Birincil baş ağrıları

Birincil baş ağrıları, klinik olarak heterojen baş ağrısı tiplerini içerir. Patogenezleri henüz tam olarak anlaşılamamıştır ve tedavi yaklaşımları henüz kontrollü klinik çalışmalarla desteklenmemiştir. Çoğu durumda, formlar birincildir (iyi huylu). Aynı zamanda, bazılarının semptomları, nörogörüntüleme de dahil olmak üzere ek çalışmalar zorunlu olduğunda, ikincil sefaljilerdeki klinik bulgulara benzeyebilir. Örneğin, "4.6. Birincil gök gürültüsü baş ağrısı" neredeyse her zaman akut bir başlangıçla karakterize edilir, bu nedenle hastalar genellikle acil servislere gider. Sefaljinin organik nedenleriyle ayırıcı tanı için kapsamlı bir muayene gereklidir.

4. Diğer birincil baş ağrıları (ICHD-2, 2004)

• 4.1 Birincil saplanma tipi baş ağrısı.
• 4.2 Birincil öksürük baş ağrısı.
• 4.3. Fiziksel efora bağlı primer baş ağrısı.
• 4.4 Cinsel aktivite ile ilişkili primer baş ağrısı.
  • 4.4.1. Orgazm öncesi baş ağrısı.
  • 4.4.2. Orgazmik baş ağrısı.
• 4.5. Hipnik baş ağrısı.
• 4.6 Birincil gök gürültüsü baş ağrısı.
• 4.7. Hemikrania kontinua.
• 4.8. Yeni günlük (başlangıçta) kalıcı baş ağrısı.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Birincil bıçak saplanması tarzında baş ağrısı (4.1)

Eş anlamlılar: buz kıracağı baş ağrısı, iğne ve sarsıntı sendromu, periyodik oftalmodynia.

Tanım

Altta yatan yapıların veya kranial sinirlerin organik patolojisi olmaksızın aniden ortaya çıkan, baş bölgesinde geçici, belirgin şekilde lokalize, ağrılı, bıçak saplanır tarzda ağrılardır.

Tanı kriterleri

• A. Baş bölgesinde tek bir batma (bıçaklanma) veya bir dizi bıçaklanma hissi şeklinde ortaya çıkan ve BD kriterlerine uyan ağrı.
• B. Ağrı, sadece veya baskın olarak trigeminal sinirin birinci dalının innervasyon bölgesinde (göz, şakak veya tepe bölgesinde) lokalizedir.
• C. Bıçak saplanır tarzda ağrı birkaç saniye sürer ve gün içinde düzensiz sıklıkta, bir iğne batmasından başlayarak birkaç iğne batması serisine kadar tekrarlar.
• D. Ağrıya eşlik eden semptomlar eşlik etmemektedir.
• E. Başka nedenlere (bozukluklara) bağlı olmayan.

Yayımlanmış tek tanımlayıcı çalışmada, bıçak saplanır gibi ağrıların %80'i 3 saniye veya daha az sürmüştür. Nadiren, hastalar birkaç gün boyunca birden fazla, tekrarlayan bıçak saplanır gibi ağrılar yaşamıştır. 1 hafta süren tek bir durum birincil bıçak saplanır gibi sefalalji atağı tanımlanmıştır. Bıçak saplanır gibi ağrılar başın bir yarısında başın bir bölgesinden diğerine hareket edebilir veya diğer tarafa geçebilir. Bıçak saplanır gibi ağrılar kesinlikle başın bir bölgesinde meydana geliyorsa, o bölgedeki yapısal hasar ve ilgili sinirin dağılımı dışlanmalıdır. Bıçak saplanır gibi ağrılar en sık migreni (yaklaşık %40) veya küme baş ağrısı (yaklaşık %30) olan hastalarda ve kural olarak migren veya küme baş ağrılarının genellikle lokalize olduğu baş bölgelerinde görülür.

Tedavi

Birkaç kontrolsüz çalışma indometazinin yararlı bir etkiye sahip olduğunu göstermiştir; diğer çalışmalar ise bu baş ağrısı türü için etkinliğini doğrulamamıştır.

Birincil öksürük baş ağrısı (4.2)

Eş anlamlılar

İyi huylu öksürük baş ağrısı, Valsalva fenomeni baş ağrısı.

Tanım

Kranial içi patoloji olmaksızın öksürük veya ıkınma ile ortaya çıkan baş ağrısı.

Tanı kriterleri

• A. B ve C kriterlerini karşılayan baş ağrısı.
• B. Ani başlangıçlı, ağrı süresi 1 saniyeden 30 dakikaya kadar.
• C. Ağrı yalnızca öksürme, ıkınma veya Valsalva manevrasıyla bağlantılı olarak ortaya çıkar.
• D. Başka nedenlere (bozukluklara) bağlı olmayan.

