Kötü huylu çene tümörlerinin röntgen bulguları

Histolojik özelliklere bağlı olarak, epitel tümörler - kanser ve bağ dokusu - sarkomlar (osteojenik, kondrosarkomlar, retikülosarkom vb.) arasında bir ayrım yapılır. Çenelerde hasar, ağız boşluğunun çeşitli bölümlerinin mukoza zarının epitelinden gelişen tümör büyümesinin bir sonucu olarak ikincil olarak ortaya çıkar. Kanser, tümörler arasında baskındır ve sarkomlar %10'dan fazlasını oluşturmaz. Çenelerde metastazlar, meme, tiroid ve prostat bezlerinin adenokarsinomları ve hipernefroma ile ortaya çıkar.

Maksiller sinüsün mukoza zarının kanseri. Skuamöz hücreli kanserler çoğunlukla maksiller sinüsün mukoza zarından gelişir. Bazen, alveolar körfezin kortikal plakasının tahribatı, premolar ve molarların intraoral temas radyografilerinde tespit edilir ve bu durum doktorun dikkatini çekmelidir. Tahribat, ortopantomogramlarda, lateral panoramik radyografilerde, ekstraoral oblik ve intraoral temas görüntülerinde açıkça görülebilir.

Tümör sürecinin yaygınlığına bağlı olarak, intrasinüs fazı ve tümörün sınırlarının ötesine uzandığı faz vardır. İntrasinüs fazında tümörün radyolojik olarak tespit edilme olasılıkları sınırlıdır. Sinüsün kemik duvarlarının yıkımı gerçekleşene kadar kötü huylu bir sürecin varlığını radyolojik olarak varsaymak pratik olarak imkansızdır.

Sinüs çıkışının bozulması ve ikincil bir inflamatuar sürecin eklenmesi nedeniyle, koyulaşması kural olarak dağınık bir karaktere sahiptir. Kanser genellikle şüpheli sinüzit için ameliyat sırasında elde edilen materyalin morfolojik bir incelemesinden sonra tesadüfen keşfedilir.

Sinüs kemik duvarlarına tümör büyümesi başlangıçta incelmeleriyle (duvarlar normal yoğunlukta değildir) ve ardından odaksal ve tam yıkımlarıyla kendini gösterir. Daha sonra tümör sinüsün ötesine uzanır ve sinüse bitişik boşluklarda (orbita, burun boşluğu, etmoid labirent, pterigopalatin ve infratemporal fossalar) yumuşak doku gölgesi olarak belirlenir. Yanağın yumuşak dokularına tümör büyümesi, yarı eksenel ve eksenel kafatası radyografilerinde, inferoorbital kenara paralel olarak bulunan gölgeye eşlik eden yumuşak doku belirtisi olarak açıkça belirlenir. Periosteal reaksiyonlar yoktur.

Maksiller sinüs mukozasının kanserinin radyolojik belirtileri arasında mukozanın koyulaşması, kemik duvarlarının harap olması ve yumuşak doku gölgesinin oluşması yer alır.

Tümörün yerleşimini ve yayılımını değerlendirmede bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme büyük önem taşır.

Alveolar çıkıntıların ve sert damağın mukoza zarının kanseri. Çeneler, alveolar çıkıntıların, sert damağın ve bitişik kısımların (orofarenks, ağız tabanı, dil) mukoza zarının kanserli tümörlerinin büyümesi nedeniyle ikincil olarak etkilenir. Tümör esas olarak alveolar çıkıntının kenarı boyunca yerleşmiştir. Tümör kemiğe doğru büyüdüğünde, kapanan kortikal plaka kaybolur ve alveolar çıkıntının marjinal yıkımı meydana gelir. Daha sonra, yıkım odağı "V" harfinin şeklini alır - lezyonun derinliği, ön-arka yöndeki yayılmaya üstün gelir. Yıkım odağının konturları belirsizdir, "yenmiştir". İnterdental septaların kemik dokusunun ve yuvaların kapanan kortikal plakalarının yıkımı sonucunda, kemik tabanından yoksun bırakılan dişler havada asılı kalmış gibi görünür. Daha az sıklıkla, tümör büyüdükçe, kemiğin yalnızca bukkal veya lingual kısımları yok olur. İlk aşamalarda radyografide kemik dokusunun bulanık bir şekli görülür ve bu bazen radyografinin kalitesinin düşük olduğu şeklinde değerlendirilir.

Tümörün ön burun boşluğuna doğru büyümesi doğrudan panoramik radyografilerde açıkça görülebilir. Üst çene sinüsü, premolar ve molarlar bölgesinde patolojik sürece dahil olduğunda, alt kısmının kortikal plakasının görüntüsü bir ölçüde kaybolur. İntraoral temas radyografilerinde de belirlenen bu semptom, ortopantomogramlarda ve lateral panoramik radyografilerde daha net görülebilir. Üst çene sinüsüne doğru kanser büyümesi genellikle radyografide düzgün koyulaşması şeklinde kendini gösteren sekonder inflamasyonla birlikte görülür.

