^

Sağlık

A
A
A

Çocuklarda ve ergenlerde tüberkülozun klinik formları

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Tüberküloz enfeksiyonu, çocuğun vücuduna nüfuz ederek vücudun tüm organlarını ve sistemlerini etkileyebilir, tüberküloz basili sadece saçlara, tırnaklara ve dişlere nüfuz etmez. Bu nedenle, farklı tüberküloz biçimlerini karşılarlar. Çocukluk çağında, birincil tüberküloz formları baskın olarak gelişir. Daha büyük çocuklarda ve ergenlerde sekonder tüberküloz olguların% 50'sinden fazlasında görülür. Solunum sistemi tüberküloz Tüberküloz ayrılır uluslararası sınıflandırma, sinir sistemi tüberküloz, diğer organ ve sistemlerin tüberküloz, ve yaygın tüberküloz göre.

ICD-10'da tüberküloz A15-A19 kodları ile belirtilmiştir.

Teorik ve metodolojik immünolojideki ilerlemeler, araştırmacıların tüberküloz sürecindeki immünolojik reaktivitede sistemik ve lokal değişiklikleri tam olarak karakterize etmelerine olanak sağlamıştır. Tüberkülozlu primer enfeksiyon immünolojik yeniden organizasyona neden olur: vücut tüberküline duyarlı hale gelir, tüberkülin alerjisi geliştirir. Günümüzde, hücresel immünitenin ana bileşeni olan gecikmiş tipte bir hipersensitivitenin, tüberkülozda immün mekanizmaların önde gelen faktörü olduğu bilinmektedir.

Primer tüberküloz enfeksiyonunun klinik periyodu, tüberküloz enfeksiyonu anından 6-12 ay almaktadır, bu sırada hastalığın gelişme riski en yüksektir. Ancak genellikle asemptomatik predallergichesky süresi - bir tüberkülin reaksiyon ortalamalar 6-8 haftalık kadar çocuğun vücut içine nüfuz Ofisi itibaren geçen süre. Tüberkülin reaksiyonlarının dönüşünün yanı sıra - negatif reaksiyonun pozitif olana geçişi. Tüberküloz anlayışına Essential çeşitli organlar ve hücresel bağışıklığın zayıflaması sistemlerinde nonspesifik alerjik iltihap tüberkülin yüksek hassasiyet karşı gelişimi ile karakterize Bağışıklık vardiya özelliği vardır.

Primer tüberküloz enfeksiyonunun erken dönemi, tüberküloz ve makroorganizmanın nedensel ajanı etkileşiminin ilk aşamasıdır. Bu dönemde MBT hızla lenfogenik ve hematojen olarak vücut boyunca yayılır (gizli mikrobizm), spesifik sensitizasyon ve paraspesifik doku değişikliklerine neden olur. Paraspesifik reaksiyonlar çeşitli organların işlevlerini bozar, çeşitli klinik semptomlara neden olur, sıklıkla tanısal zorluklara neden olur (tüberküloz maskeleri). Günümüzde, çoğu çocukta primer tüberküloz enfeksiyonunun erken dönemi neredeyse asemptomatiktir.

Primer tüberküloz enfeksiyonunun erken dönemini tanımlamak, 2 TE ile Mantoux reaksiyonunun sistematik bir formülasyonunu sağlar. En son MW enfeksiyonu nedeniyle tüberküline duyarlılıktaki değişime tüberkülin reaksiyonu dönüşü denir. Lokal tüberküloz sürecinin gelişmesinden önce tüberküloz sürecinin orta formu tüberküloz zehirlenmesidir. Gelecekte, birincil veya ikincil tüberküloz formları gelişir.

