^

Sağlık

A
A
A

Bradikardi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Bradikardi - kalp atışlarının dakikada 60 vuruştan az olması. Bazı durumlarda, bu ve daha az sayıda kalp atışı, normun (eğitimli sporcular) bir varyantı olarak kabul edilir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nedenler Bradikardi

Bradikardi neden olur?

Geniş bir QRS kompleksi ile hasta sinüs sendromu, atriyoventriküler blok II derecesi (özellikle II derece AV bloğu Mobitts tip II), III derece atriyoventriküler bloğun yaşamı tehdit eden bradikardi ana nedenleri.

Formlar

Bradikardi türleri

Tehlike derecesi ile bağlantılı olarak, vardır:

  • ender görülen fizyolojik ve nadiren asemptomatik olan bradikardi (kalp atım hızı <40 / dakika), neredeyse her zaman tedavi gerektirir;
  • Orta derecede bradikardi (dakikada kalp atım hızı 40-60) olup, sadece arteriyel hipotansiyon (ADS <90 mm Hg), hemodinamik bozukluklar ve kalp yetmezliği ile acil tıbbi tedavi gerektirir.

Tedavi Bradikardi

Bradikardi nasıl tedavi edilir?

Şiddetli bradikardi veya orta düzeyde bradikardi ile santral hemodinamik bozukluklar, 0.5 mg (0.5 ml% 0.1'lik çözelti) atropin intravenöz enjeksiyon ile tedavi edilir. Gerekirse, maksimum 3 mg (3 ml% 0,1'lik çözelti) dozunda atropin tekrar uygulanmaktadır. Miyokardiyal enfarktüslü hastalarda atropin dikkatle uygulanmalıdır, çünkü atropin kaynaklı taşikardi miyokardiyal iskemiyi ağırlaştırabilir ve lezyon boyutunu artırabilir.

Atropinin olumlu bir etkisi ve hemodinamik bozuklukların olmaması ile birlikte, asistol gelişimi riski açısından bir değerlendirme yapılmalıdır. Asistol için ana risk kriterleri:

  • son zamanlarda zaten bir asistoli vardı;
  • ikinci derece Mobitz II atriyoventriküler blokajı, geniş QRS kompleksleri ile komple enine blok;
  • ventriküler aktivitenin kesilmesi (ventriküler duraklama), 3 saniyeyi geçmektedir.

Önemli bir asistolis riski varsa, pacing için bir resüsitasyon ekibi veya uzmanı aranmalıdır.

Endokardiyal stimülasyonun optimal zamanlaması. Endokardiyal elektrotun sağ kalpte kateterin lümeninden geçirilmesiyle gerçekleştirilir (superior vena kava'nın subklavyan veya juguler giriş ile kateterizasyonuyla). Geçici endokardiyal stimülasyonun imkansızlığı ile perkütanöz pacemaking endikedir. Kardiyak stimülasyonu veya etkisizliğini kullanmak mümkün değilse, intravenöz adrenalin 2-10 μg / dk hızında (yeterli hemodinamik yanıt alınana kadar titrasyonla) önerilir.

Kardiyak aktivitesinin uyarılması diğer yöntemler için hazırlanırken "mekanik kalp» (yumruk atışı) bir yöntem olup, geçici bir önlem olarak, ventriküler aktivitesi veya bradikardi gibi durumların tedavisini de kullanılabilir.

Tedavi etkisiz ise, miyokardın uyarılması için beta-adrenostimulant isoprenalin tanıtımı gösterilmiştir. İlaç 2-20 μg / dak hızında titrasyon ile damlatılarak intravenöz olarak uygulanır. Ciddi bradikardinin beta-blokerler veya kalsiyum antagonistleri tarafından kullanılması durumunda intravenöz glukagon endikedir. İlaç beta-adrenoseptör agonistleri gibi etki neden ancak katılımı olmadan, yani, bağlı cAMP oluşumunda bir artış için kalp yabancı ve kronotropik etkiler temin edebilmektedir.

Beta-adrenoblockerler sarhoş edildiklerinde, glukagon, intravenöz damlanın 1-5 mg / saat hızında idame infüzyonuna geçiş ile 0.005-0.15 mg / kg oranında uygulanır.

Kalsiyum antagonistleri ile zehirlenme durumunda, ilaç 2 mg'lık bir dozda intravenöz bolus verilir. Destekleyici dozlar, hastanın durumuna bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. Kalp transplantasyonu sonrası hastalarda atropin verilmesinde bir anlam yoktur. Miyokardiyumun denervasyonu nedeniyle, bunların içindeki atropin uygulaması, kalp kasılmalarının sayısında bir artışa yol açmaz, fakat paradoksal bir atriyoventriküler bloğa neden olabilir.

Uzatılmamış QRS kompleksleri olan tam bir atriyoventriküler blok, kalp pili yapımının mutlak bir göstergesi değildir. Bu durumlarda, ritim atriyoventriküler kavşaktan gelir ve yeterli hemodinamik stabilite ve organ perfüzyonu sağlayabilir. Bir kural olarak, bu tür hastalar atropin uygulamasından iyi bir etkiye sahiptir ve içlerinde asistol gelişme riski düşük olarak kabul edilir.

Bazen kalp keskin azaltma ya da etkili kalp kasılma aktivitesi bırakma var olduğu Stokes-Adams-Morgan, bir sendrom kaynaklanır. Toplam blokajının kalıcı bir formda olan hastalarda tam olarak geçiş olmayan atriyoventriküler blokta azalan dal bloğu iletim saldırı, bunun kalp karıncığına otomatizmi güçlü depresyon ya da asistol ve ventriküler fibrilasyon oluşumunu bulunmaktadır. Bu durumda, bradikardi, orada ventriküler kasılma organlara kan gitmesi, özellikle beynin bozulmasına sebep olan ve 1 dakika içinde 20-12 ulaşan keskin yavaşlatır veya tamamen durdurun.

Sendrom, bilinç kaybı, keskin solukluk, nefes almayı durdurma ve konvülziyon atakları ile kendini gösterir. Saldırılar birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürer ve bağımsız olarak veya uygun tedavi önlemlerinden sonra geçerler, ancak bazen ölümcül olurlar.

Sendromu Adams-Stokes-Morgagni en sık atriyoventriküler blok II-III derece olan hastalarda görülmektedir, ama bazen olur ve sinüs sendromu, erken ventrikül, paroksismal taşikardi, atriyal taşiaritmi saldırıları eğer.

Adams-Stokes-Morgani sendromunun bir saldırısının gelişmesiyle, kan dolaşımının durması gibi, resüsitasyon gereklidir. Aynı zamanda, kardiyak aktivite genellikle dolaylı bir kalp masajından sonra çoğu kez restore edildiği için nadiren tam ölçekli bir resüsitasyona ihtiyaç duyulmaktadır.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.