Sert damak mukoza zarının kanseri nadirdir. Özellikle tümör sürecinin ilk evrelerinde kemik dokusunun durumunu değerlendirmek zordur. Maksillofasiyal bölgenin lateral radyografisinde, sert damağın değişmeyen bölümlerinin gölgelerinin toplanması nedeniyle, başlangıçtaki yıkıcı değişiklikleri belirlemek imkansızdır. Daha belirgin bir süreçle, sert damağın oluşturduğu gölgenin yoğunluğunda bir azalma not edilir.

Osteojenik sarkom (osteosarkom). İskeletin osteojenik sarkomlarının tüm vakalarının %3-6'sında çeneler etkilenir. Hastaların %75'i çoğunlukla erkek çocuklar ve 10 ila 25 yaş arası genç erkekler olmak üzere çocuklardır. Alt çene en sık etkilenir. Osteojenik sarkom, kemiği oluşturan bağ dokusundan kemiğin içinde gelişir.

Radyolojik görünüme göre osteosklerotik (osteoplastik), osteolitik (osteoklastik) ve mikst sarkomlar olarak ayırım yapılır.

Başlangıç aşamasında, radyografide düzensiz şekilli, belirsiz konturlu tek bir kemik dokusu yıkımı odağı belirlenir. Korteksi yayarak ve tahrip ederek tümör soyulur ve periosteumu yerinden oynatır. Periosteal katmanları belirlemek için, etkilenen kemik alanı radyografi sırasında marjinal pozisyonda çıkarılmalıdır (tanjansiyel projeksiyondaki radyografiler). Tümör büyüme bölgesinde bulunan dişlerin periodontal boşlukları genişletilir.

Belirgin kemik formasyonuna sahip sarkomun osteoplastik formunda, rastgele yerleşmiş, şekilsiz, birleşen ve birbiri üzerine çıkıntı yapan kompaksiyon odakları görülür.

Miks varyantta ayrıca yıkım odakları ve sıkışma alanları bulunurken, osteolitik sarkomlarda sadece kemik dokusunda yıkım vardır.

Periosteal birikintilerin karakteristik bir türü, kemik yüzeyine dik uzanan, periosteal damarların adventitial tabakasının kalsifikasyonu sonucu oluşan ve kemiğin kortikal tabakasını delen ince iğne benzeri büyümeler olan spiküllerdir. Tümör gelişimine eşlik eden nörotrofik bozukluklar, neoplazmaya bitişik kemik bölümlerinin osteoporozuna neden olur.

Kondrosarkom. Kondrosarkom çoğunlukla 20-60 yaş aralığındaki erkeklerde (çoğunlukla yaşamın 4. dekadında) üst çenenin ön kısmında gelişir. Alt çenedeki favori lokalizasyon premolar ve molarlar bölgesi, çene bölgesi, koronoid ve kondiler çıkıntılardır.

Radyografik olarak, tümör başlangıçta engebeli, belirsiz konturlu bir yıkım odağı olarak belirlenir. Daha sonra, çevresel kesitlerden başlayarak, arka planında rastgele kalsifikasyon odakları belirir. Dişlerin köklerinin apekslerinin rezorpsiyonu tümör bölgesinde not edilir.

Kortikal tabaka büyüdüğünde spiküller şeklinde periosteal reaksiyon oluşabilir, tümör yumuşak dokulara yayılarak ekstraosseöz komponent oluşturur.

Retinkülosarkom. Alt çene gövdesinin içinde veya maksiller sinüs duvarında retiküler bağ dokusundan gelişen tümör, daha sonra sinüs ve perimaksiller yumuşak dokulara doğru büyür.

Radyolojik olarak, genellikle belirsiz konturlarla, osteoskleroz alanlarıyla birlikte kemik dokusu tahribatı odakları ortaya çıkar. Net sınırları olmayan tahribat odakları çevredeki kemik dokusuna geçer ve görünümleri güvelerin yediği dokuyla karşılaştırılır. Resim bazen bir bal peteğine benzer: çoğunlukla yuvarlak şekilli, birbirleriyle birleşen ve daha büyük odaklar oluşturan birçok kemik dokusu tahribatı odağı. Periosteum, spiküller oluşturarak tümör büyümesine tepki verir. Ameloblastom ve miksoma ile ayırt edici tanıma yalnızca histolojik inceleme sonuçlarına dayanarak mümkündür.

Öncelikle çocuklarda ve ergenlerde gelişen Ewing sarkomunun tanısında önemli zorluklar ortaya çıkar. Ewing sarkomunun ilk belirtileri osteomiyelitin klinik belirtilerine benzer. Tanı ancak histolojik incelemeden sonra konur.