^

Sağlık

A
A
A

Çocuklarda sistit

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Sistit, genellikle mesane enfeksiyonunun neden olduğu mesane iltihabıdır. Bu, özellikle kızlarda yaygın bir idrar yolu enfeksiyonu (İYE) türüdür ve genellikle büyük bir endişeden daha zahmetlidir.

Hafif vakalar genellikle birkaç gün içinde kendi kendine geçer. Ancak bazı çocukların sık sık sistit atakları vardır ve düzenli veya uzun süreli tedaviye ihtiyaç duyabilirler.

Sistitin bazı durumlarda daha ciddi böbrek enfeksiyonuna yol açma olasılığı da vardır, bu nedenle semptomlarınız düzelmezse tıbbi yardım almanız önemlidir.

İdrar yolu enfeksiyonları (İYE), bebeklerde ve çocuklarda akut hastalığın yaygın bir nedenidir. UTI'lerin yönetimi için kılavuzlar ve kılavuzlar en son 2004 yılında Kanada Pediatri Derneği (CPS) tarafından yayınlanmıştır. [1]O zamandan beri, tanısal testlerin, radyolojik değerlendirmenin ve randomize tedavi denemelerinin yararlılığını inceleyen meta-analitik incelemeler yayınlandı. [2],  [3]2011'de Amerikan Pediatri Akademisi, küçük çocuklarda ilk ateşli İYE'nin teşhisi ve yönetimine ilişkin klinik uygulama kılavuzunu önemli ölçüde revize etti. [4]

Epidemioloji

2008 sistematik bir gözden geçirmede, 2 ila 24 aylık çocukların yaklaşık %7'si, kaynak ateşi olmayan ve 2 ila 19 yaşları arasındaki olası üriner semptomları olan çocukların %8'ine İYE teşhisi konmuştur. [5]İnsidansı yaş, cinsiyet ve ırka göre büyük farklılıklar göstermiştir. Ateşi 3 aydan küçük olan sünnetsiz erkek çocuklarda bu oran, sünnetli erkek çocuklarda yüzde 2,4 iken, yüzde 20,7 iken, 6-12 aylık erkek çocuklarda sırasıyla yüzde 7,3 ve yüzde 0,3'e düştü. Bununla birlikte, bir erkekten idrar örneği alındığında, sünnet derisi geri çekilemediğinde ve sünnetsiz erkekler açıkça abartıldığında kontaminasyon çok yaygındır. Ateşli kızların yaklaşık %7.5'inde 3 aydan önce, %5.7'sinde 3-6 ay arasında, %8.3'ünde 6-12 ay arasında ve %2.1'inde ateş nedeni olarak İYE vardı.

Nedenler bir çocukta sistit

Çocuklarda sistit etiyolojisinde enfeksiyöz faktörler (bakteriyel, viral, mikotik), kimyasal, toksik, tıbbi ve diğerleri rol oynar.

Mesane enfeksiyonu inen, çıkan, hematojen ve lenfoid yollarda ortaya çıkabilir; son iki yol yenidoğanlarda, bebeklerde ve küçük çocuklarda özellikle önemlidir. Bununla birlikte, çoğu durumda, mesane enfeksiyonları artan şekilde ortaya çıkar.

Sağlıklı bir çocuğun mesanesinin mukoza zarı, enfeksiyon gelişimine karşı yeterince dirençlidir. Normal idrar akışı, mesane mukozasını ve üretrayı mikroorganizmalardan temizlemeye yardımcı olur. Ek olarak, üretranın epitelini kaplayan mukus bakterisidal bir etkiye sahiptir ve enfeksiyonun artan yayılmasını önler. Lokal bağışıklık faktörleri (salgılayıcı immünoglobulin A, lizozim, interferon vb.) Mesanenin mukoza zarının korunmasında büyük önem taşır.

