^

Sağlık

A
A
A

Depresyon ve anksiyetenin sırt ağrısı ile tedavisi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Medikal bakım için birincil talebe göre, depresyondan muzdarip hastaların% 80'ine kadar, örneğin baş ağrısı, karın ağrısı, sırtta, eklemlerde ve boyundaki kas ağrıları gibi, sadece somatik bir doğa şikayetleri ortaya çıkar. Ağrılı somatik belirtiler yeterince bu hastalığın teşhisi için kurallarda yer almayan depresyonda çok yaygın yapmak neden birçok durumda depresif bozukluğun varlığı sadece belirtileri olsa da soru, doğar?

Bunun olası bir nedeni, bu tür şikayetlerin, özellikle de terapötik uygulamada, genellikle fiziksel bir hastalığa atfedilmesidir. şikayetler yorgunluk sınırlı olması halinde, güç ve ağrılı somatik semptomlar ve net duygusal ve otonom belirtilerin kaybı bulunmaz, birçok doktor sıklıkla arama somatik patoloji yorucu eğilimindedir. Buna karşılık, bir hastada depresif veya anksiyete bozukluğu varlığından şüphe duyulması genellikle şikayetlerinin öncelikle psikolojik veya duygusal olması koşuluyla ortaya çıkar. Diğer bir yaygın yanlışlık, depresyondan muzdarip hastaların tedavisinde bir amaç olarak, remisyona ulaşmak yerine, durumun basit bir şekilde iyileştirilmesinin seçilmesi ile ilgilidir. Şu anda, depresyon hastalarına yardımcı olmak için önerilen standart, tüm semptomları tamamen ortadan kaldırmaktır: bu hastalığın sadece duygusal, bitkisel ve aynı zamanda acı veren somatik belirtileri değil.

Ayrıca okuyun: antidepresanlar hakkında bilmeniz gereken 8 şey

Antidepresanlar en hızlı gelişen psikotrop ilaç grubudur. Bazı rakamlar vermek yeterlidir. Bu nedenle, son 15 yılda, son iki yıldır venlafaksin ve duloksetin dahil olmak üzere 11 yenilikçi antidepresan kaydedildi.

Şu antidepresanlar en az 10 farklı sınıflar tahsis monoamin teorisine dayanan. Bunlar kimyasal yapılarına göre gruplandırılır - trisiklik antidepresanlar (amitriptilin, imipramin, klomipramin, vs.), özel eylem veya seçici mekanizma - MAO inhibitörleri (MAOI - fenelzin), geri dönüşümlü inhibitörleri, MAO tip A (moklobemid, pirlindol), selektif ters inhibitörleri serotonin (fluvoksamin, fluoksetin, paroksetin, sertralin, sitalopram, eskitalopram), seçici noradrenalin geri alım inhibitörleri (reboksetin) seçici bir serotonin yeniden alım uyarıcılar (tianeptindir) norepinefrin ve serotonin (venlafaksin, duloksetin), norepinefrin geri alım inhibitörleri ve dopamin (bupropion), noradrenerjik ve spesifik serotonerjik (mirtazapin) ve antagonistler ve serotonin geri alım inhibitörleri (nefazodon) arasında ngibitory yeniden alım.

Çok sayıda çalışma, depresyon tedavisinde kullanılan çift etkili antidepresanlar (seçici serotonin geri alım önleyicisi ve bir norepinefrin), aynı zamanda, trisiklik antidepresanlar (amitriptilin, klomipramin) ve venlafaksin veya antidepresan bir kombinasyonu gibi kronik ağrı kesici ikili etki, tedavi edilmesinde etkili olabileceğini göstermiştir serotonerjik ve noradrenerjik etkisi ile antidepresanlar hareket ile karşılaştırıldığında tedavi daha büyük bir etki göstermiştir tercihen bir nörotransmiter sisteminin.

Çift etki (serotoninerjik ve noradrenerjik) kronik ağrının tedavisinde daha belirgin bir etkiye neden olmaktadır. Hem serotonin hem de norepinefrin, ağrı duyarlılığının azalan yolları (ANCS) yoluyla ağrı kontrolüne katılır. Bu, antidepresanların, kronik ağrının tedavisi için çift etkili olan avantajını açıklar. Antidepresanların analjezik etkiye yol açtığı tam etki mekanizması bilinmemektedir. Bununla birlikte, ikili etki mekanizması olan antidepresanlar, monoaminerjik sistemlerden sadece birini etkileyen antidepresanlardan daha uzun analjezik etkiye sahiptir.

