
Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
Çocuklarda ve ergenlerde tüberkülozun klinik formları
Makalenin tıp uzmanı
Son inceleme: 06.07.2025
Çocuğun vücuduna nüfuz eden tüberküloz enfeksiyonu, vücudun tüm organlarını ve sistemlerini etkileyebilir, tüberküloz basili yalnızca saç, tırnak ve dişlere nüfuz etmez. Bu nedenle, çeşitli tüberküloz formları vardır. Çocukluk çağında, esas olarak birincil tüberküloz formları gelişir. Daha büyük çocuklarda ve ergenlerde, vakaların %50'sinden fazlasında ikincil tüberküloz görülür. Uluslararası sınıflandırmaya göre tüberküloz, solunum organlarının tüberkülozu, sinir sistemi tüberkülozu, diğer organ ve sistemlerin tüberkülozu ve milier tüberküloz olarak ayrılır.
ICD-10’da tüberküloz A15-A19 kodları ile gösterilir.
İmmünolojideki teorik ve metodolojik ilerlemeler, araştırmacıların tüberküloz sürecinde immünolojik reaktivitedeki sistemik ve lokal değişiklikleri oldukça eksiksiz bir şekilde karakterize etmelerini sağlamıştır. Birincil tüberküloz enfeksiyonu immünolojik yeniden yapılanmaya neden olur: vücut tüberküline duyarlı hale gelir ve tüberkülin alerjisi gelişir. Artık hücresel bağışıklığın ana bileşeni olan gecikmiş tip aşırı duyarlılığın tüberkülozdaki bağışıklık mekanizmalarında öncü faktör olduğu kabul edilmektedir.
Birincil tüberküloz enfeksiyonunun klinik dönemi, tüberküloza yakalanma anından itibaren 6-12 ay sürer ve bu süre zarfında hastalığa yakalanma riski en yüksektir. Genellikle asemptomatik prealerjik dönem - MBT'nin çocuğun vücuduna girdiği andan itibaren pozitif bir tüberkülin reaksiyonu ortaya çıkana kadar geçen süre, ortalama 6-8 hafta arasında bir ayrım yapılır. Tüberkülin reaksiyonlarında bir dönüş - negatif bir reaksiyonun pozitif bir reaksiyona geçişi. Tüberkülozu anlamak için önemli bir öneme sahip olan, hücresel bağışıklığın zayıflamasıyla tüberküline karşı yüksek hassasiyetin arka planında çeşitli organlarda ve sistemlerde spesifik olmayan alerjik inflamatuar süreçlerin gelişmesiyle karakterize edilen immünobiyolojik kaymaların özelliğidir.
Birincil tüberküloz enfeksiyonunun erken dönemi, tüberküloz patojeni ile makroorganizma arasındaki etkileşimin ilk aşamasıdır. Bu dönemde MBT, lenfojen ve hematojen yollardan hızla vücuda yayılır (latent mikropizm), spesifik duyarlılaşmaya ve paraspesifik doku değişikliklerine neden olur. Paraspesifik reaksiyonlar çeşitli organların işlevlerini bozar, çeşitli klinik semptomlara neden olur ve sıklıkla tanı zorluklarına (tüberküloz maskeleri) yol açar. Günümüzde, birincil tüberküloz enfeksiyonunun erken dönemi çoğu çocukta neredeyse asemptomatiktir.
Birincil tüberküloz enfeksiyonunun erken dönemi, Mantoux reaksiyonunun 2 TE ile sistematik olarak ayarlanmasıyla tanımlanabilir. MBT ile yakın zamandaki enfeksiyon nedeniyle tüberküline karşı duyarlılıktaki değişime tüberkülin reaksiyonlarında bir dönüş denir. Lokal tüberküloz sürecinin gelişmesinden önceki tüberküloz sürecinin ara formu tüberküloz zehirlenmesidir. Daha sonra, birincil veya ikincil tüberküloz formları gelişir.