Mesane mukozasında mikrobiyal-inflamatuar sürecin gelişimi temelde iki faktöre bağlıdır: patojenin tipi ve virülansı ve mesanedeki morfo-fonksiyonel değişiklikler. Tek başına, bir mikroorganizmanın mesaneye girmesi, iltihabın ortaya çıkması için yeterli değildir, çünkü patojenik etkisini gerçekleştirmek için mukoza zarının yüzeyine yapışmak, çoğalmaya başlamak ve epiteli kolonize etmek gerekir. Bu tür bir kolonizasyon ancak makro organizmanın belirli önkoşulları altında mümkündür.

Risk faktörleri

Makroorganizmanın yanından sistit gelişimi için predispozan faktörler şunlardır:

  1. alt idrar yolunun ürodinamiğinin ihlali (mesanenin düzensiz ve eksik boşaltılması);
  2. mesanenin epitel tabakasının bütünlüğünün ihlali (toksik veya mekanik hasar, dolaşım bozuklukları vb. Nedeniyle);
  3. lokal immünolojik korumada azalma (çocuğun vücudunun genel reaktivitesinde azalma, hipotermi, küçük pelvisteki dolaşım bozuklukları vb.)

Mikroorganizmalar arasında sistit gelişiminde öncü rol bakterilere aittir. Sistitin en yaygın etken maddesi Escherichia coli'dir (vakaların yaklaşık %80'i). Diğer patojenler saprofitik stafilokok, enterokok, Klebsiela, Proteus'tur. Belki de Pseudomonas aeruginosa ile "hastane" enfeksiyonu (hastanede enstrümantal manipülasyonlar yaparken). İmmün yetmezliklerde mantarlar sistitin nedeni olabilir.

Virüslerin hemorajik sistit gelişimindeki rolü genel olarak kabul edilirken, diğer formlarda viral enfeksiyon açıkça predispozan bir faktör rolü oynar.

Enfeksiyöz olmayan sistit, metabolik bozukluklar (dismetabolik nefropatide kristalüri), ilaç hasarı (sülfonamidler, radyoopak maddeler, sitostatikler, vb.), alerjik reaksiyonlar vb. Sonuç olarak gelişebilir.

Belirtiler bir çocukta sistit

Sistitte önde gelen sendromlar dizüri ve üriner sendromdur (nötrofilik bakteriyel lökositüri ve hematüri, genellikle terminaldir)

Akut sistitin karakteristik semptomları ve kronik alevlenme sık (pollakiüri) ağrılı idrara çıkma, mesanede ağrı, idrar kaçırma mümkündür ve yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda - idrar retansiyonu.

Sistitin lokal bir inflamatuar süreç olması nedeniyle, genel zehirlenme belirtileri genellikle yoktur, ancak bebeklerde görülebilir.

Alevlenme olmayan kronik sistit, genellikle lökositüri ile birlikte çok az semptomla veya hiç semptom göstermeden ilerler ve sadece alevlenme sırasında karakteristik bir klinik tablo ortaya çıkar.

 

Formlar

Sebebe bağlı olarak, birincil ve ikincil sistit izole edilir. Primer sistit, mesanede morfo-fonksiyonel değişikliklerin yokluğunda ortaya çıkar. Primer sistitin oluşumunda öncü rol, immün yetmezlikler, hipotermi, dolaşım bozuklukları vb. Nedeniyle lokal mukozal direncin azalması ile oynanır. Sekonder sistit, mesanenin yapısal ve fonksiyonel bozukluklarının arka planında ortaya çıkar ve tıkanmaya yol açar. Çocuklarda sekonder sistitin en yaygın nedeni, mesanenin nörojenik disfonksiyonunun yanı sıra anormallikler, malformasyonlar, metabolik bozukluklar vb.

Kurs boyunca sistit akut ve kronik olabilir. Akut sistit daha sıklıkla birincildir ve çoğu durumda mukoza zarı ve submukoza tutulumu ile mesane duvarının sığ (yüzeysel) bir lezyonu ile karakterizedir. Kronik sistit, kural olarak, diğer bozuklukların arka planında ortaya çıkar ve ikincildir ve morfolojik olarak mesane duvarının (mukoza, submukoza ve kas zarları) daha derin bir lezyonu ile karakterize edilir.

