doku, fasya ve tendonlar, kas dokusu - yenilgisi eşlik eder. Enfeksiyöz süreçteki deri örtüleri önemli ölçüde dahil değildir.

Uzamış doku ezilmesi sendromu, genellikle anaerobik neklostridialnoyi enfeksiyonuna bağlı yumuşak dokulara ciddi hasar veren akut iskemi ve mikrodolaşım bozukluğunun yaygın bir nedenidir.

Neclostridial flegmon

Clostridial olmayan selülit gelişmesi için optimum koşullar - etkilenen alan üzerinde deri biraz değişti, Tipik fasiyal kasları bölmesi, dış ortamla temas eksikliği ve oksijenlenme havalandırma açığı kapattı.

Enfeksiyöz yumuşak doku hasarının klinik özellikleri enfeksiyonun lokalizasyonuna bağlıdır:

  • Selülit (ICD 10 - L08 8 kodu) - subkutanöz yağın anaerobik nonkostridial enfeksiyonu ile ilişkilidir.
  • Fasiit (ICD 10 - M72 5 kodu) - fasyaya ait enfeksiyöz lezyon (nekroz).
  • Miyozit (ICD 10 - M63 0 kodu) - kas dokusunda enfeksiyöz hasar.

Yumuşak dokuların mikroflorasının kombine lezyonları, birincil odaklamanın (“sürünen” enfeksiyon) çok ötesine uzanmaktadır. Ciltteki nispeten küçük değişiklikler, enfeksiyöz yumuşak dokuların neden olduğu enfeksiyonun kapsamını ve kapsamını yansıtmaz.

Klinik semptomlar - cildin ödemi, hipertermi (38-39 ° C), lökositoz, anemi, ciddi zehirlenme, PON, bilinç bozukluğu.

Mikrofloranın bileşimi (ana patojenler)

Türlerin karakteristikleri ve mikrofloranın tanımlanma sıklığı enfeksiyon nedenlerine bağlıdır.

  • Kateter ilişkili enfeksiyonlar da dahil olmak üzere anjiyojenik, koagülaz-negatif stafilokoklar -% 38.7,
    • S. Aureus -% 11,5,
    • Enterocococcus spp -11,3%,
    • Candida albicans -% 6.1, vb.
  • Postoperatif pürülan komplikasyonlar
    • koagülaz-negatif stafilokoklar -% 11,7
    • Enterocococcus spp -17,1%,
    • P. Aeruginosa -% 9.6,
    • S. Aureus -% 8,8,
    • E. Coli -% 8.5,
    • Enterobacter spp -% 8,4 vb.

trusted-source[11], [12], [13], [14]

Anaerobik doku dışı yumuşak doku enfeksiyonu

Nükleofriyal anaeroblar normal insan mikroflorasının temsilcileridir, bunlar şartlı patojenik mikroorganizmalara yönlendirilir. Ancak, uygun bir klinik şartlar (ağır yaralanma, doku iskemisi, ve ark ameliyat sonrası yumuşak doku enfeksiyonları geliştirme.) 'De, anaerobik enfeksiyonları Nekla-stridialnaya ciddi ve yaygın bulaşıcı lezyon dokuları neden olur.

Mikrobiyal profil, clostridial olmayan anaeroblar, aerobik ve fakültatif anaerobik mikroorganizmaların birleşimini içerir.

Anaerob nonostostridial enfeksiyonun ana nedenleri şunlardır: Aşağıdaki klinik tipler klinik açıdan en önemli faktörlerdir:

  • gram negatif çubuklar - B. Fragilis, Prevotella melaninogemca, Fusobacterium spp,
  • Gram pozitif koklar - Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.,
  • Gram pozitif olmayan spor oluşturucu basil - Actinomyces spp., Eubactenum spp., Propionibacterium spp., Arachnia spp., Bifidobacterium spp.,
  • Gram negatif kok - Veillonella spp.

Anaerobik neklostridialnoy enfeksiyonunun etken maddeleri Gram-pozitif koklar olabilir -% 72 ve Bacteroides cinsinden bakteriler -% 53, daha az gram pozitif spor dışı basil -% 19.

