Çocuklarda enfeksiyöz mononükleoz

Çocuklarda enfeksiyöz mononükleoz, Herpesviridae ailesinden virüslerin neden olduğu, ateş, boğaz ağrısı, poliadenit, karaciğer ve dalak büyümesi ve periferik kanda atipik mononükleer hücrelerin görülmesiyle ortaya çıkan polietiyolojik bir hastalıktır.

ICD-10 kodu

• Gamaherpes virüsünün neden olduğu B27 Mononükleozu.
• B27.1 Sitomegalovirüs mononükleozu.
• B27.8 Diğer etiyolojili enfeksiyöz mononükleoz.
• B27.9 Enfeksiyöz mononükleoz, belirtilmemiş.

Enfeksiyöz mononükleoz tanısıyla kliniğe başvuran hastaların yarısında hastalık Epstein-Barr virüs enfeksiyonuyla, diğer vakalarda ise sitomegalovirüs ve herpes virüs tip 6 enfeksiyonuyla ilişkilidir. Hastalığın klinik bulguları etiyolojiye bağlıdır.

Epidemiyoloji

Enfeksiyon kaynağı, asemptomatik ve belirgin (yok ve tipik) hastalık formlarına sahip hastalar ve virüs salgılayıcılarıdır; enfeksiyöz mononükleoz geçirenlerin %70-90'ı periyodik olarak orofaringeal salgılarla virüs salgılar. Virüs, hastalıktan sonra 2-16 ay boyunca nazofaringeal yıkamalardan salgılanır. Patojenin ana bulaşma yolu havadır, enfeksiyon genellikle enfekte tükürük yoluyla gerçekleşir, bu nedenle enfeksiyöz mononükleoza "öpücük hastalığı" adı verilmiştir. Çocuklar genellikle hasta bir çocuğun veya virüs taşıyıcısının tükürüğüyle kirlenmiş oyuncaklar yoluyla enfekte olurlar. Kan transfüzyonu (donör kanıyla) ve enfeksiyonun cinsel yolla bulaşması mümkündür.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enfeksiyöz mononükleozun patogenezi

Giriş kapıları orofarenksin lenfoid oluşumlarıdır. Birincil üreme ve viral materyal birikimi burada meydana gelir, virüs oradan hematojen (muhtemelen lenfojen) yoldan diğer organlara girer, öncelikle periferik lenf düğümleri, karaciğer, B ve T lenfositleri, dalak. Bu organlardaki patolojik süreç neredeyse aynı anda başlar. Orofarenkste hiperemi ve mukoza zarının ödemi, tüm lenfoid oluşumların hiperplazisi ile inflamatuar değişiklikler meydana gelir, bu da palatin ve nazofaringeal bademciklerde keskin bir artışa ve ayrıca farenksin arka duvarındaki tüm lenfoid birikimlere ("granüler" farenjit) yol açar. Lenfoid-retiküler doku içeren tüm organlarda benzer değişiklikler meydana gelir, ancak lenf düğümlerinin yanı sıra karaciğer, dalak, B lenfositlerindeki hasar özellikle karakteristiktir.

Çocuklarda enfeksiyöz mononükleozun belirtileri

Çoğu durumda hastalık akut olarak başlar, vücut ısısında artış, burun tıkanıklığı, boğaz ağrısı, boyun lenf düğümlerinde şişme, karaciğer ve dalağın büyümesi ve kanda atipik mononükleer hücrelerin görülmesiyle seyreder.

Poliadenopati, enfeksiyöz mononükleozun en önemli belirtisi olup, virüsün yayılmasına yanıt olarak lenfoid doku hiperplazisi sonucu ortaya çıkar.

Enfeksiyöz mononükleozda çok sık (%85'e kadar), palatin ve nazofaringeal bademciklerde adalar ve çizgiler şeklinde çeşitli birikintiler görülür; palatin bademciklerini tamamen kaplarlar. Birikintiler beyazımsı-sarımsı veya kirli-gri renktedir, gevşek, engebeli, pürüzlüdür, kolayca çıkarılır, bademcik dokusu genellikle plak çıkarıldıktan sonra kanamaz.

Kanda orta derecede lökositozis (15-30 • 10 ⁹ /l'ye kadar) görülür, mononükleer kan elemanlarının sayısı artmıştır, ESH orta derecede yükselmiştir (20-30 mm/saat'e kadar).