Çocuklarda sistit sınıflandırılması

Forma göre

Akışla birlikte

Mukoza zarındaki değişikliklerin doğası gereği

Yaygınlığa göre

Komplikasyonlar

Öncelik

Baharatlı

Nezle

Odak:

Komplikasyon yok

İkincil

Kronik:

Büllöz

- servikal

Komplikasyonlar ile:

 

- gizli

Taneli

- trigonit

- PMR

 

- tekrarlayan

Büllöz fibröz

Hemorajik

Balgamlı

Kangrenli

Nekrotik

Kakma

Geçiş reklamı

Polipoid

Dağınık

- piyelonefrit

- üretra darlığı

-
mesane boynunun sklerozu

- üretrit

- parasistit

- peritonit

Akut sistit morfolojik olarak daha sık nezle (mukoza zarı hiperemik, artmış vasküler geçirgenlik) veya hemorajik (mukoza zarının pul pul döküldüğü kanama alanları); fibröz, ülseratif ve nekrotik sistit de gözlenir.

Kronik sistit, mesane duvarının şiddetli infiltrasyonu ile pürülan infiltratların oluşumuna kadar nezle, granüler ve büllöz olabilir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Gecikmiş tedavi, tedavinin etkisizliği, üriner sistemin yapısal anomalilerinin varlığı, piyelonefrit, vezikoüreteral reflü, mesane boynunun sklerozu, mesane duvarının perforasyonu, peritonit şeklinde komplikasyonlar oluşabilir.

Teşhis bir çocukta sistit

İdrarın genel analizinde, değişen şiddette lökositüri ve eritrositüri (genellikle değişmemiş eritrositler) bakteriüri tespit edilir.

Mesanenin ultrasonuna göre, dolaylı sistit belirtileri tespit edilebilir: mesane duvarlarının kalınlaşması, artık idrarın varlığı.

Sistit teşhisi için ana yöntem, mesanenin mukoza zarındaki değişikliklerin doğasını belirlemenin mümkün olduğu sonuçlara göre sistoskopidir. Sistoskopi, idrar testlerinin normalleşmesi ve idrara çıkma sırasında ağrılı belirtilerin ortadan kaldırılması ile gerçekleştirilir.

Vokal sistografi, enflamatuar süreç azaldıktan sonra da gerçekleştirilir ve kronik sistit gelişimi için anatomik ve fonksiyonel ön koşulların belirlenmesine ve ayrıca ayırıcı tanı yapılmasına izin verir.

Fonksiyonel araştırma yöntemleri, mesanenin nörojenik disfonksiyonunu ortaya çıkarabilen ve hidrodinamik parametreleri belirleyebilen sistometri ve üroflovmetriyi içerir.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

Neleri incelemek gerekiyor?

Nasıl muayene edilir?

Ayırıcı tanı

Sistitin ayırıcı tanısı akut üretrit, apandisit, paraproktit, tümörler, vasküler anomaliler, kronik piyelonefrit ile yapılır.

Kim iletişim kuracak?

Tedavi bir çocukta sistit

Sistit tedavisi karmaşıktır ve genel ve lokal etkiler sağlar. Terapi, idrar bozukluklarını normalleştirmeyi, patojeni ve iltihabı ortadan kaldırmayı ve ağrıyı ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.

Hastalığın akut aşamasında, dizürik fenomen azalıncaya kadar yatak istirahati önerilir. Hastanın genel ısınması gösterilir. Mesane bölgesine kuru ısı uygulanır.

Diyet tedavisi, baharatlı, baharatlı yiyecekler, baharatlar ve özütler hariç tutularak yumuşak bir rejim sağlar. Gösterilen süt ürünleri, idrar alkalizasyonunu destekleyen meyvelerdir. İdrar yolunda mikrobiyal inflamatuar sürecin tekrarını önleyebilen laktobasil ile zenginleştirilmiş sistitli yoğurtlu hastaların diyetinde kullanılması tavsiye edilir. Ağrı sendromunu giderdikten sonra bol su içilmesi önerilir (hafif alkali maden suları, meyve içecekleri, zayıf konsantre kompostolar). İdrar çıkışındaki bir artış, idrarın iltihaplı mukoza zarı üzerindeki tahriş edici etkisini azaltır, iltihap ürünlerinin mesaneden atılmasını teşvik eder. Yemeklerden 1 saat önce 2-3 ml / kg oranında maden suyunun (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) alınması, zayıf bir anti-inflamatuar ve antispazmodik etkiye sahiptir, idrarın pH'ını değiştirir.