Anaerobik nonkostriyal enfeksiyonu ile birlikte aerobik mikroflora, E. Coli Enterobactenaceae ailesinin Gram negatif bakterileri ile gösterilir -% 71, Proteus spp. -% 43, Enterobacter spp. -% 29.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Yara enfeksiyonu aşamaları

  • Birinci aşama, pürülan bir yarasıdır. Yaraların yumuşak dokularında mukabil mikrofloranın gelişimi ile ilişkili olan, pürülan akıntı ile karakterize edilen, zarar verici faktörlere (hiperemi, ödem, ağrı) dokuların iltihaplı tepkisi hakimdir.
  • 2. Aşama - rejenerasyon fazı. Mikrobiyal invazyon azalır ( 1 gr doku başına 10 3 mikroptan az ), genç bağ dokusunun hücre sayısı artar, yarada onarıcı süreçler hızlanır.

Postoperatif komplikasyonlar

Postoperatif enfeksiyöz komplikasyonların sıklığı, operasyonel müdahalenin alanına ve koşullarına bağlıdır:

  • Kalp, aort, atardamar ve damarlar (iltihap belirtisi olmaksızın), yumuşak dokularda plastik cerrahi, eklem protezleri (enfeksiyöz komplikasyonlar) -% 5.
  • Sindirim sistemi organları, idrar sistemi, akciğerler, jinekolojik operasyonlar üzerinde operasyonlar (aseptik koşullar) - enfeksiyöz komplikasyonların% 7-10.
  • Sindirim sistemi organları, üriner sistem ve jinekolojik operasyonlar üzerinde operasyonlar (enflamatuar-bulaşıcı koşullar) - pürülan komplikasyonların% 12-20.
  • Kardiyovasküler sistem, GİT, genitoüriner sistem, kas-iskelet sistemi, yumuşak doku organları üzerindeki mevcut enfeksiyöz süreç koşullarında operasyonlar -% 20'den fazla komplikasyon.

Deri ve yumuşak doku enfeksiyonu teşhisi

Ultrason - yumuşak dokuların durumunun belirlenmesi (infiltrasyon) ve enfeksiyöz sürecin yayılması (bulanıklık).

CT ve MRI - patolojik olarak değiştirilmiş, enfekte olmuş dokuların tanımı. Yara yüzey dokularının sitolojik ve histolojik incelenmesi. Yara işleminin fazını ve yara yüzeylerinin plastik kapanmasına ilişkin endikasyonları belirlemeyi sağlar.

Bakteriyolojik çalışma - bakteriyoskopi, yaraların mikroflorasının tohumlanması. Çalışmalar, patojenik mikrofloranın türünü, antibakteriyel ilaçlara duyarlılığı, tekrarlayan cerrahi girişimler ve plastik operasyonları için endikasyonları belirleyen dinamikler üzerinde yürütülmektedir.

trusted-source[21], [22], [23]

Deri ve yumuşak doku enfeksiyonu tedavisi

Yaygın enfeksiyöz yumuşak doku lezyonu olan hastaların yoğun tedavisi radikal cerrahi tedavinin bir arka planına karşı gerçekleştirilir.

Yumuşak doku enfeksiyonu için cerrahi taktikler, tüm canlı dokuların bitişik yumuşak dokuların denetimi ile radikal eksizyonunu içerir. Anaerobik enfeksiyon sırasında yumuşak dokular seröz bulanık akıntı ile emprenye edilir. Cerrahi müdahale, geniş bir postoperatif yara yüzeyinin oluşmasına ve yumuşak dokuların durumu kontrol edilerek anestezi altında günlük travmatik sargılara ihtiyaç duyulmasına yol açar.

Yumuşak doku büyük bir dizi (bazı anatomik yapıların) enfeksiyonu hasarlı doku biyoaktif maddelerin kan ve sepsis gelişimi içine sonucu yaygın etkisi SIRS eşlik etmektedir. Klinik bulgular - deri ödemi, hipertermi (38-39 ° C), lökositoz, anemi, ağır sepsis (işlev bozukluğu ya da iç organlar, zehirlenme şiddetli derecede, bilinç bozuklukları başarısızlığı) klinik semptomlar.

Antibiyotik tedavisi

Anaerobik doku dışı yumuşak doku enfeksiyonunun klinik tanısı aerobik ve anaerobik mikrofloranın birleşmesini içerir ve geniş spektrum ajanlarının kullanılmasını gerektirir. Ampirik antibakteriyel tedavinin erken başlaması, karbapenemler grubundan (imipenem, meropenem 3 g / gün) veya sülperazondan 2-3 g / gün ilaçların kullanılması için tavsiye edilir.

trusted-source[24], [25], [26],

Antibakteriyel tedavinin düzeltilmesi

Hassasiyet için ilaçların atanması - mikrofloranın bakteriyolojik kültürünün sonuçlarına 3-5 gün. Tekrarlanan bakteriyolojik kültürlerin kontrolü altında, reçete edilir (aerobik mikroflora):

