Geri dönüşümlü tifo ateşi

Tekrarlayan ateş, Borrelia'nın neden olduğu insanlarda görülen akut bulaşıcı bulaşıcı hastalıklar grubudur. Ateş atakları ve ateşin alevlenmesi dönemleriyle karakterizedir. Bit veya keneler tarafından bulaşır.

Bit kaynaklı tekrarlayan ateş (salgın tekrarlayan ateş, tekrarlayan ateş, salgın tekrarlayan spiroketoz, bit kaynaklı tekrarlayan ateş) bit veya keneler tarafından bulaşan ve 3-5 gün süren tekrarlayan ateş ataklarıyla karakterize, belirgin sağlık dönemleriyle dönüşümlü olarak görülen birkaç spiroket türünün neden olduğu akut bir bulaşıcı hastalıktır. Bit kaynaklı tekrarlayan ateşin klinik tanısı, periferik kan yaymasının boyanmasıyla doğrulanır. Bit kaynaklı tekrarlayan ateşin tedavisi tetrasiklin ve eritromisin ile yapılır.

ICD-10 kodu

A68.0. Bitlerle ilişkili tekrarlayan ateş.

Bit kaynaklı tekrarlayan ateşin sebebi nedir?

Taşıyıcılar coğrafi bölgeye bağlı olarak Ornithodoros keneleri veya vücut bitleridir. Bit kaynaklı tekrarlayan ateş Amerika Birleşik Devletleri'nde nadirdir ve Afrika ve Güney Amerika'nın bazı bölgelerinde endemiktir, kene kaynaklı - Amerika, Afrika, Asya, Avrupa'da. Amerika Birleşik Devletleri'nde bit kaynaklı tekrarlayan ateş esas olarak batı eyaletlerinde Mayıs'tan Eylül'e kadar görülür.

Bitler, ateş sırasında hasta insanları ısırarak spiroketlerle enfekte olurlar. İnsanlara doğrudan ısırma yoluyla değil, cilt hasarı, tırmalama, giysi sürtünmesi vb. yoluyla ezilmiş bitlerin materyali ile bulaşırlar. Ezilmemiş bitler hastalığı bulaştırmaz. Keneler, enfeksiyonun doğal rezervuarı olan kemirgenlerden enfekte olur ve bir ısırık sırasında yaraya giren tükürük veya dışkı ile patojenleri insanlara bulaştırırlar. Konjenital borreliosis de bildirilmiştir.

Ölüm oranı genellikle düşüktür (%5'e kadar), ancak çocuklarda, yaşlılarda, hamile kadınlarda, yetersiz beslenenlerde, sağlık durumu zayıf olanlarda ve salgın dönemlerinde önemli ölçüde daha yüksek olabilir.

Bit kaynaklı tekrarlayan ateşin belirtileri nelerdir?

Keneler düzensiz ve ağrısız bir şekilde, çoğunlukla geceleri beslendiğinden, çoğu hasta ısırıkları hatırlamaz, ancak geceyi çadırlarda, mağaralarda, köy evlerinde geçirdiklerini söyleyebilir. Bu durumlarda, ısırık olasılığı çok yüksektir.

Bit kaynaklı tekrarlayan ateşin kuluçka dönemi 3 ila 11 gün (ortalama 6 gün) sürer. Bit kaynaklı tekrarlayan ateşin akut bir başlangıcı vardır: titreme, yüksek ateş, taşikardi, şiddetli baş ağrısı, kusma, kas ve eklem ağrısı, genellikle deliryum. Erken bir aşamada, gövde ve uzuvlarda eritemli lekeler veya hemorajik döküntüler, cilt altında, mukoza zarlarında ve konjonktivada kanamalar mümkündür. Sıcaklık 3-5 gün yüksek kalır, ardından bir kriz meydana gelir ve keskin bir şekilde düşer. Bit kaynaklı tekrarlayan ateş 1 ila 54 gün (ortalama 18 gün) sürer.