Ergenlik Döneminin Anatomik ve Fizyolojik Özellikleri:
- nöroendokrin aparat yeniden yapılandırılıyor;
- akciğer segmentleri yoğun şekilde büyür;
- metabolizma düzeyi ve enerji harcama düzeyi değişir;
- alveollerde ve alveolar boşluklarda elastik lifler yoğun olarak gelişir;
- organların anatomik yapısı (işlevsel kısmın eksik gelişimi, bağ yapılarının zayıflığı) ile vücudun artmış işlevsel ihtiyaçları arasında uyumsuzluk ortaya çıkar;
- Psikolojik bir yeniden yapılanma gerçekleşir, çocuğun yaşam kalıpları kırılır, yeni bir toplumsal statü oluşur, birçok yeni temas kurulur, beslenme şekli değişir, zararlı olanlar da dahil olmak üzere (sigara, alkol, uyuşturucu bağımlılığı) yeni alışkanlıklar edinilir.
Ergenlik döneminde tüberkülozun bir özelliği, ilerleyici bir seyir, alteratif-nekrotik reaksiyonlara eğilimdir. Akciğer dokusu çürümesi nispeten sık ve hızlı bir şekilde meydana gelir (çürüme eğilimi yetişkinlere göre daha belirgindir); yetişkinler için tipik olan sekonder tüberküloz formları (infiltratif, fokal, kavernöz tüberküloz), birincil dönemin özelliklerini koruyarak gelişir (yüksek genel duyarlılık). Tüberkülozla temas halinde yaşayan ergenler, diğer yaşlardaki çocuklara göre 2 kat daha sık tüberküloz geliştirir (küçük çocuklar hariç); geç tanı, yetersiz tedavi, kaçırılan "dönüşüm", "dönüşüm" döneminde önleyici tedavi eksikliği tüberküloz sürecinin kronikleşmesine yol açar.
HIV enfeksiyonu olan çocuklarda tüberküloz
Tüberkülozlu çocuklarda HIV enfeksiyonunun klinik seyri ve hastalığın prognozu muhtemelen HIV enfeksiyonunun yoluyla ilişkilidir. Rahim içi gelişim sırasında erken enfeksiyon, HIV enfeksiyonlu kadınlarda kendiliğinden düşük, fetal defekt ve ölü doğum oranının daha yüksek olmasıyla kanıtlanabilen fetal ölümle sonuçlanabilir. Doğum sırasında enfeksiyon muhtemelen enfeksiyon belirtilerinin daha sonra ortaya çıkmasına neden olur. Son olarak, parenteral enfeksiyon hastalığın daha uzun bir ilerlemesine neden olur. IA Popova'ya göre, enfeksiyon odaklarında HIV enfeksiyonlu çocukların hayatta kalmasını belirleyen en önemli faktör enfeksiyon anındaki yaşlarıydı. Hastalığın hızlı ilerlediği grupta, enfeksiyon anındaki çocukların yaşı 1 ila 11 ay arasında değişirken, yavaş ilerleyen grupta 18 ay ila 11 yıl arasında değişiyordu.
Çocuklarda, özellikle HIV ile enfekte anneler tarafından enfekte edilenlerde tüberküloz ve HIV enfeksiyonunun klinik seyrinin temel özelliği, beyin yapılarının atrofisi ile morfolojik olarak ortaya çıkan HIV kaynaklı beyin hasarıyla ilişkili psikomotor gelişimdeki gecikmedir. Çocuklar, intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu ile ayırıcı tanıyı zorlaştıran lenfoid interstisyel pnömonit ve lenfadenopatilerin gelişimi ile karakterizedir. Çocuklar, yetişkinlerden farklı olarak, daha sıklıkla sekonder bakteriyel enfeksiyonlardan muzdariptir: otit, sinüzit, idrar yolu enfeksiyonları, zatürre, vb.
