Çocuklarda aktivite ve dikkat bozuklukları

Aktivite ve dikkat bozuklukları, yaşa uygun olmayan hiperaktivite, dikkat eksikliği, dürtüsellik ve istemli çaba gerektiren aktiviteler için istikrarlı motivasyon eksikliği ile birlikte zayıf modüle edilmiş davranışlara dayanan fenomenolojik prensibe göre birleşmiş bir bozukluk grubudur.

Bu grup bozukluklar, belirgin klinik sınırların ve güvenilir tanı belirteçlerinin olmaması ile karakterizedir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloji

Farklı ülkelerde yürütülen epidemiyolojik çalışmalar, popülasyonda geniş bir gösterge yelpazesi (%1-3'ten %24-28'e kadar) göstermektedir. Bu, belirli bölgelerde bu zihinsel patolojinin büyümesine yol açan gerçek yerel nedenleri gösterebilir. Çalışmaların önemli bir kısmı, metodolojideki ve uygulama teknik yöntemlerindeki farklılıklar, tanı kriterleri ve incelenen çocuk gruplarının heterojenliği nedeniyle zayıf bir şekilde karşılaştırılabilir. Çoğu psikonörolog, okul çağındaki çocukların %3-7'sini belirtmektedir. Hiperkinetik bozukluklar, erkeklerde kızlara göre 4-9 kat daha sık görülür.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nedenler Çocuklarda aktivite ve dikkat bozuklukları

Etiyoloji tam olarak belirlenmemiştir. Sendromun gelişimine neden olabilecek üç faktör grubu vardır - tıbbi ve biyolojik veya serebro-organik faktörler, genetik ve psikososyal. Psikososyal faktörlerin bağımsız önemi şüphelidir; çoğu zaman genetik, serebro-organik veya karışık kökenli sendromun tezahürlerini güçlendirirler.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenez

Biyokimyasal çalışmaların sonuçları, beynin ana nörotransmitter sistemlerinin (dopaminerjik, serotoninerjik ve noradrenalinerjik) patogenezde önemli bir rol oynadığını göstermiştir. Aynı zamanda, bu patolojide monoaminlerin değişiminde temel farklılıkların varlığı tespit edilmiştir. Biyokimyasal göstergelerin belirsizliği, sendromun patogenetik heterojenliği ile açıklanmaktadır.

Patolojik değişiklikler beynin çeşitli bölgelerinde kaydedilir - serebral korteksin prefrontal bölgeleri, arka ilişki merkezi, talamus bölgesi ve iletim yolları.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Belirtiler Çocuklarda aktivite ve dikkat bozuklukları

Klinik bulgular farklı yaş gruplarında (okul öncesi çocuklar, okul çocukları, ergenler, yetişkinler) değişiklik gösterir. Çocukların %25-30'unun sendromun ana bulgularını yetişkinlikte de koruduğuna dair kanıtlar vardır.

Okul öncesi çocuklar, yaşamlarının ilk yıllarındaki yüksek motor aktiviteleriyle akranlarından farklıdır. Sürekli hareket halindedirler, koşarlar, zıplarlar, tırmanabildikleri her yere tırmanmaya çalışırlar, elleriyle gözlerinin önünde beliren her şeyi düşünmeden yakalarlar, nesneleri kırar ve fırlatırlar. Yorulmak bilmeyen bir merak ve "korkusuzluk" tarafından yönlendirilirler, bu yüzden kendilerini sıklıkla tehlikeli durumlarda bulurlar - çukurlara düşebilirler, elektrik çarpabilir, ağaçtan düşebilirler, yanabilirler, vb. Bekleyemezler. Arzu burada ve şimdi yerine getirilmelidir. Geri tutulduğunda, reddedildiğinde, azarlandığında, çocuklar öfke nöbetleri geçirir veya genellikle sözlü ve fiziksel saldırganlıkla birlikte gelen öfke nöbetleri yaşarlar.

Aktivite ve dikkat bozukluğunun belirtileri

[ 31 ]

Formlar

Hiperkinetik bozuklukların sınıflandırılması ICD-10 kriterlerine dayanmaktadır. Ana bölüm, aktivite ve dikkat bozukluklarının eşlik eden sendromlarının varlığına veya yokluğuna, saldırganlık belirtilerine, suçluluğa veya sosyal olmayan davranışa bağlı olarak gerçekleştirilir.

"Aktivite ve dikkat bozukluğu" (dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu veya sendromu; dikkat eksikliği hiperaktif bozukluğu) tanısı, hiperkinetik bozukluk için genel ölçütlerin (F90.0) karşılandığı, ancak davranım bozukluğu için ölçüt bulunmadığı durumlarda kullanılır.

Hiperkinetik davranış bozukluğu tanısı, hem hiperkinetik bozukluklar hem de davranış bozuklukları (F90.1) için tüm kriterlerin karşılanması durumunda konur.

Amerikan sınıflandırması DSM-IV’e göre üç form ayırt edilir:

• hiperaktivite/dürtüselliğin ön planda olduğu;
• dikkat eksikliği bozukluğu ağırlıklı;
• karma, hiperaktivitenin dikkat eksikliğiyle birleştiği durum.

Bir dizi yerli araştırmacı klinik ve patogenetik ilkeye göre ayrım yapar. Merkezi sinir sisteminin erken organik lezyonlarının oluşumunda önemli rol oynadığı ensefalopatik formları, gelişimsel asenkroni (gelişen psikopatilerin ve karakter vurgulamalarının yaş eşdeğeri olarak) olan disontogenetik formları ve karışık varyantları ayırt ederler.

[ 32 ]

Teşhis Çocuklarda aktivite ve dikkat bozuklukları

Günümüzde bu hastalığın en karakteristik ve açıkça izlenebilen belirtilerinin listelendiği standart tanı kriterleri geliştirilmiştir.

• Davranış sorunlarının erken yaşta (6 yaşından önce) başlaması ve uzun süreli olması gerekir.
• Bozukluklar anormal düzeyde dikkatsizlik, hiperaktivite ve dürtüsellik gerektirir.
• Belirtilerin birden fazla ortamda (ev, okul, klinik) bulunması gerekir.
• Belirtiler doğrudan gözlem yoluyla saptanır ve otizm, duygusal bozukluk vb. gibi başka bozukluklardan kaynaklanmaz.

Aktivite ve dikkat bozukluklarının tanısı

[ 33 ]

Önleme

Psikopatolojik durumun daha da gelişmesini belirleyen psikososyal faktörlerin etkisini en aza indirerek, patogenetik olarak haklı çıkarılmış tedavinin mümkün olan en erken uygulanması. Çocuk doktorunun görevi, hastanın hiperaktivite belirtileri varsa, çocuğun ebeveynlerinin bir psikiyatrist veya nöroloğa danışmasını önermektir.

[ 34 ]