Sistit için ilaç tedavisi, antispazmodik, üroseptik ve antibakteriyel ajanların kullanımını içerir.

Ağrı sendromu ile, yaşa bağlı no-shpa, papaverin, belladonna, baralgin dozlarının kullanımı belirtilir.

Antibiyotik tedavisi genellikle ampirik olarak bekleyen bakteriyolojik sonuçlarla verilir. Antimikrobiyal ilaçlar reçete ederken, aşağıdaki ilkelere göre yönlendirilirler: uygulama yolu, duyarlılık, idrarın optimal pH değerleri, olası yan etkiler, hastanın durumunun ciddiyeti.

Araştırma azdır, ancak lokal E coli duyarlılığına dayalı iki ila dört günlük bir oral antibiyotik tedavisinin etkili olması muhtemeldir. [13]

Akut komplike olmayan sistitte, esas olarak böbrekler tarafından atılan ve mesanede maksimum konsantrasyon oluşturan oral antimikrobiyal ilaçların kullanılması tavsiye edilir. Akut komplike olmayan sistit tedavisi için başlangıç ilaçları, amoksisilin ve klavulanik asit bazlı "korunan" penisilinler olabilir. Alternatif olarak, 2-3 kuşak oral sefalosporinler veya ko-trimoksazol kullanılabilir. Bununla birlikte, ikincisinin kullanımı, duyarlılığın bakteriyolojik olarak doğrulandığı durumlarla sınırlı olmalıdır. Atipik florayı tespit ederken ilaçlar kullanılır - makrolidler, mantarlar - antimikotik ilaçlar.

Antibiyotik tedavisinin süresi için kriterler hastanın durumu, mikrobiyal floranın doğası, etkinlik ve mikrobiyal-inflamatuar sürecin komplikasyonlarının varlığıdır. Minimum tedavi süresi 7 gündür. Antibiyotik tedavisinin arka planına karşı idrar sanitasyonunun yokluğunda, çocuğun ek muayenesi gerekir.

Üroseptik tedavi, nitrofuran serisi (furagin), florlu olmayan kinolonların (nalidiksik ve pipemidik asit ilaçları, 8-hidroksikinolin türevleri) ilaçlarının kullanımını içerir. Bununla birlikte, kandaki yetersiz konsantrasyonları (patojenin maksimum plazma konsantrasyonunun altında) nedeniyle florlu olmayan kinolonların kullanımının düşük verimliliği tarif edilmiştir.

Sistit tedavisi için umut verici bir ilaç, geniş bir antimikrobiyal etki spektrumuna sahip olan monuraldır.

Hastalığın akut döneminde, bitkisel ilaç antimikrobiyal, bronzlaştırıcı, yenileyici ve antienflamatuar etki ile gerçekleştirilir. Bitkisel preparatların bileşimi, klinik semptomların ciddiyetine, hastalığın süresine ve bakteriürinin varlığına veya yokluğuna bağlıdır. İsveç kirazı yaprakları ve meyveleri, meşe kabuğu, sarı kantaron, nergis, ısırgan otu, öksürükotu, muz, papatya, yaban mersini ve diğerleri iltihap önleyici ajanlar olarak kullanılır.Arpa, ısırgan otu ve yabanmersini yaprağı yenileyici bir etkiye sahiptir.