Morfolojik bulgular ve tüberküloz sürecinin seyri yaşa ve hastalık anındaki bağışıklık durumuna bağlıdır. Küçük çocuklarda tüberküloz şiddetlidir: yayılma eğilimi, merkezi sinir sistemine zarar veren sürecin genelleşmesi. Tüberküloz lezyonlarının yaygınlığı sadece bağışıklık sisteminin bir bütün olarak durumuyla değil, aynı zamanda HIV ile enfekte annelerden doğan çocuklar 18 yaşına kadar BCG aşısı ile aşılanmadığından, anti-tüberküloz bağışıklığının olmamasıyla da ilişkilidir.
HIV enfeksiyonlu çocuklarda tüberkülozun erken teşhisini organize ederken, kişi kendini tüberküloz için geleneksel muayene yöntemleriyle sınırlayamaz. Tüberkülozun immünopatogenezinin HIV enfeksiyonunun arka planına göre değiştiği düşünüldüğünde, Mycobacterium tuberculosis ile enfekte çocuklarda 2 TE dozunda standart tüberküline verilen tepki çoğu zaman negatiftir ve bu da tüberkülozun erken teşhisini zorlaştırır.
Özellikle tüberküloz geliştirme riski taşıyan HIV enfeksiyonlu çocuklarda tüberküloz enfeksiyonunun veya hastalığının tespitini iyileştirmek için şunların yapılması gerekir:
- çocuk sağlığının sistematik olarak izlenmesi;
- bir tüberküloz uzmanı tarafından sürekli takip;
- yılda 2 kez saflaştırılmış tüberkülin PPD-L'nin 2 TE'si ile Mantoux testinin yapılması;
- önleyici tedavinin zamanında uygulanması (belirtildiği şekilde);
- Mycobacterium tuberculosis enfeksiyonunu tespit etmek için daha yüksek dozda tüberkülin - 5 veya 10 TE - ile Mantoux testinin kullanılması; yeni tanı yöntemlerinin kullanılması - ELISA yöntemi ile Mycobacterium tuberculosis'e karşı antikorların belirlenmesi;
- PCR yöntemi kullanılarak Mycobacterium tuberculosis'in genetik materyalinin belirlenmesi;
- Geleneksel X-ışını tomografi inceleme yöntemlerinin (anket akciğer grafisi) yanı sıra, X-ışını bilgisayarlı tomografi incelemesi de yapılmaktadır.
Birincil tüberküloz
Birincil tüberküloz kompleksi
Birincil kompleks çeşitli yaş gruplarında tespit edilir; en sık - küçük çocuklarda. Şu anda, çocuklarda enfeksiyonun azalmasıyla birlikte, daha büyük yaş gruplarına doğru bir kayma olduğu düşünüldüğünde, birincil tüberküloz kompleksi ergenlerde de tespit edilir.
Birincil tüberkülozdaki inflamatuar değişiklikler bir dereceye kadar çocuğun yaşına bağlıdır. Birincil dönemde kapsamlı süreçlere eğilim özellikle 0 ila 7 yaş arası çocuklarda belirgindir. Bu durum, bu dönemde akciğer dokusunun farklılaşmasının henüz tamamlanmamış olmasıyla açıklanmaktadır; burada geniş lenfatik yarık lümenleri, lenfatik damarlar açısından zengin gevşek bağ dokusu septaları korunur ve bu da inflamatuar değişikliklerin yayılmasına katkıda bulunur. Küçük çocuklarda birincil tüberküloz kompleksinin klinik belirtileri en büyük ölçüde ifade edilir ve yaygın ve karmaşık formlarla karakterize edilir. Birincil lezyonun boyutunun küçük olduğu, perifokal infiltrasyon bölgesinin olmadığı veya zayıf bir şekilde temsil edildiği, intratorasik lenf düğümlerindeki değişikliklerin sınırlı olduğu, birincil kompleksin klinik belirtilerinin silindiği ve az semptom gösterdiği durumlarda. Bazı durumlarda, birincil kompleks asemptomatiktir ve ters gelişim aşamasında - kalsifikasyon - zaten tespit edilir. Birincil pulmoner odak noktasının evrimi farklı olabilir. Nekrotik değişikliklerden ziyade infiltratif değişikliklerin baskın olduğu küçük bir odak tamamen çözülebilir. Diğer vakalarda, odakta kireç birikimi meydana gelir ve sözde Ghon odağı oluşur. Ancak, bu tür varyantlarda bile kireç emilimi ve önemli bir azalma ve bazı vakalarda odakta tamamen kaybolma mümkündür.