Ergen döneminin anatomik ve fizyolojik özellikleri:

  • nöroendokrin aparatının yeniden düzenlenmesi vardır;
  • Akciğerlerin yoğun büyüyen kesimleri;
  • metabolizma düzeyi ve enerji maliyetleri düzeyi değişir;
  • alveoller ve interalveolar boşluklarda elastik lifler yoğun olarak gelişir;
  • Organların anatomik yapısı (işleyen parçanın eksik gelişimi, bağ yapılarının zayıflığı) ve organizmanın artan fonksiyonel ihtiyaçları arasında bir tutarsızlık vardır;
  • Yeni bir toplumsal durum oluşmuş bir çocuğun yaşamının klişe kırık bir psikolojik uyum, yeni temasların çok şey var, orada, diyeti değiştirmek dahil ve zararlı (sigara, alkol, uyuşturucu bağımlılığı) yeni alışkanlıklar, satın aldı.

Ergenlik döneminde tüberkülozun özgüllüğü, ilerleyici akışa, alteratif nekrotik reaksiyonlara eğilimlidir. Pulmoner doku parçalanması nispeten sık ve hızlıdır (çürüme eğilimi yetişkinlere göre daha belirgindir); Erişkinler için karakteristik olan tüberkülozun sekonder formları (infiltratif, fokal, kavernöz tüberküloz), birincil dönemin (yüksek genel duyarlılık) özelliklerinin korunmasıyla gelişir. Tüberküloz temasta yaşayan ergenler tüberkülozu diğer yaşlardaki çocuklar kadar sık olarak iki kez geliştirirler (küçük çocuklar hariç); Geç tanı, yetersiz tedavi, "dönüş" cevapsız, "bükülme" döneminde koruyucu tedavi eksikliği, tüberküloz sürecinin kronikleşmesine yol açar.

HIV enfeksiyonu olan çocuklarda tüberküloz

Tüberkülozlu çocuklarda HIV enfeksiyonunun klinik seyri ve hastalığın prognozu, HIV enfeksiyonunun yolu ile ilişkili görünmektedir. Fetal gelişim sırasında erken enfeksiyon, fetal ölüme yol açabilir, bu da budur. HIV ile enfekte olan kadınlarda daha yüksek sayıda spontan abortus, fetal defekt ve ölü doğum ile gösterilebilir. Doğum sırasında enfeksiyon, görünüşe göre, daha sonra enfeksiyon belirtilerine yol açar. Son olarak, parenteral enfeksiyon, hastalığın daha uzun ilerlemesine neden olur. I.A.'ye göre Enfeksiyon odaklarında HIV enfekte çocukların hayatta kalmasını belirleyen en önemli faktör olan Popova, enfeksiyon sırasında yaşadıkları yaştaydı. Hastalığın hızlı ilerlemesiyle birlikte, enfeksiyon sırasında çocukların yaşı 1 ile 11 ay arasında değişmiştir ve grupta 18 aydan 11 yıla kadar yavaş bir ilerleme kaydedilmiştir.

Çocuklarda, özellikle de HIV ile enfekte anneler tarafından enfekte olanlarda, tüberküloz ve HIV enfeksiyonunun klinik seyrinin ana özelliği, HIV beyninin yenilgisiyle ilişkili psikomotor gelişimin gecikmesidir. Morfolojik olarak kendini beyin yapılarının atrofisinde ortaya koyar. Çocuklar için lenfoid interstisyel pnömonit ve lenfadenopatinin gelişimi karakteristiktir, bu da tüberkülozla zor hilar lenf nodlarının ayırıcı tanısını yapar. Yetişkinlerden farklı olarak çocukların sekonder bakteriyel enfeksiyonlardan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir: otit, sinüzit, idrar yolu enfeksiyonları, zatürree vb.