Birincil öksürük baş ağrısı genellikle iki taraflıdır ve 40 yaş üstü kişilerde daha sık görülür. İndometasin genellikle etkilidir, ancak semptomatik öksürük baş ağrılarında indometasine yanıt veren birkaç vaka olmuştur.

Vakaların %40'ında öksürük baş ağrısı semptomatiktir (sekonder) ve çoğu hastada Arnold-Chiari malformasyonu tip I vardır. Semptomatik öksürük ağrısının diğer vakaları vertebrobaziler bozukluklar veya intrakraniyal anevrizmadan kaynaklanabilir. Nörogörüntüleme yöntemleri semptomatik öksürük sefaljilerinin ve primer öksürük baş ağrılarının ayırıcı tanısı için büyük önem taşır.

[ 4 ], [ 5 ]

Birincil efor baş ağrısı (4.3)

Tanım

Herhangi bir fiziksel eforla tetiklenen baş ağrısı. Yükleyici baş ağrısı gibi çeşitli alt tipleri not edilmiştir.

Tanı kriterleri

• A. B ve C kriterlerini karşılayan zonklayıcı baş ağrısı.
• B. Ağrının süresi 5 dakikadan 48 saate kadardır.
• C. Ağrı yalnızca fiziksel efor sırasında veya sonrasında ortaya çıkar.
• D. Başka nedenlere (bozukluklara) bağlı olmayan.

Fiziksel eforla oluşan birincil baş ağrısı genellikle sıcak havalarda veya yüksek irtifada ortaya çıkar. Ergotaminin oral yoldan verilmesinden sonra bu ağrının hafiflediği vakalar tanımlanmıştır. İndometasin de çoğu vakada etkilidir. Fiziksel eforla ilişkili baş ağrılarının ilk ortaya çıkışında, subaraknoid kanama veya arteriyel diseksiyonun dışlanması gerekir.

[ 6 ], [ 7 ]

Cinsel aktiviteyle ilişkili birincil baş ağrısı (4.4)

Eş anlamlısı

Cinsel ilişki baş ağrısı.

Tanım

Cinsel aktiviteyle tetiklenen baş ağrısı, intrakraniyal bir bozukluk olmadan. Genellikle donuk iki taraflı bir ağrı olarak başlar, cinsel uyarılmayla artar ve orgazm sırasında maksimuma ulaşır.

Koital sefaljinin iki türü vardır:

• orgazm öncesi (4.4.1) - cinsel aktivite sırasında ortaya çıkan ve cinsel uyarılmayla artan, baş veya boyunda donuk ağrı, boyunda ve/veya çiğneme kaslarında gerginlik hissi ile birlikte;
• orgazmik (4.4.2) - orgazm sırasında ortaya çıkan ani, yoğun ("patlayıcı") baş ağrısı.

Cinsel aktiviteyle ilişkili baş ağrısının süresine ilişkin veriler tutarsızdır. Süresinin 1 dakikadan 3 saate kadar değişebileceği düşünülmektedir. Cinsel ilişkiden sonra postüral baş ağrısının ortaya çıkması tanımlanmıştır. Bu durumda, baş ağrısı düşük beyin omurilik sıvısı basıncıyla ağrıya benzemektedir ve "7.2.3. Beyin omurilik sıvısı basıncında kendiliğinden (idiyopatik) azalmayla ilişkili baş ağrısı" olarak değerlendirilmelidir. Vakaların yaklaşık %50'sinde, cinsel aktiviteyle ilişkili birincil baş ağrısı, fiziksel eforla ilişkili birincil baş ağrısı ve migren kombinasyonu tanımlanmıştır. Orgazmik ağrının ilk ortaya çıkışında, subaraknoid kanama veya arteriyel diseksiyon dışlanmalıdır.

Tedavi

Çoğu durumda, kısa süreli doğası nedeniyle tedavi yapılmaz. Cinsel aktiviteyle ilişkili baş ağrısı 3 saatten fazla sürerse, ağrının niteliğini belirlemek için hasta muayene edilmelidir.

Hipnik baş ağrısı (4.5)

Eş anlamlılar

"Çalar saat" baş ağrısı.

Tanım

Hastayı sürekli uykudan uyandıran, donuk baş ağrısı atakları.

Tanı kriterleri

• A. BD kriterlerine uyan donuk baş ağrısı.
• B. Ağrı yalnızca uykuda ortaya çıkar ve hastayı uyandırır.
• C. Aşağıdaki özelliklerden en az ikisi:
  • ayda >15 kez meydana geliyor;
  • uyandıktan sonra >15 dakika devam eder;
  • ilk kez 50 yıl sonra ortaya çıkıyor.
• D. Vejetatif semptomlar eşlik etmiyorsa, bulantı, fotofobi veya fonofobi gibi semptomlardan biri bulunabilir.
• E. Başka nedenlere (bozukluklara) bağlı olmayan.