İntratorasik lenf nodlarının tüberkülozu
Çocuklarda ve ergenlerde primer tüberkülozun klinik formları arasında ilk sırayı şu anda intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu işgal etmektedir: Çocuklarda tüm tüberküloz vakalarının %75-80'ini oluşturmaktadır. Bu klinik formun sıklığı, esas olarak hafif spesifik değişiklikler için tanı yöntemlerinin iyileştirilmesi nedeniyle artmaktadır.
Seyir, bir yandan spesifik inflamasyonun yaygınlığına, diğer yandan vücudun immünolojik tepkisinin durumuna bağlıdır. Sürecin niteliği ve sonucu, hastalığın zamanında tespiti ve tüberkülostatik tedavinin yeterliliği ile de belirlenir. BCG ile aşılanmamış veya etkisiz bir şekilde aşılanmış ve basillerle yakın temas kurmuş küçük çocuklarda, intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu, başlangıç sürecinin sınırlı bir doğası olsa bile, hızla ilerleyebilir ve genelleşmiş bir forma dönüşebilir. Çoğu durumda bronkoadenit olumlu ilerler. Yeterli tüberkülostatik tedavi ile intratorasik lenf düğümlerine sınırlı hasar veren zamanında tespit edilen süreçler genellikle infiltrasyon fazından rezorpsiyon fazına kademeli bir geçişle pozitif dinamikler verir.
İntratorasik lenf düğümlerinin tümörlü veya tümörlü tüberküloz formu, kural olarak, daha şiddetli bir klinik seyir gösterir. Bu form küçük çocuklarda daha yaygındır, daha canlı bir klinik tabloya eşlik eder, sıklıkla komplikasyonların gelişmesiyle birlikte görülür. Bu form, bir "virage" arka planında tüberküline karşı hipererjik duyarlılık ile karakterizedir.
İntratorasik lenf nodlarının tüberkülozu, mediastinum ve tüberküloz dışı etiyolojinin akciğer kökündeki patolojik değişikliklerden ayırt edilmelidir. Çoğu zaman, küçük çocuklarda ön mediastinumdaki oluşumun ek radyografik incelemesini gerektiren sorunlar vardır. Ana neden timus bezidir. Lateral göğüs röntgeni çekmek, lenf nodlarındaki hasarı dışlamanıza olanak tanır.
İkincil tüberküloz
Çocuklarda sekonder tüberküloz formları sadece lise çağında, ergenlikle (13-14 yaş) aynı zamana denk gelir. Primer genesisin sekonder formları ergenler için tipiktir (yaygın bir pulmoner sürecin arka planında, tüberkülozdan etkilenen intratorasik lenf düğümleri vardır). Baskın form infiltratif ve fokal pulmoner tüberkülozdur.
Yaygın akciğer tüberkülozu
Günümüzde çocuk ve ergenlerde hematojen yayılımlı tüberküloza nadiren rastlanmaktadır.
Yaygın tüberküloz formlarının gelişimi, birincil tüberküloz enfeksiyonu dönemi ve tüberküloz odağının kan dolaşımına girmesi ve aynı zamanda damar sisteminin duyarlılaşması ile başlar. Hastalığın gelişimi için, olumsuz etkilerin (güneşlenme, yetersiz beslenme, nöbet sırasında araya giren enfeksiyonlar vb.) etkisi altında bağışıklığın azalması önemlidir.