Morfolojik bulgular ve tüberküloz sürecinin seyri, hastalığın anda yaşı ve bağışıklık durumuna bağlıdır. Küçük çocuklarda tüberküloz zordur: yayılma eğilimi ile CNS hasarı ile sürecin genelleştirilmesi. Tüberküloz lezyonlarının görülme sıklığı 18 yaşından önce BCG aşısı ile aşılanmamış HIV ile enfekte anneden doğan çocuklar gibi, bir bütün olarak değil, aynı zamanda iyi bir tüberküloz bağışıklık eksikliği, bağışıklık sisteminin durumu ile sadece ilişkilidir.

HIV enfeksiyonu olan çocuklarda tüberkülozun erken saptanmasını organize ederken, kişinin tüberküloz için geleneksel test yöntemleriyle sınırlandırmaması gerekir. HIV enfeksiyonu bağlamında genellikle olumsuz 2 TE bir dozda standart tüberkülin tuberculosıs çocuk reaksiyonu ile enfekte tüberküloz immünopatogenezi, tüberküloz erken tespiti için güçleştirir değişir göz önüne alındığında.

HIV ile enfekte çocukların tüberküloz veya tüberkülozunun, özellikle de tüberküloz riski taşıyanların tespit edilmesini geliştirmek için, bu gereklidir:

  • Çocuk sağlığının sistematik olarak izlenmesi;
  • Phthisiatrician tarafından sürekli izleme;
  • Mantoux testi 2 TE ile saflaştırılmış tüberkülin PPD-L yılda 2 kez;
  • Önleyici tedavinin zamanında yapılması (endikasyonlara göre);
  • Mycobacterium tuberculosis ile enfeksiyonun saptanması için daha yüksek dozda tüberkülin içeren bir Mantoux örneğinin kullanılması - 5 veya 10 TE; yeni tanı yöntemlerinin kullanılması - ELISA ile mikobakterium tüberküloza karşı antikorların saptanması;
  • Mycobacterium tuberculosis'in genetik materyalinin PCR ile belirlenmesi;
  • X-ışını bilgisayarlı tomografi - Geleneksel X-ray tomografi yöntemleri ile birlikte (akciğer X-ışını).

Birincil tüberküloz

Birincil tüberküloz kompleksi

Birincil kompleks farklı yaş gruplarında tanımlanmıştır; en sık - küçük çocuklarda. Verilen bu. şu anda, çocuklarda enfeksiyonun azalması ile birlikte, ileri yaş gruplarına doğru kayması gerçekleşmektedir ve birincil tüberküloz kompleksi de ergenlerde saptanmaktadır.

Primer tüberkülozdaki inflamatuar değişiklikler, bir dereceye kadar çocuğun yaşına bağlıdır. Özellikle 0 ile 7 yaş arasındaki çocuklarda primer dönemde geniş çaplı süreçlere eğilim gösterilmiştir. Bu durum gerçeği ile açıklanabilir ki bu süre enflamatuar değişikliklere yayılmasına katkıda lenf damarlarının zengin büyük boşluklar çatlak lenf içine akciğer dokusu, gevşek bağ dokusu septa, yine farklılaşması üzerinde etkin değildir. Küçük çocuklarda primer tüberküloz kompleksinin klinik belirtileri en yüksek derecede ifade etti ve yaygın ve karmaşık formlar ile karakterizedir. Birincil odak boyutu küçük olduğu durumlarda, bu yoktur ya da hafif sızma perifokal bölgesi, birinci kompleks sınırlı klinik belirtilerin intratorasik lenf nodlarında değişiklikler ve silinir malosimptomno olup. Bir çok durumda, birincil kompleks asemptomatik bir seyre sahiptir ve halihazırda ters gelişim - kireçlenme evresinde tespit edilmiştir. Primer pulmoner odağın evrimi farklı olabilir. İnfiltratif ve nekrotik olmayan küçük bir odak, değişimleri tamamen çözebilir. Diğer durumlarda, kireç, sözde Gon odak oluşumu ile salgına yatırılır. Ancak, bu gibi durumlarda, kireç emilmesi ve önemli bir azalma ve bazı durumlarda, kaynağın tamamen ortadan kalkması mümkündür.