Ateşin ilerleyen dönemlerinde karaciğer ve dalak büyür, sarılık, miyokardit belirtileri ve kalp yetmezliği görülür, özellikle enfeksiyon bitler tarafından taşındığında. Komplikasyonlar arasında kendiliğinden düşük, oftalmitis, astımın alevlenmesi ve eritema multiforme bulunur. İritis ve iridosiklit olasıdır, meningeal semptomlar nadirdir.

Hastalar genellikle ilk ataklar ile ilk ateş atağı arasındaki birkaç gün ila bir hafta boyunca asemptomatiktir. Nüks, patojenin yaşam döngüsüne uygun olarak gerçekleşir ve ateşin, eklem ağrısının ve yukarıda açıklanan diğer semptomların aniden tekrarlaması ile kendini gösterir. Sarılık, nüksler sırasında daha yaygındır. Krizden sonraki birkaç gün veya hafta boyunca hasta genellikle bit kaynaklı nükseden ateşin hiçbir semptomunu göstermez. 2-10 böyle ateşli dönem olabilir ve aralarında 1-2 hafta ara olabilir. Nükslerin şiddeti her seferinde azalır ve bağışıklık kazanıldıkça tam iyileşme sağlanır.

Bit kaynaklı tekrarlayan ateş nasıl teşhis edilir?

Bit kaynaklı tekrarlayan ateşin tanısı, ateşin tekrarlayan doğasına dayanır ve yüksek sıcaklık döneminde kanda spiroketlerin saptanmasıyla doğrulanır. Spiroketler, karanlık alan mikroskobu ve Wright veya Giemsa boyama ile kan yaymalarında görülebilir. (Kan veya doku örneklerinin akridin turuncusu boyaması daha bilgilendiricidir.) Serolojik testler bilgilendirici değildir. Lökositoz (polimorfik nükleer hücrelerin baskın olduğu) meydana gelir.

Bit kaynaklı tekrarlayan ateşin ayırıcı tanısı Lyme hastalığı artriti, sıtma, dang humması, sarı humma, leptospiroz, tifüs ve tifo ateşi, grip ve tifo ateşi ile yapılır.

Bit kaynaklı tekrarlayan ateş nasıl tedavi edilir?

Kene ateşi için tetrasiklin veya eritromisin 5-10 gün boyunca her 6 saatte bir 500 mg oral yoldan alınır. Bit ateşi için bu ilaçlardan birinin tek bir 500 mg dozu yeterlidir. Doksisiklin ayrıca 5-10 gün boyunca günde 2 kez 100 mg oral yoldan da etkilidir.

8 yaşın altındaki çocuklara günde 40 mg/kg eritromisin estolat reçete edilir. Kusma veya hastanın ağır durumu nedeniyle ilaçların oral yoldan verilmesi mümkün değilse, tetrasiklin günde 1-2 kez intravenöz olarak (100 veya 500 ml salin içinde 500 mg) uygulanır (çocuklar için günde 25-50 mg/kg).

8 yaşın altındaki çocuklara 6 saatte bir 25 bin ünite/kg penisilin G intravenöz olarak uygulanır.

Bit kaynaklı tekrarlayan ateşin tedavisi, ateşli veya ateşsiz evrede mümkün olduğunca erken başlanmalıdır, ancak Jarisch-Herxheimer reaksiyonunun ölümcül olabileceği tehlikesi nedeniyle krizin kendisinden önce değil. Kene ateşinde, Jarisch-Herxheimer reaksiyonu, tetrasiklin veya eritromisinin ilk dozundan 2 saat önce ve 2 saat sonra oral yoldan 650 mg parasetamol ile azaltılabilir.

Dehidratasyon ve elektrolit dengesizliği parenteral sıvı uygulamasıyla düzeltilir.

Baş ağrısı, kodeinli asetaminofen ile giderilir. Bulantı ve kusma için, proklorperazin günde 1-4 kez 5-10 mg oral veya intramüsküler olarak reçete edilir. Kalp yetmezliği durumunda, uygun tedavi endikedir.

Bit kaynaklı tekrarlayan ateşin prognozu nedir?

Bit kaynaklı tekrarlayan ateş, spesifik tedavi erken uygulanırsa olumlu bir prognoza sahiptir. Olumsuz prognostik belirtiler arasında yoğun sarılık, masif kanama ve kalp aritmisi bulunur.