Küçük çocuklarda hastalık genellikle akciğerlerle birlikte diğer organların da etkilendiği milier tüberküloz formunda ortaya çıkar. Tüberkülozun sekonder formlarında yayılmanın kaynağı akciğerler, kemikler, böbrekler ve diğer organlar olabilir. Subakut form daha büyük çocuklarda ve ergenlerde son derece nadirdir, genellikle birincil enfeksiyonun zayıflama döneminde ortaya çıkar, ancak ekstrapulmoner lokalizasyon odaklarıyla birlikte sekonder bir tüberküloz formu olarak da ortaya çıkabilir.
Ergenlerde hastalık, yetersiz veya yetersiz yoğun tedavi durumunda, çoğu durumda istikrarlı bir şekilde ilerler; akciğerlerdeki dağınık odaklar büyür ve birleşir, yeni çürüme boşlukları ortaya çıkar ve gelecekte lobüler kazeöz pnömoni gelişebilir. Ergenlerde subakut yayılmanın bu kadar olumsuz seyri, vücutta hormonal değişikliklerin meydana geldiği ve tüberküloz enfeksiyonuyla ilgili olarak immünobiyolojik süreçlerin dengesiz bir durumunun meydana geldiği geçiş yaşıyla açıklanabilir.
Kronik yaygın tüberkülozda ise hastalık ilkbahar-sonbahar döneminde alevlenerek kötü seyirli, fibröz-kavernöz tüberküloz özellikleri gösterir.
Tüberküloz plörezi
Çocuk ve ergenlerde plörezi, intratorasik lenf nodu tüberkülozu ve primer tüberküloz kompleksinin komplikasyonu olarak ortaya çıkabileceği gibi, bağımsız bir hastalık olarak da görülebilir.
Klinik ve radyolojik muayenede tüberküloz tablosu açıkça ortaya çıkarsa, plörezi bir komplikasyon olarak kabul edilir. Hiçbir değişiklik saptanmayan vakalarda, plörezi bağımsız bir tüberküloz formu olarak kabul edilir.
Kuru (fibrinöz) ve eksüdatif plörezi arasında bir ayrım yapılır. Çocuklarda ve ergenlerde kuru plörezi, lenfohematojen enfeksiyon yayılımının bir sonucu olarak aktif ve çoğunlukla birincil veya yaygın akciğer tüberkülozunun bir belirtisi olabilir.
Eksüdatif plörezinin klinik belirtileri ve semptomları büyük ölçüde lokalizasyonuna göre belirlenir. Efüzyon serbest veya kapsüllü olabilir. Topografik olarak apikal plörezi, kostal, interlober, mediastinal ve diyafragmatik panplörezi ayırt edilir.
Çocuklarda interlober plörezi çoğunlukla intratorasik lenf nodlarının tüberkülozunun bir komplikasyonudur. Mediastinal plörezi çoğunlukla küçük çocuklarda primer tüberküloz kompleksi veya bronkoadenitin bir komplikasyonu olarak görülür.
Çocuk ve ergenlerde ekstrapulmoner tüberküloz
Çocuklarda tüberkülozun ekstrapulmoner formları genellikle lenfojen veya hematojen yayılımın bir tezahürüdür; bu durumun ortaya çıkması için koşullar, düşük kaliteli BCG aşısı geçmişine sahip enfeksiyonun kitleselliği veya yokluğu, olumsuz sosyoekonomik faktörler ve çeşitli eşlik eden hastalıklardır.
Son 15 yılda çocuklarda yeni tanı konulan tüberkülozun yapısında hastalığın ekstrapulmoner formlarının tezahürlerinin doğasının karşılaştırılması, ülke genelindeki epidemiyolojik durumun kötüleşmesine rağmen, hastalığın toplam ekstrapulmoner form sayısının azaldığını göstermiştir. Çocuklarda tüberküloz menenjit ve osteoartiküler tüberküloz insidansında bir azalma kaydedilmiştir. Genitoüriner sistem, periferik lenf düğümleri ve göz tüberkülozu olan çocukların sayısı ise tam tersine artma eğilimindedir. Pulmoner ve ekstrapulmoner formların insidansında yaşa göre fark olmadığı belirlenmiştir. Küçük çocuklarda, osteoartiküler ve merkezi sinir sistemi lezyonları baskındır ve bu, bu yaşın karakteristik sürecinin genelleştiğini gösterir. Diğer çocuklarda, periferik lenf düğümleri ve genitoüriner organlar daha sık etkilenir.