İntratorasik lenf bezlerinin tüberkülozu

Çocuklarda ve ergenlerde primer tüberkülozun klinik formları arasında ilk sırada yer şu anda intratorasik lenf düğümlerinin tüberküloz sıralanır: Çocuklarda tüberkülozun tüm vakaların% 75-80 oluşturuyor. Bu klinik formun sıklığı, esas olarak az ifade edilen spesifik değişikliklerin teşhis yöntemleri geliştirilerek arttırılmaktadır.

Tabii ki, bir yanda spesifik iltihaplanma prevalansına ve diğer yanda organizmanın immünolojik reaktivitesine bağlıdır. Sürecin gidişatının doğası ve sonuçları da, hastalığın zamanında saptanması ve tüberküloz tedavisinin yararlılığı ile belirlenir. Hatta hızla gerçekleşecek ve genelleştirilmiş bir biçimde hareket edebilir başlangıç sürecinin sınırlı doğa ile, küçük çocuklarda, aşılanmamış veya verimsiz BCG aşısı, yakın temas basilli, intratorasik lenf düğümlerinin tüberküloz girdi. Çoğu durumda, bronkoadenit olumlu ilerler. Tam tüberküloz terapisinde intratorasik lenf nodu sınırlı lezyon ile zamanında tespit işlemleri genellikle infiltrasyon rezorpsiyon fazına fazı kademeli bir geçiş ile pozitif bir eğilim verir.

Tümör veya tümör, intratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozunun bir biçimi olarak, daha ciddi bir klinik seyre sahiptir. Bu form küçük çocuklarda daha sık görülür, daha canlı bir klinik tablo eşlik eder, çoğu zaman komplikasyonların gelişmesi eşlik eder. Bu form bir "bükülme" nin arka planında tüberküline karşı hiperjik duyarlılık ile karakterizedir.

İntratorasik lenf nodlarının tüberkülozu, mediastende ve tüberküloz etiyolojisinin akciğerlerinin kökündeki patolojik değişikliklerden ayırt edilmelidir. Çoğu zaman küçük çocuklarda, anterior mediastende eğitimin ek bir radyolojik incelemesini gerektiren sorunlar ortaya çıkar. Ana neden timüs bezidir. Torasik organların lateral grafisini çekmek lenf nodu tutulumunu dışlar.

Sekonder Tüberküloz

Çocuklarda tüberkülozun sekonder formları sadece ergenlik çağına (13-14 yaş) denk gelen ilkokul çağında bulunur. Ergenler için, primer genesisin sekonder formları karakteristiktir (yaygın pulmoner sürecin arka planına karşı, intratorasik lenf nodları ile enfekte tüberküloz vardır). Baskın form infiltratif ve fokal akciğer tüberkülozu.

Akciğerin yayılmış tüberkülozu

Halen çocukluk ve ergenlikte hematojenik olarak dissemine tüberküloz nadirdir.

Yaygın tüberküloz formlarının gelişmesi, birincil tüberküloz enfeksiyonu ve tüberkülozun kan dolaşımına odaklanması ve aynı zamanda vasküler sistemi aynı anda duyarlı hale getirme döneminden önce gelir. Hastalığın başlangıcı için, ters etkilerin (bağlanma, yeme bozuklukları, eğilme periyodu sırasında karşılaşılan enfeksiyonlar, vb.) Etkisi altında bağışıklığı azaltmak önemlidir.