  • amoksisilin / klavulanik asit 1,2 g günde üç kez, intravenöz olarak,
  •   efalosporiny III-IV jenerasyonu - cefepime 1-2 g günde iki kez, intravenöz olarak,
  • sefoperazon 2 g, günde iki kez, intravenöz olarak,
  • amikasin 500 mg günde 2-3 kez

Yara işleminin dinamiği göz önüne alındığında, günlük olarak metronidazol (1.5 g) veya klindamisin (900-1200 mg) ile kombinasyon halinde florokinolonlara geçmek mümkündür.

Antibakteriyel tedavi, antifungal ilaçlar (ketokonazol veya flukonazol) ile birlikte gerçekleştirilir. Balgamdan balgam ekimi, kan - intravenöz flukonazol veya amfoterisin infüzyonu için bir endikasyon.

Yetmezlik kontrolü - tekrarlanan bakteriyolojik ürünler, enfekte yumuşak dokularda mikrofloranın nitel ve nicel belirlenmesi.

İnfüzyon tedavisi [50-70 ml / (kghsut)], yumuşak doku enfeksiyonu ile birlikte yaygın enfeksiyon durumunda su elektrolit kayıplarının düzeltilmesi için gereklidir, aynı zamanda yara yüzeyine de bağlıdır. Kolloidal, kristalloid, elektrolit çözeltileri atayın.

Yeterlilik izleme - periferik hemodinamiğin indeksleri, CVP düzeyi, saatlik ve günlük diürez.

Anemi düzeltilmesi, hipoproteinemi ve kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları (endikasyonlara göre) - eritrosit kütlesi, albümin, taze dondurulmuş ve süpernatant plazma.

Kontrol - klinik ve biyokimyasal kan testleri, koagulogram. Detoksikasyon tedavisi GF, UV, plazmaferez yöntemleri kullanılarak (endikasyonlara göre) gerçekleştirilir.

Yeterlilik izleme - gaz-sıvı kromatografisi ve kütle spektrometresi ile toksik metabolitlerin kalitatif ve kantitatif tayini, nörolojik durumun değerlendirilmesi (Glasgow skalası).

Immunocorrection (sekonder immün yetmezlik) - immünoglobulinlerle replasman tedavisi.

Kontrol - hücresel ve humoral bağışıklık göstergelerinin dinamiğindeki saptama.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Enteral ve parenteral beslenme

Protein-enerji kayıplarının düzeltilmesi, yumuşak doku enfeksiyonu olan yaygın enfeksiyonlar için yoğun bir tedavinin kesinlikle gerekli bir bileşenidir. Beslenme desteğinin erken bir başlangıcı gösterilir.

Protein-enerji ve su-elektrolit kayıplarının seviyesi sadece metabolizmanın katabolik fazına, hipertermiye, böbrekler boyunca artan azot kaybına değil, aynı zamanda pürülan enfeksiyonun süresi ve yara yüzeyinin alanına da bağlıdır.

Azot ek kayıplar yara işlem sonuçlarının 1. Aşamasında geniş yara yüzeyi - 0.3 gram, 100 cm arasında, proteinin, yani 2 g 2.

Protein-enerji kayıplarının uzun süreli eksik tahmin edilmesi, beslenme eksikliklerinin ve yara kaybının gelişmesine yol açar.

Cerrahi infeksiyonlu hastalarda beslenme yetersizliğinin gelişimi

Enfeksiyon süresi, günler

Ortalama beslenme yetersizliği (% 15 vücut ağırlığı eksikliği)

Şiddetli beslenme eksikliği (vücut kitle açığı% 20'den fazla)

30 günden az (hastaların% 'si)

% 31

% 6

30-60 gün (hastaların% 'si)

% 67

% 17

60 günden fazla (hastaların% 'si)

% 30

% 58

Terapötik beslenmenin etkinliğini izleme - azot dengesi seviyesi, plazmadaki toplam protein ve albümin konsantrasyonu, vücut ağırlığının dinamiği.

Bu nedenle, özellikle anaerobik neklostridialnoy enfeksiyonu veya nozokomiyal (hastane) enfeksiyonun gelişmesiyle birlikte, deri ve yumuşak dokuların yaygın enfeksiyonları, çok bileşenli ve uzun süreli yoğun bakım gerektirir.

trusted-source[34], [35], [36], [37],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.