Periferik lenf düğümlerinin tüberkülozu
Çocuklarda periferik lenf nodu tüberkülozunun klinik bulguları erişkinlerdekine benzerdir.
Tüberküloz menenjit
Menenj tüberkülozu çoğunlukla 5 yaş altı çocukları etkiler. Hastalık çoğunlukla Mycobacterium tuberculosis enfeksiyonundan sonraki ilk yıllarda gelişir.
Küçük çocuklarda, ebeveynler iştah azalması, artan uyuşukluk ve adinami gibi ilk semptomları fark edebilirler. Hastalığın ilk günlerinde, konvülsiyonlar, bilinç bozukluğu ve kranial sinir disfonksiyonu, parezi veya uzuvların felci şeklinde MSS hasarının fokal semptomları ortaya çıkar. Meningeal semptomlar hafif olabilir, bradikardi yoktur. Dışkı sıklığı günde 4-5 defaya çıkar ve bu, kusmayla (2-4 defa) birleştiğinde dispepsiye benzer. Eksikozis yoktur, büyük fontanel gergin ve şişkindir. Hidrosefali hızla gelişir. Bazen bir bebekte tüberküloz menenjitinin klinik tablosu o kadar bulanıktır ki, sıcaklıktaki artış, artan uyuşukluk ve adinami dışında başka hiçbir şey fark edilemez. Bu vakalarda fontanelin şişkinliği ve gerginliği belirleyici öneme sahiptir. Tanı zamanında konulmazsa, hastalık ilerler ve 2, en fazla 3 hafta içinde ölüme yol açar. Küçük çocuklarda meningeal semptomlar arasında "askıya alma" semptomu (Lesage) bulunur: koltuk altlarından kaldırılan bir çocuk bacaklarını karnına doğru çeker ve bükülmüş bir pozisyonda tutar ve "üçayak" semptomu - çocuğun ellerini kalçalarının arkasına yaslayarak oturduğu tuhaf bir poz. Hastalığın ikinci döneminde meningeal semptomlar ortaya çıkar ve artar, kranial sinirlerin (genellikle III ve VI çiftleri) hasar gördüğünün belirtileridir.
Daha büyük çocuklarda tüberküloz menenjit, erişkinlerdekine benzer şekilde ortaya çıkar.
Hastalığın klinik belirtileri iç organlardaki hasarın derecesine, vücudun yaşa bağlı tepkiselliğine, mikrobun virülansına ve kullanılan ilaçlara duyarlılığına ve tedavinin başlama zamanına bağlıdır. 3 yaşın altındaki bir çocuk için prognoz, daha büyük bir yaşa kıyasla daha kötüdür. Zamanında (10. güne kadar) uzun vadeli karmaşık tedavi ile prognoz vakaların %90'ından fazlasında olumludur.
Çocuklarda beyin tüberkülomları çoğunlukla çok küçük kalır ve kafa içi basıncında artışa neden olmaz, ancak hacimsel lezyon belirtileri gösteren karakteristik lokal semptomlara neden olabilir.
Tüberküloz menenjitin hastalığın 7.-10. gününden önce, iltihabın eksüdatif fazında teşhis edilmesi gerekir. Bu vakalarda tam bir iyileşme umulabilir.