Küçük çocuklarda hastalık genellikle militan tüberküloz şeklinde gerçekleşir. Akciğerler ile birlikte ne zaman etkilenir ve diğer organlar. İkincil tüberküloz formlarında yayılma kaynağı akciğerler, kemikler, böbrekler ve diğer organlar olabilir. Subakut formu büyük çocuklarda görülür ve ergenler nadirdir, primer enfeksiyon remisyon döneminde daha sık ortaya çıkar, ama aynı zamanda odaklarının akciğer dışı lokalizasyonu ile tüberkülozun ikincil biçimi olarak görünebilir

Yetersiz veya yetersiz yoğun tedavide, adolesan hastalığı çoğu durumda düzenli olarak ilerler; Akciğerlerdeki genişlemiş ve birleştirilmiş dağınık odaklar, çürümenin yeni boşlukları ortaya çıkar ve daha sonra lobüler kaslı pnömoni gelişir. Ergenlerde subakut yayılımın bu uygun olmayan seyri, hormonal değişikliklerin meydana geldiği geçiş yaşı ile açıklanabilir, tüberküloz enfeksiyonuna ilişkin kararsız bir immünobiyolojik süreç ortaya çıkar.

Kronik dissemine tüberküloz ile birlikte, süreç ilkbahar-sonbahar döneminde alevlenme ile fibröz-kavernöz tüberkülozun özelliklerini ve istenmeyen bir sonuç elde eder.

Tüberküloz plörezi

Çocuklarda ve ergenlerde plörezi, intratorasik lenf nodları ve primer tüberküloz kompleksinin tüberkülozunun bir komplikasyonu olarak ve ayrıca bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkabilir.

Tüberküloz görüntüsünün klinik ve radyolojik incelemesi açıkça görüldüğünde, plörezi bir komplikasyon olarak kabul edilir. Aynı olgularda herhangi bir değişiklik tespit edilmediğinde, plörezi bağımsız bir tüberküloz formu olarak kabul edilir.

Pleurisy kuru (fibrinous) ve eksüdatif ayırt eder. Çocukların ve ergenlerin kuru plörezi, enfeksiyonun lenfohematojen yayılımının bir sonucu olarak aktif ve çoğu zaman birincil veya yayılmış akciğer tüberkülozu gösterebilir.

Eksüdatif plörezi klinik belirtileri ve semptomları büyük ölçüde lokalizasyonuyla belirlenir. Efüzyon, serbest veya pıhtılaşmış olabilir. Topografi apikal plörezi, kostal, interlok, mediastinal, diyafragmatik panpleüriti ayırt eder.

Çocuklarda interdollar plörezi genellikle intratorasik lenf nodlarının tüberkülozunun bir komplikasyonudur. Mediastinal plörezi genellikle küçük çocuklarda primer tüberküloz kompleksi veya bronkoadenitin bir komplikasyonu olarak görülür.

Çocuklarda ve ergenlerde ekstrapulmoner tüberküloz

Bir kural olarak, lenfojen ve kan yoluyla yayılması bir tezahürü olan çocuklarda Akciğer dışı TB, oluşum koşulları olan - fakir BCG aşılama ya da onu yokluğu, olumsuz sosyo-ekonomik faktörler ve çeşitli eşlik eden arka planında enfeksiyon irilik.

Karakter tezahürleri son 15 yıl içinde çocuklarda yeni tanı tüberküloz yapısındaki hastalığın akciğer dışı formlar karşılaştırılması tüm ülkede epidemiyolojik durumun kötüleşmeye rağmen, göstermiştir, hastalığın akciğer dışı formlarının sayısı azalmıştır. Tüberküloz menenjit insidansında azalma, osteoartiküler tüberküloz kaydedildi. Genitoüriner sistem tüberküloz, periferal lenf düğümleri ve gözleriyle çocuk sayısı, tam tersine, yükselme eğilimi. Pulmoner ve ekstrapulmoner formların insidans hızlarında yaş bakımından fark olmadığı saptanmıştır. Küçük çocuklarda, osteoartiküler ve merkezi sinir sistemi lezyonu baskındır ve bu yaşın karakteristik özelliklerinin bir genellemesi olduğunu gösterir. Kalan çocuklar periferik lenf nodları ve ürogenital organlardan daha sık etkilenmektedir.

