Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromu

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromu veya diğer adıyla “şok akciğeri”, stres ve şok sonrasında gelişen bir semptom kompleksidir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromunun nedenleri nelerdir?

RDS'nin tetikleyicileri şiddetli mikrosirkülasyon bozuklukları, doku hipoksisi ve nekrozu ve inflamatuar mediatörlerin aktivasyonudur. Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromu çoklu travma, şiddetli kan kaybı, sepsis, hipovolemi (şok eşliğinde), bulaşıcı hastalıklar, zehirlenme vb. ile gelişebilir. Ayrıca, çocuklarda solunum sıkıntısı sendromunun nedeni masif kan transfüzyon sendromu, vasıfsız yapay ventilasyon olabilir. Klinik ölümden sonra ve resüsitasyon önlemlerinden sonra, resüsitasyon sonrası hastalığın bir parçası olarak diğer organ ve sistemlere verilen hasarla (MODS) birlikte gelişir.

Kanın hipoplazi, asidoz ve normal yüzey yükündeki değişiklikler sonucu oluşan elemanlarının deforme olmaya ve birbirine yapışmaya başladığı, küçük pulmoner damarların embolisine neden olan bir çamur fenomeni (İngilizce çamur - çamur, tortu) oluşturduğu düşünülmektedir. Kanın oluşan elemanlarının birbirine ve damarların endoteline yapışması, kanın DIC sürecini tetikler. Aynı zamanda, vücudun dokulardaki hipoksik ve nekrotik değişikliklere, bakterilerin ve endotoksinlerin (lipopolisakkaritler) kana nüfuz etmesine karşı belirgin bir tepkisi başlar ve bu son zamanlarda genelleşmiş inflamatuar yanıt sendromu (SIRS) olarak yorumlanmıştır.

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromu genellikle hastanın şoktan çıkarılmasından sonraki birinci günün sonunda veya ikinci günün başında gelişmeye başlar. Akciğerlerde kan dolumunda artış olur, pulmoner vasküler sistemde hipertansiyon oluşur. Artan vasküler geçirgenliğin arka planında artan hidrostatik basınç, kanın sıvı kısmının interstisyel, interstisyel dokuya ve ardından alveollere eksüdatılmasını teşvik eder. Sonuç olarak, akciğerlerin elastikiyeti azalır, sürfaktan üretimi azalır, bronşiyal salgıların reolojik özellikleri ve akciğerlerin bir bütün olarak metabolik özellikleri bozulur. Kan şantları artar, ventilasyon-perfüzyon ilişkileri bozulur ve akciğer dokusunun mikroatelektazisi ilerler. "Şok" akciğerinin ileri evrelerinde, hiyalin alveollere nüfuz eder ve hiyalin zarlar oluşur, gazların alveolokapiller zardan difüzyonunu keskin bir şekilde bozar.

Çocuklarda Solunum Sıkıntısı Sendromunun Belirtileri

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromu, yaşamın ilk aylarında bile, dekompanse şok, sepsis zemininde her yaştan çocukta gelişebilir, ancak çocuklarda bu tanı nadiren konur, akciğerlerde tespit edilen klinik ve radyolojik değişikliklerin pnömoni olarak yorumlanması gerekir.

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromunun 4 evresi vardır.

1. Evre I'de (1-2 gün) öfori veya anksiyete görülür. Taşipne ve taşikardi artar. Akciğerlerde sert solunum duyulur. Oksijen tedavisiyle kontrol edilen hipoksemi gelişir. Göğüs röntgeni artmış pulmoner desen, hücresellik ve küçük fokal gölgeler gösterir.
2. Evre II'de (2-3 gün) hastalar ajite olur, dispne ve taşikardi artar. Dispne doğası gereği inspiratuvardır, inhalasyon gürültülü hale gelir, "zorlanmayla", yardımcı kaslar solunum eylemine katılır. Akciğerlerde zayıflamış solunum bölgeleri, simetrik dağınık kuru hırıltı görülür. Hipoksemi oksijenasyona dirençli hale gelir. Göğüs röntgeni "hava bronkografisi" resmini, birleşik gölgeleri ortaya çıkarır. Mortalite %50'ye ulaşır.
3. Evre III (4-5 gün) ciltte yaygın siyanoz, oligopne ile kendini gösterir. Akciğerlerin arka alt kısımlarında çeşitli boyutlarda nemli hırıltılar duyulur. Şiddetli hipoksemi, oksijen tedavisine karşı uyuşukluk ve hiperkapni eğilimi ile birlikte görülür. Göğüs röntgeni, çoklu birleşen gölgeler şeklinde "kar fırtınası" semptomunu ortaya çıkarır; plevral efüzyon mümkündür. Mortalite %65-70'e ulaşır.
4. Evre IV'te (5. günden sonra), hastalar stupor, siyanoz, kalp aritmisi, arteriyel hipotansiyon ve soluk soluğa solunum şeklinde şiddetli hemodinamik bozukluklar yaşarlar. Hiperkapni ile birleşen hipoksemi, verilen gaz karışımında yüksek oksijen içeriği ile mekanik ventilasyona dirençli hale gelir. Klinik ve radyolojik olarak, alveolar pulmoner ödemin ayrıntılı bir resmi belirlenir. Mortalite %90-100'e ulaşır.

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromunun tanısı ve tedavisi

Çocuklarda RDS tanısı oldukça karmaşık bir görevdir ve doktorun herhangi bir etiyolojiye sahip şiddetli şokun seyrinin prognozunu, "şok" akciğerinin klinik belirtilerini ve kan gazlarının dinamiklerini bilmesini gerektirir. Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromu için genel tedavi rejimi şunları içerir:

• balgamın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi (tuzlu su, deterjan inhalasyonu) ve balgamın doğal (öksürük) veya yapay (aspirasyon) yollarla atılması yoluyla hava yolu açıklığının yeniden sağlanması;
• Akciğerlerin gaz değişim fonksiyonunun sağlanması. Oksijen tedavisi, Martin-Bauer torbası kullanılarak PEEP modunda veya kendiliğinden solunumla Gregory yöntemine göre (maske veya endotrakeal tüp aracılığıyla) reçete edilir. RDS'nin III. evresinde, PEEP modunun (5-8 cm H2O) dahil edilmesiyle yapay ventilasyonun kullanılması zorunludur. Modern yapay ventilasyon cihazları, inhalasyon ve ekshalasyon zamanlarının oranının düzenlenmesinde ters modların kullanılmasına izin verir (1:E = 1:1, 2:1 ve hatta 3:1). Yüksek frekanslı yapay ventilasyonla bir kombinasyon mümkündür. Bu durumda, gaz karışımında yüksek oksijen konsantrasyonlarından kaçınmak gerekir (P2 0,7'nin üzerinde). En uygun değer, en az 80 mmHg ра02 ile P02 = 0,4-0,6 olarak kabul edilir;
• kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi (heparin, antiagregan ilaçlar), pulmoner dolaşımdaki hemodinamiğin iyileştirilmesi (kardiyotonikler - dopamin, dobutreks, vb.), ganglion blokerleri (pentamin, vb.), alfa blokerler yardımıyla evre II-III RDS'de intrapulmoner hipertansiyonun azaltılması;
• RDS tedavisinde antibiyotikler ikincil öneme sahiptir, ancak her zaman kombinasyon halinde reçete edilirler.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]