Aşağıdakileri dikkate almak önemlidir:
- anamnez (tüberkülozlu hastalarla temas hakkında bilgi):
- tüberkülin testlerinin niteliği, yeniden aşılamanın zamanlaması (çocuğun ciddi bir durumda olması durumunda tüberkülin testlerinin negatif çıkabileceği dikkate alınarak);
- klinik bulgular (menenjitin başlangıcı ve gelişimi, bilinç durumu, menenjit semptomlarının şiddeti);
- Göğüs röntgeni verileri: aktif tüberkülozun veya önceki tüberkülozdan kalan kalıntı değişikliklerin tespiti (aynı zamanda bunların yokluğu tüberküloz etiyolojisini reddetmemize izin vermez);
- Menenjit etiyolojisinin belirlenmesinde lomber ponksiyon ile beyin omurilik sıvısının incelenmesi belirleyici bir andır:
- fundus muayenesi: retinada tüberküloz tüberküllerin saptanması şüphesiz menenjitin tüberküloz etyolojisini gösterir. Tıkalı optik diskler artmış intrakraniyal basıncı yansıtır. Fundusta belirgin tıkanıklık olması durumunda lomber ponksiyon sırasında aksiyel çıkığın mümkün olabileceği dikkate alınmalıdır. Bu durumda, mandrin iğneden çıkarılmadan beyin omurilik sıvısı boşaltılmalıdır;
- Beyin omurilik sıvısının bakteriyolojik incelemesi: Mycobacterium tuberculosis'in saptanması menenjitin tüberküloz niteliğinin tartışmasız kanıtıdır.
Meningeal tüberkülozun tedavi prensipleri, ilaçların kombinasyonu, uygulama süreleri, yetişkin hastalara benzerdir, ancak çocuğun vücut ağırlığının 1 kg'ı başına günlük ilaç dozunun hesaplanması hariç. Yeterli bir izoniazid dozu günde 30 mg / kg olarak düşünülmelidir. Çocuk ne kadar küçükse, doz o kadar yüksek olmalıdır. 1,5-2 ay boyunca sıkı yatak istirahati önerilir. 3-4 ay sonra, koğuşta hareket etmeye izin verilir.
İlk 2-3 yıl boyunca iyileşen hastalara ilkbahar ve sonbaharda özel bir sanatoryumda 2 aylık anti-nüks kürleri uygulanır.
Kemik ve eklem tüberkülozu
Çocuk ve ergenlerde iskelet sisteminin tüberküloz lezyonları, kemik ve eklemlerde yaygın yıkımla karakterize olup, yeterli tedavi yapılmadığında erken ve giderek ilerleyen sakatlığa yol açar.
Çocuklarda osteoartiküler tüberküloz tanısı iki yönde paralel olarak gerçekleştirilir:
- tüberküloz enfeksiyonunun aktivitesinin ve yaygınlığının belirlenmesi;
- lokal lezyonların ve komplikasyonlarının yaygınlığının belirlenmesi. Osteoartiküler tüberkülozlu bir çocukta tüberküloz enfeksiyonunun aktivitesi ve yaygınlığı, özel anti-tüberküloz kurumlarında değerlendirilir: tüberküloz mikobakterileri ile enfeksiyon olgusu, solunum organlarının tüberkülozunun klinik formu, tüberküline duyarlılık derecesi belirlenir; diğer organ lezyonları tanımlanır. Tanı için geleneksel kriterler kullanılır:
- anamnestik ve epidemiyolojik - tüberkülozlu bir hastayla temas, süresi, BCG aşısı ve yeniden aşılama, aşılama sonrası reaksiyonun niteliği, tüberkülin testlerinin dinamikleri hakkında bilgi:
- Göğüs organlarının röntgen tomografisi veya bilgisayarlı tomografi taraması verileri;
- laboratuvar verileri - klinik kan testi (mutlak lökosit sayısı ve lökosit formülü, ESR değeri), idrar, proteinogram (α2- ve γ-globulin içeriği, C-reaktif protein):
- tüberkülin test verileri - 2 TE PPD-L ile Mantoux reaksiyonu ve derinlemesine tüberkülin tanısı;
- serolojik ve immünolojik göstergeler;
- Balgam, idrar ve apse ve fistüllerin patolojik içeriklerinin bakteriyolojik inceleme sonuçları Mycobacterium tuberculosis ve ilişkili bakteri florası açısından.