Periferik lenf düğümlerinin tüberkülozu

Çocuklarda periferik lenf düğümlerinin tüberkülozunun klinik belirtileri, erişkinlerdekilere benzerdir.

Tüberküloz menenjit

Meninge tüberkülozu çoğunlukla 5 yaşın altındaki çocukları etkilemektedir. Çoğu zaman hastalık, mikobakterium tüberkülozu ile enfeksiyondan sonraki ilk yıllarda gelişir.

Küçük çocuklar, ebeveynler iştahsızlık, artan uyku hali, zayıflık olarak bu ilk belirtilerine dikkat edebilirsiniz. Hastalığın ilk günlerinde uzuvların kranyal sinirler, parezi veya paralizi disfonksiyonu gibi kasılmalar, bilinç bozukluğu ve fokal CNS belirtileri ortaya çıkar. Meningeal belirtiler zayıf olarak ifade edilebilir, bradikardi yoktur. Sandalye günde 4-5 kez daha sıklaşır, bu da kusma ile birlikte (2-4 kez) dispepsiyi andırır. Aynı zamanda eksizyon yoktur, büyük bir fontanel gergin, şişkintir. Hidrosefali hızla gelişiyor. Bazen bebeklerde tüberküloz menenjitin klinik resim çok fark başarısız, sıcaklığın yükseltilmesi uyuşukluk ve adinamii artan dışındaki herhangi bir şeyin sildi. Bu gibi durumlarda Önemli fontaneli ve gerginliğe şişkin hale gelir. Tanı zamanında teslim edilmezse hastalık ilerler ve 2'den sonra en fazla 3 hafta ölüme yol açar. - çocuk kalça arkasında yandan eğilerek oturur ettiği duruş, bir tür, yükseltilmiş koltuk altı çocuğun mide bacaklarını çeker, bir bükülmüş pozisyonda tutarak ve "tripod" nin semptomu: Bebeklerde meningeal belirtiler (Lesage) "asılı" semptomu ile karakterizedir . Hastalığın ikinci dönemde görünür ve beyin zarı semptomları, kranyal sinirlerinin (genellikle III ve VI çifti) belirtileri büyür.

Daha büyük çocuklarda, tüberküloz menenjit yetişkinlerde olduğu gibi ilerler.

Hastalığın klinik belirtileri iç organ tutulumu, yaşa reaktivitesi, mikrop ve kullanılan ilaçlara duyarlılığı ölümcüllüğü, hem de ilgili tedavi süresi derecesine de bağlıdır. Bir çocuğun 3 yaşın altındaki prognozu, daha yaşlı yaşla karşılaştırıldığında daha kötüdür. Zamanında (10. Günden önce) uzun vadeli kapsamlı tedavi ile, vakaların% 90'ından fazlasında prognoz olumludur.

Çocuklarda beyin tüberkülozu çoğu durumda çok küçük kalır ve intrakraniyal basınçta bir artışa neden olmaz, ancak hacim lezyonu bulguları ile karakteristik bir lokal semptomatolojiye neden olabilir.

İnflamasyonun eksüdatif fazı sırasında bile, hastalığın 7-10. Gününden önce tüberküns menenjitinin teşhis edilmesi gereklidir. Bu durumlarda, tam bir tedavi için umut edebilirsiniz.