Kronik ağrı hastaların tedavisinde en etkin trisiklik antidepresanlar (amitriptilin) ve norepinefrin geri alım inhibitörleri ve serotonin (venlafaksin duloksetin) gösterdi ve bunların analjezik etki, doğrudan antidepresan özellikleri ile ilgili değildir olduğuna inanılmaktadır.

Ağrı sendromlarının tedavisine yönelik en büyük tercih amitriptilin'e verilir. Bununla birlikte, önemli miktarda kontrendikasyon vardır. Norepinefrin ve serotoninin geri alımını bloke ederek trisiklik antidepresanların etkilerinin ana mekanizma, böylece sinaptik yarıkta sayılarının artması ve postsinaptik reseptör etkisini artırır. Ek olarak amitriptilin, ektopik impuls oluşumunu baskılayan ve nöronal uyarılabilirliği azaltabilen periferik sinir lifleri ve nöronal membranların sodyum kanallarını bloke edebilir. Trisiklik antidepresanların yan etkisi, özellikle yaşlı hastalarda kullanımlarını önemli ölçüde sınırlayan beta-adrenerjik, antihistamin (HI) ve asetilkolin reseptörlerinin bloke edilmesine bağlıdır.

Ayrıca opioid analjezikler, MAO inhibitörleri, antikoagülanlar, antiaritmikler vb. Ile istenmeyen etkileşimlere de sahiptirler. Amitriptilin'in akut ve kronik nöropatik ağrı sendromlarında ve ayrıca kronik sırt ağrısı, fibromiyalji tedavisinde oldukça etkili olduğu gösterilmiştir. Ağrının tedavisi için ilacın etkili dozu, depresyon tedavisinde kullanılan dozdan daha düşük olabilir.

Venlafaksin son zamanlarda, hem depresyonla ilişkili hem de onsuz ağrı sendromlarını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Venlafaksin küçük dozlarda serotonin ve daha yüksek noradrenalin geri alımını engeller. Venlafaksinin birincil analjezik mekanizması, alfa2 ve beta2 adrenoseptörleriyle etkileşmesinden kaynaklanır. Antinosiseptif sistemin aktivitesinin modüle edilmesi (dikiş nükleusu, peri-asvediktal gri madde, mavi nokta). Bugüne kadar, çeşitli ağrı sendromlarının tedavisinde venlafaksin tedavisinin yüksek klinik etkinliği hakkında ikna edici kanıtlar toplanmıştır. Klinik çalışmalar, venlafaksin tedavisinin, büyük bir depresif veya yaygın anksiyete bozukluğu içinde kronik ağrı sendromlu hastalar için iyi bir tedavi olduğunu göstermektedir. Bu önemlidir, çünkü majör depresif bozukluğu olan hastaların% 40'ından fazlasında en az bir ağrı semptomu (baş ağrısı, sırt ağrısı, eklem ağrısı, ekstremitelerde ağrı veya gastrointestinal sistemde ağrı) vardır. Venlafaksin kullanımı hem depresyon düzeyini hem de ağrı belirtilerinin şiddetini azaltmaya izin verir. Venlafaxin-XR, majör depresif, yaygın anksiyete ve sosyal anksiyete bozuklukları için 75 ila 225 mg / gün dozlarında reçete edilir. Bazı hastalar için düşük dozlarda venlafaksin etkili olabilir. Tedavi, 4-7 gün ila 75 mg / gün dozunda kademeli bir artışla 37.5 mg / gün ile başlayabilir.

Çalışmalar venlafaksinin analjezik etkisinin depresyonla ilişkili olmayan mekanizmalara bağlı olduğunu, bu nedenle venlafaksin depresyon ve anksiyete ile ilişkili olmayan ağrı sendromlarında etkili olduğunu göstermiştir. Kronik ağrı için venlafaksin atama endikasyonları henüz kullanılma talimatına dahil edilmemesine rağmen, mevcut veriler çoğu ağrı sendromunda 75-225 mg / gün dozunun etkili olduğunu göstermektedir. Randomize, kontrollü çalışmalardan elde edilen veriler, ağrının 1-2 hafta sonra ortaya çıktığını gösterdi. Tedavi başlangıcından sonra. Bazı hastalar venlafaksin tedavisinin iyi bir analjezik etkisi için 6 haftalık bir tedaviye ihtiyaç duyarlar.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.