Kemik ve eklemlerin lokal lezyonlarının teşhisi klinik ve radyolojik muayene yöntemlerine dayanarak yapılır. Etkilenen iskelet bölümünün görünümü, apselerin, fistüllerin varlığı, deformasyonların büyüklüğü, kontraktürler, organ fonksiyonunun kısıtlanma derecesi ve nörolojik semptomlar klinik olarak değerlendirilir. Radyolojik değerlendirmenin temel yöntemi, etkilenen iskelet bölümünün iki projeksiyonda standart radyografisidir. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için özel teknikler kullanılır - X-ışını tomografisi, BT, MRI. Belirtilen yöntemlerin her biri, işlemin lokalizasyonuna ve belirlenen teşhis görevlerine bağlı olarak endikasyonlara göre kullanılır. Apseler, fistüller, daha önce gerçekleştirilen operasyonlardan veya biyopsilerden gelen materyal varlığında bakteriyolojik, sitolojik ve/veya histolojik inceleme yapılır.
Tüberküloz ostiti olan çocukların genel durumu genellikle bozulmaz; zehirlenme belirtileri, ya çok sayıda kemik odağı ile ya da aktif intratorasik tüberküloz proçesinin varlığında saptanır.
Çocuklarda tüberküloz artritin klinik belirtilerinin özellikleri arasında polimorfizmleri de yer alır. Bir yandan, hastalığa akut nonspesifik inflamatuar lezyonların karakteristik belirgin klinik belirtileri eşlik edebilirken, diğer yandan patoloji latent olarak ilerleyebilir ve yalnızca zaten gelişmiş ortopedik komplikasyonlar - malpozisyon ve kontraktürler - aşamasında teşhis edilebilir. Tüberküloz artritin geç teşhisi genellikle hastalığın epidemiyolojik durumunun ve klinik ve radyolojik belirtilerinin hafife alınmasıyla ilişkilidir. Küçük çocuklarda, artrit genellikle tüberkülozun yayılmasıyla oluşan belirgin genel değişikliklerin arka planında, ergenlerde ise daha sıklıkla genel sağlık arka planında gelişir. Hastalar birincil sağlık hizmetleri ağında uzun süre şu tanılarla izlenir: hematojen osteomiyelit, enfeksiyöz-alerjik veya pürülan artrit, geçici artralji, Perthes hastalığı. Belirli bir lezyondan şüphelenilmesi genellikle yeterli tedaviye rağmen kapsamlı eklem yıkımı tespit edildiğinde ortaya çıkar.
Çocuklarda tüberküloz spondilit, hastalığın erken semptomlarının hafife alınmasıyla ilişkili geç tanı ile karakterizedir. Ne yazık ki, genellikle patoloji şüphesinin ortaya çıktığı ilk şikayet, omurga deformasyonudur. Retrospektif analiz, küçük çocuklarda genel klinik semptomların çok daha erken ortaya çıktığını göstermektedir: davranış değişiklikleri, uyku sırasında anksiyete, iştahsızlık ve motor aktivitede azalma, genellikle raşitizm veya sıradan bir enfeksiyonun belirtileri olarak kabul edilen subfebril sıcaklık. Hastalığın gelişimi, zehirlenme semptomlarında artış, nörolojik bozuklukların ortaya çıkması ve genellikle birincil X-ışını muayenesinin nedeni olan omurga deformasyonunda artış ile karakterizedir. Okul çağındaki hastalarda, hastalığın başlangıcında lokal klinik semptomlar baskındır: sırt ağrısı, yorgunluk, bozulmuş duruş ve yürüyüş. Muayene sırasında, sırt kaslarında lokal ağrı ve sertlik, omurganın orta derecede deformasyonu ortaya çıkar. Belirgin zehirlenme semptomları ve brüt deformasyon olmadan ağrının varlığı, "omurga osteokondrozu"nun asılsız tanısının nedeni olur. Röntgen tetkiki genellikle artan sırt ağrısı, artan kifoz veya nörolojik bozuklukların ortaya çıkması nedeniyle istenir.