Aşağıdakileri dikkate almak önemlidir:

  • anamnez (tüberküloz hastaları ile temas hakkında bilgi):
  • tüberkülin örneklerinin doğası, yeniden aşılamanın zamanlaması (bir çocuğun şiddetli durumunda, tüberkülin testleri negatif olabilir);
  • klinik belirtiler (menenjitin başlangıcı ve gelişiminin doğası, bilincin durumu, meningeal semptomların şiddeti);
  • Göğüs röntgeni: aktif tüberkülozun saptanması veya aktarılan tüberküloza ait artık değişiklikler (aynı zamanda bunların yokluğu tüberküloz etyolojisini reddetmesine izin vermez);
  • Beyin omurilik sıvısı çalışması ile lomber ponksiyon menenjit etyolojisini aydınlatmakta belirleyici faktördür:
  • fundusun incelenmesi: retinadaki tüberküloz tüberküllerinin saptanması, menenjitin tüberküloz etyolojisinin kesinliğini göstermektedir. Optik sinirlerin durgun diskleri intrakraniyal basınçta bir artışı yansıtır. Fundusda belirgin bir durgunlukla lomber ponksiyon ile aksiyal dislokasyonun mümkün olduğu akılda tutulmalıdır. Bu durumda, beyin omurilik sıvısı bırakılmalıdır. Mandrana'yı iğneden çıkarmayın;
  • Beyin omurilik sıvısı bakteriyolojik çalışma: mycobacterium tuberculosis tespiti menenjit tüberküran doğasının tartışmasız bir kanıtıdır.

Meninge tüberkülozunun tedavi prensipleri, ilaçların bir kombinasyonu, bunların alınma süreleri, çocuğun vücut ağırlığının 1 kg'ı başına günlük ilaç dozunun hesaplanması dışında yetişkin hastalar için olanlara benzerdir. Yeterli bir izoniazid dozu günde 30 mg / kg'dır. Çocuk ne kadar küçük olursa, doz o kadar yüksek olmalıdır. 1,5-2 aylık bir katı yatak istirahati verin. 3-4 ay sonra koğuşta harekete izin verirler.

İlk 2-3 yıl içinde Reconvalvesentam özel bir sanatoryum koşullarında ilkbahar ve sonbaharda 2 ay boyunca anti-relapse kursları geçirmek.

Kemik ve eklem tüberkülozu

Çocuklarda ve ergenlerde iskeletin tüberküloz lezyonları yeterli tedavinin yokluğunda erken ve sürekli ilerleyici sakatlık yol açar kemik ve eklemlerde yaygın yıkımı ile karakterizedir.

Çocuklarda osteoartiküler tüberküloz tanısı iki yönde paralel olarak gerçekleştirilir:

  • tüberküloz enfeksiyonu aktivitesinin ve prevalansının belirlenmesi;
  • Lokal lezyonların prevalansının belirlenmesi ve komplikasyonları. Değerlendirme aktivitesi ve osteo eklem tüberküloz TB bir çocukta tuberculosis enfeksiyonunun sıklığı uzman bir kurum içinde gerçekleştirilir: Mycobacterium tuberculosis, solunum sistemi tüberküloz klinik formunda, tüberküline karşı hassasiyet derecesi ile enfeksiyon gerçeği oluşturmak; Diğer organ hasarını açığa çıkarır. Tanı için geleneksel kriterler kullanılır:
  • anamnez ve epidemiyolojik - TB hastalar, süresi, ve BCG, aşı reaksiyonları, dinamik tüberkülin testleri doğası ile ek aşı ile temas üzerine veriler:
    • X-ışını tomografisi veya torasik organların BT verileri;
    • Laboratuar verileri - Tam kan sayımı (lökositler ve lökosit formül mutlak sayısı, eritrosit sedimentasyon oranı değeri), idrar, proteinogramma (a içeriği 2 - ve γ-globulin, C-reaktif protein):
    • tüberkülin örneklerinin verileri - 2 TE PPD-L ve ileri tüberkülin teşhisi ile Mantoux reaksiyonları;
    • serolojik ve immünolojik parametreler;
    • Mycobacterium tuberculosis ve eşzamanlı bakteriyel florada balgam, idrar ve aynı zamanda apse ve fistüllerin patolojik içeriğinin bakteriyolojik incelenmesi sonuçları.