Kronik sistitin antibiyotik tedavisi uzun süre gerçekleştirilir ve mesane damlatma şeklinde lokal tedavi ile birleştirilmelidir. Bu amaçla kullanılan ilaçlar sistitin morfolojik formuna göre seçilir. Nezle sistit için, sulu bir furacilin çözeltisi, deniz topalak ve kuşburnu yağı, synthomycin emülsiyonu kullanılır. Hemorajik sistit için antibiyotik ve üroseptik damlatmaları kullanılır. Büllöz ve granüler formların tedavisinde, bir yakagol ve gümüş nitrat çözeltisi kullanılır. Kurs süresi, 15-20 ml hacimli 8-10 prosedür, nezle sistit, 1-2 kurs damlatma, granül ve büllöz - 2-3 kurs, kurslar arasındaki aralık 3 aydır. Damlatmalarla eşzamanlı olarak, pelvik organlarda mikro dolaşımı iyileştirmek için okaliptüs, papatyadan oluşan sıcak çözeltilerin mikrokristallerinin yapılması tavsiye edilir.

Sık nükslerde immünomodülatör ilaçları kullanmak mümkündür. Bakterisit etkisi de olan tomisit (patojenik olmayan streptokokların atık ürünü) içeren aşılar kullanılabilir. Tomisid, mesane mukozasındaki slgA içeriğini arttırır.

Fizyoterapi zorunludur. Elektroforez, ultra yüksek frekanslı elektrik alanı, azokerit veya parafin uygulamaları kullanılmaktadır. Her 3-4 ayda bir fizyoterapi tedavisi önerilir.

Kronik sistitte bakteriürinin ortadan kaldırılmasından sonra önleyici fitoterapötik ücretler kullanılır.

Sistit tedavi rejimi

% 0.1 mesanenin damlatma agno 3 çözeltisi  10.0 mi ya da% 1 dioxidine çözeltisi - - 1 kez, günde 10.0 mi - 2-3 aylık kursları arasında bir aralık ile, 10 gün 3 içerisinde.

Fizyoterapi tedavisi - 2-3 aylık kurslar arasında aralıklarla 10 seanslık 3 kurs.

Alevlenmeler sırasında antibiyotik tedavisi.

Mesanedeki iltihaplanma sürecinin azaldığı dönemde, bitkisel ilaç tavsiye edilir: iltihap önleyici ve antiseptik özelliklere sahip otlar ve müstahzarlar.

1 ay sonra. 3. Kür mesane instilasyonu ve fizyoterapik tedaviden sonra, genel ve biyokimyasal kan ve idrar testlerine ek olarak, böbrek ve mesane ultrasonu, sistografi ve sistoskopi de dahil olmak üzere bir takip muayenesi önerilir. Bu çalışmaların sonuçlarına göre patolojik değişikliklerin olmaması durumunda çocuk dispanser kaydından çıkarılır.

18 E.coii suşunun bakteri lizatını içeren yeni bir immünostimülatör Uro-Vaxom, antibakteriyel tedavinin etkinliğini artıran, bazı durumlarda yerini alan bir ilaç olarak düşünülmelidir. Uro-Vaxom'un terapötik etkisi, T-hücre bağışıklığının uyarılması, endojen interferon üretiminde bir artış ve idrarda yüksek düzeyde IgA oluşturulmasından kaynaklanmaktadır. Uro-Vaxom, spesifik ve spesifik olmayan bağışıklık sistemini uyararak, idrar yolu enfeksiyonlarının alevlenme sıklığını azaltmanıza, alevlenme semptomlarını hafifletmenize ve uzun süre tekrarlamaları önlemenize olanak tanır.

İlaç, antibiyotikler ve diğer ilaçlarla uyumludur ve akut enfeksiyonların karmaşık tedavisinde kullanılabilir. Uro-Vaxom, 6 aylıktan itibaren çocuklarda kullanılabilir.

Uro-Vax, sonraki alevlenmelerin önlenmesi için - 3 ay içinde, akut sistit ile 10 gün boyunca sabahları aç karnına günde 1 kapsül reçete edilir.

E.coii'nin idrar yollarının enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıklarının ana etken maddesi olduğu düşünüldüğünde, antibiyotik olmayan spesifik olarak hedeflenmiş bir ilacın kullanılması çok umut vericidir.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.