Çocuklarda metabolik sendrom

Metabolik sendrom, insülin direnci ve kompanse edici hiperinsülinemi ile seyreden abdominal-visseral (santral) obeziteye bağlı metabolik, hormonal ve psikosomatik bozuklukların bir semptom kompleksidir.

Endüstriyel olarak gelişmiş ülkelerde 30 yaş üstü nüfusta metabolik sendromun yaygınlığı %10 ila %30 arasındadır. Çocuklar ve ergenler arasında metabolik sendromun yaygınlığıyla ilgili veriler pratik olarak yoktur ve yalnızca ana tezahürlerinden biri olan obezitenin görülme sıklığıyla ilgili bilgilerle sınırlıdır. Mevcut yerel ve yabancı verilere göre, okul çağındaki çocuklarda aşırı kilo ve obezitenin yaygınlığı %10-17,5'tir.

Metabolik Sendromun Belirtileri

Metabolik sendrom çerçevesinde birleşen bozukluklar uzun süre asemptomatiktir, genellikle ergenlik ve gençlikte, tip 2 diabetes mellitus, arteriyel hipertansiyon ve aterosklerotik vasküler lezyonların klinik görünümünden çok önce oluşmaya başlar. Metabolik sendromun en erken belirtileri dislipidemi ve arteriyel hipertansiyondur. Genellikle, bu sendromun tüm bileşenleri aynı anda ortaya çıkmaz. Kendisini göstereceği fenotip, ontogenezde genetik ve çevresel faktörlerin etkileşimine bağlıdır.

Metabolik sendrom, yalnızca insülin direncinin varlığında kendi çerçevesi içinde değerlendirilebilen bir grup metabolik ve klinik belirtiyi (belirteç) birleştirir. Bu sendromun neredeyse tüm bileşenleri, kardiyovasküler hastalıkların gelişimi için belirlenmiş risk faktörleridir:

• abdominal obezite (karın boşluğunda, karın ön duvarında, gövdede, boyunda ve yüzde yağ birikmesi - android tip obezite);
• insülin direnci (hücrelerin insüline duyarlılığının düşük olması);
• hiperinsülinemi;
• bozulmuş glukoz toleransı veya tip 2 diabetes mellitus;
• arteriyel hipertansiyon;
• dislipidemi;
• kızlarda hiperandrojenizm;
• hemostazın ihlali (kanın fibrinolitik aktivitesinin azalması);
• hiperürisemi;
• mikroalbüminüri.

Metabolik Sendromun Belirtileri

Metabolik sendrom için tanı kriterleri

• Zorunlu (büyük) işaretleyiciler (kriterler):
  • karın-viseral (santral) obezite;
  • insülin direnci ve hiperinsülinemi veya bozulmuş karbonhidrat metabolizması (bozulmuş açlık glikozu, bozulmuş glikoz toleransı, tip 2 diabetes mellitus).
• Ek belirteçler (kriterler):
  • dislipidemi (LDL ve trigliserid düzeylerinde artış, HDL düzeyinde azalma), erken ateroskleroz;
  • arteriyel hipertansiyon, kalp ve kan damarlarının yeniden şekillenmesi;
  • hemostaz bozuklukları (fibrinojen, ITAP 1, vb.);
  • hiperürisemi;
  • mikroalbüminüri;
  • hiperandrojenizm (kızlarda);
  • kardiyovasküler riskin diğer hormonal-metabolik belirteçleri (hiperhomosisteinemi, C-reaktif protein ve diğerleri) ek metabolik faktörlerin belirlenmesinde “platin standardına” karşılık gelebilir;
  • kaygı-depresif durum.

Metabolik sendromun tanısı

Metabolik sendromun tedavisi

Metabolik sendromun kompleks tedavisi yaşam tarzı değişiklikleri, obezite tedavisi, karbonhidrat metabolizma bozuklukları, arteriyel hipertansiyon ve dislipidemi tedavisini içerir.

Yaşam tarzı değişiklikleri bu sendromun başarılı tedavisinin temelini oluşturur. Doktorun amacı, hastada beslenme, fiziksel aktivite ve ilaçla ilgili önerilere uzun vadeli uyumu hedefleyen istikrarlı bir motivasyon oluşturmaktır. Başarıya odaklanmak, hastanın yaşam tarzı değişikliklerinin gerektirdiği zorluklara daha kolay katlanmasını sağlar. Bunlara şunlar dahildir: rejimin, diyetin normalleştirilmesi; fiziksel aktivitenin optimizasyonu; psikoterapi; problem tabanlı öğrenme ve öz kontrol.

Metabolik sendromun tedavisi

Obezite ve metabolik sendromlu çocuk ve ergenlerin muayene sorunları

Hastalığın klinik belirteçlerinin ciddiyetine bağlı olarak metabolik sendromlu çocuk ve ergenlerin sağlık grubu - III veya IV, V. Bir meslek seçerken, her türlü entelektüel çalışmanın yanı sıra laboratuvar asistanı, çizimci, tamirci olarak çalışmak önerilir. Mesleki tehlikelerle (gürültü ve titreşim) çalışmak, öngörülen çalışma oranlarıyla (konveyör bant) çalışmak, zorunlu pozisyonlarda çalışmak, gece vardiyalarında çalışmak önerilmez. Stres ve iş gezileriyle ilişkili işler kontrendikedir.

Yüksek tansiyon durumunda, hasta gencin sadece nakil sınavlarından değil, çocuğun anne ve babasının başvurusu üzerine özel komisyon tarafından kararlaştırılan olgunluk belgesi sınavlarından bile muaf tutulması gerekir.

III-IV derece obezite, stabil arteriyel hipertansiyon, tip 2 diabetes mellitus durumunda askerlikten erteleme yapılır. Daha düşük derece obezite durumunda askerlik sorunu, hemodinamik durum, glikoza tolerans, yükler ve stres dikkate alınarak bireysel olarak kararlaştırılır. Her durumda, askere alındığında, bir kardiyolog, göz doktoru, nörolog katılımıyla bir endokrinoloji hastanesinde tıbbi muayene yapılır.

Metabolik sendromlu çocukların değerlendirilmesi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]