Kemik ve eklemlerin lokal lezyonlarının teşhisi, klinik ve radyasyon araştırma yöntemlerine dayanarak gerçekleştirilir. Etkilenen iskeletin görünümünü, apsenin varlığını, fistüllerin, deformitelerin miktarını, kontraktürleri, organların fonksiyonlarının kısıtlanma derecesini, nörolojik semptomları klinik olarak değerlendirin. Radyal değerlendirmenin temel yöntemi, iki projeksiyonda etkilenen iskeletin standart radyografisidir. X-ışını tomografisi, BT, MRI gibi özel teknikleri kullanarak tanıyı açıklığa kavuşturmak. Bu yöntemlerin her biri, sürecin lokalizasyonuna ve teşhis görevlerine bağlı olarak endikasyonlara göre kullanılır. Apse, fistül, daha önce operasyon veya biyopsi materyali varlığında bakteriyolojik, sitolojik ve / veya histolojik inceleme yapılır.

Tüberküloz ostitisli çocukların genel durumu genellikle acı çekmez, zehirlenme belirtileri ya çoklu kemik odakları ile ya da aktif intratorasik tüberküloz süreci ile ortaya çıkar.

Çocuklarda tüberküloz artrit klinik belirtilerin özel özellikler onların biçimlilik içermelidir. Oluşabilir ve zaten ortaya çıkan ortopedik komplikasyonların aşamasında sadece teşhis gizli patoloji - - bir kısır pozisyon ve kontraktürleri Bir yandan, hastalık diğer yandan akut nonspesifik inflamatuar lezyonların ciddi klinik belirtiler eşlik edebilir. Tüberküloz artrit geç dönemde, genellikle hastalığın az değer epidemiyolojik, klinik ve radyolojik kanıtı ile ilişkili. Küçük çocuklarda, artrit genellikle ifade edilen genel değişikliklerin arka plan üzerinde gelişir ergenlerde farklılığının tüberkülozu neden - genellikle halk sağlığı zemin üzerine. Hastalar uzun tanısı olan birinci basamakta kan yoluyla osteomiyelit, enfeksiyöz, alerjik veya süpüratif artrit, eklem ağrısı, geçici, Perthes hastalığı görülmektedir. Spesifik bir lezyonun şüphesi, genellikle yeterli tedaviye zemin üzerinde eklemin kapsamlı bir şekilde yok edilmesi durumunda ortaya çıkar.

Çocuklarda tüberküloz spondilit için, geç tanı, hastalığın erken belirtilerinin eksik tahmin edilmesi ile ilişkilidir. Ne yazık ki, hangi patolojiye dair şüphenin ortaya çıktığı ile ilgili ilk şikayet, omurganın deformasyondur. Genellikle raşitizm veya sıradan enfeksiyonların bir tezahürü olarak kabul davranış değişikliği, uyku anksiyete, iştah kaybı ve motor aktiviteyi, düşük dereceli ateş,: retrospektif analizi küçük çocuklar yaygın klinik semptomları çok önce görünür olduğunu göstermektedir. Hastalığın gelişimi, zehirlenme belirtilerinde bir artış ile karakterizedir. Nörolojik bozuklukların ortaya çıkması ve omurganın deformasyonunda bir artış, ki bu genellikle primer radyografik muayenenin sebebidir. Okul çağındaki hastalarda, hastalığın başlangıcında, lokal klinik semptomlar baskındır: sırt ağrısı, yorgunluk, duruş bozukluğu ve yürüyüş. İncelendiğinde, sırt kaslarının lokal ağrı ve sertliği, omurganın orta derecede deformasyonu ortaya çıkar. Şiddetli zehirlenme ve sert deformasyon semptomlarının yokluğunda ağrı varlığı, “spinal osteochondrosis” un doğrulanmamış bir tanısına yol açar. X-ışını muayenesi genellikle sırttaki artan ağrı, kifozun artması veya nörolojik bozuklukların ortaya çıkması nedeniyle gerçekleştirilir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.