Enfeksiyöz mononükleozun en karakteristik belirtisi, kanda atipik mononükleer hücrelerdir - yuvarlak veya oval şekilli, ortalama bir lenfositten büyük bir monosite kadar değişen boyutlarda elemanlar. Hücrelerin çekirdekleri, nükleol kalıntıları olan süngerimsi bir yapıdadır. Sitoplazma geniştir, çekirdeğin etrafında hafif bir kemer ve çevreye doğru önemli bazofili vardır, sitoplazmada vakuoller bulunur. Yapısal özellikleri nedeniyle, atipik mononükleer hücrelere "geniş plazma lenfositleri" veya "monolenfositler" denir.

Enfeksiyöz mononükleozun sınıflandırılması

Enfeksiyöz mononükleoz, tip, şiddet ve seyir açısından sınıflandırılır.

• Tipik vakalar, ana semptomların eşlik ettiği hastalık vakalarını içerir (genişlemiş lenf düğümleri, karaciğer, dalak, bademcik iltihabı, atipik mononükleer hücreler). Tipik formlar, şiddete göre hafif, orta ve şiddetli olarak ayrılır.
• Atipik formlar hastalığın latent, asemptomatik ve viseral formlarını içerir. Atipik formlar her zaman hafif kabul edilir ve viseral formlar şiddetli kabul edilir.

Enfeksiyöz mononükleozun seyri düzgün, komplikasyonsuz, komplike ve uzun olabilir.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Çocuklarda enfeksiyöz mononükleoz tanısı

Tipik vakalarda tanı zor değildir. Laboratuvar doğrulaması için, kanda, nazofaringeal yıkamalarda, idrarda ve beyin omurilik sıvısında PCR ile ilgili virüsün DNA'sını tespit etmek önemlidir. Epstein-Barr mononükleozunun serolojik tanısı, hastaların kan serumunda çeşitli hayvanların eritrositlerine (koyun, boğa, at vb. eritrositleri) göre heterofilik antikorların tespitine dayanır. Heterofilik antikorlar IgM'dir. Heterofilik antikorları tespit etmek için Paul-Bunnell reaksiyonu veya LAIM testi, Tomchik reaksiyonu veya Gough-Baur reaksiyonu vb. kullanılır. Ayrıca, ELISA yöntemi virüslere karşı IgM ve IgG sınıflarının spesifik antikorlarını belirler.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Çocuklarda enfeksiyöz mononükleozun tedavisi

Çocuklarda enfeksiyöz mononükleoz için spesifik bir tedavi yoktur. Semptomatik ve patogenetik tedavi, antipiretik, duyarsızlaştırıcı ajanlar, lokal süreci durdurmak için antiseptikler, vitamin tedavisi ve karaciğerde fonksiyonel değişiklikler olması durumunda safra söktürücü ilaçlar şeklinde reçete edilir.

Orofarenkste şiddetli birikintiler ve komplikasyonlar için antibakteriyel tedavi reçete edilir. Antibakteriyel bir ilaç seçerken, penisilin serisinin ve özellikle ampisilinin enfeksiyöz mononükleozda kontrendike olduğu unutulmamalıdır, çünkü vakaların %70'inde kullanımı şiddetli alerjik reaksiyonlara (döküntü, Quincke ödemi, toksik-alerjik durum) eşlik eder. İmudon, arbidol, çocuk anaferonu, metronidazolün (flagil, trichopolum) olumlu etkisine dair raporlar vardır. İmmünomodülatör, antiinflamatuar etkiye sahip olan wobenzym kullanmak mantıklıdır. Sikloferonun (meglumin akridonasetat) 6-10 mg / kg dozundaki etkisi literatürde doğrulanmış ve gösterilmiştir. En etkili olanı antiviral ve immünomodülatör ilaçların bir kombinasyonudur. Özellikle orofarenkste şiddetli inflamatuar süreç vakalarında lokal nonspesifik immünoterapi amacıyla, topikal bakteriyel lizatlar grubundan ilaçlar reçete edilir - Imudon ve IRS 19.

Ağır vakalarda glukokortikoidler (prednizolon, deksametazon) 2-2,5 mg/kg dozunda, kısa süreli (en fazla 5-7 gün) olarak, probiyotikler (atsipol, bifidumbakterin vb.) reçete edilir, sikloferon dozu vücut ağırlığının kg'ı başına 15 mg'a çıkarılabilir.

Çocuklarda enfeksiyöz mononükleoz nasıl önlenir?

Enfeksiyöz mononükleozun spesifik bir önlenmesi henüz geliştirilmemiştir.