Hipnik sefaljideki ağrı genellikle iki taraflıdır, genellikle hafif veya orta şiddettedir. Hastaların %20'sinde şiddetli ağrı görülür. Ataklar 15-180 dakika sürer, bazen biraz daha uzun. Hipnik sefaljinin ilk ortaya çıkışında, intrakraniyal patolojiyi dışlamak ve trigeminal vejetatif sefalji ile ayırıcı tanı yapmak gerekir.

Tedavi

Birkaç hastada kafein ve lityum etkili olmuştur.

Birincil gök gürültüsü baş ağrısı (4.6)

Tanım

Yırtık bir anevrizma ağrısını andıran şiddetli, akut baş ağrısı.

Tanı kriterleri

• A. B ve C kriterlerini karşılayan şiddetli baş ağrısı.
• B. Aşağıdakilerin her ikisi de:
  • ani başlangıçlı, 1 dakikadan kısa sürede zirve yoğunluğa ulaşan;
  • ağrı süresi 1 saatten 10 güne kadar.
• C. Sonraki haftalarda veya aylarda düzenli olarak tekrarlanmıyor.
• D. Başka nedenlere (bozukluklara) bağlı olmayan.

Thunderclap baş ağrısının birincil bir bozukluk olduğunu düşündürecek yeterli kanıt hala yoktur. Birincil thunderclap baş ağrısı tanısı, tüm tanı kriterleri karşılandığında ve nörogörüntüleme ve lomber ponksiyon normal olduğunda yapılabilir. Bu nedenle, diğer ağrı nedenlerini dışlamak için kapsamlı bir muayene kesinlikle gereklidir. Thunderclap baş ağrısı genellikle intrakraniyal vasküler bozukluklarla, özellikle subaraknoid kanamayla ilişkilidir. Bu nedenle, ek muayene öncelikle subaraknoid kanamayı ve serebral venöz tromboz, yırtılmamış vasküler malformasyon (genellikle anevrizma), arteriyel diseksiyon (intra- ve ekstrakraniyal), MSS anjiiti, geri dönüşümlü iyi huylu MSS anjiyopatisi ve hipofiz apopleksisi gibi bozuklukları dışlamayı hedeflemelidir. Thunderclap baş ağrısının diğer organik nedenleri arasında üçüncü ventrikülün kolloid kisti, azalmış beyin omurilik sıvısı basıncı ve akut sinüzit (özellikle barotravmatik yaralanmalarla) bulunur. Gök gürültüsü baş ağrısı semptomları ayrıca diğer birincil formların bir tezahürü olabilir: birincil öksürük baş ağrısı, fiziksel eforla birincil sefalji ve cinsel aktiviteyle ilişkili birincil baş ağrısı. "4.6. Birincil gök gürültüsü baş ağrısı" kodlaması yalnızca tüm organik ağrı nedenleri dışlandıktan sonra kullanılabilir.

Tedavi

Gabapentinin birincil formdaki gök gürültüsü baş ağrısında etkili olduğuna dair kanıtlar vardır.

Hemikrania sürekliliği (4.7)

Tanım

İndometazin ile düzelen, sürekli, tamamen tek taraflı baş ağrısı.

Tanı kriterleri

• A. BD kriterlerini karşılayan, 3 aydan uzun süren baş ağrısı.
• B. Aşağıdakilerin hepsi:
  • taraf değiştirmeden tek taraflı ağrı;
  • günlük, belirgin aralıkları olmayan sürekli ağrı;
  • artan ağrı ataklarıyla birlikte orta şiddette.
• C. Yan tarafındaki ağrının şiddetlenmesi (şiddetlenmesi) sırasında aşağıdaki vejetatif semptomlardan en az biri ortaya çıkar:
  • konjonktival enjeksiyon ve/veya gözyaşı;
  • burun tıkanıklığı ve/veya rinore;
  • pitozis ve/veya miyozis.
• D. İndometazinin terapötik dozlarının etkinliği.
• E. Başka nedenlere (bozukluklara) bağlı olmayan.

Hemicrania continua genellikle remisyon olmadan ortaya çıkar, ancak remitting seyirli nadir vakalar tanımlanmıştır. Kronik gerilim tipi baş ağrısı, kronik migren ve kronik küme baş ağrısı ile ayırıcı tanı yapılmalıdır. Ayırt edici bir özellik indometazinin etkinliğidir.

Tedavi

İndometazinin çoğu durumda yararlı etkisi vardır.

Yeni günlük (başlangıçta) kalıcı baş ağrısı (4.8)

Tanım

Günlük baş ağrısı, en başından itibaren remisyon olmadan (kronizasyon ağrının başlangıcından en geç 3 gün sonra gerçekleşir). Ağrı genellikle iki taraflıdır, doğası gereği baskılayıcı veya sıkıştırıcıdır, hafif veya orta şiddettedir. Foto-, fonofobi veya hafif mide bulantısı mümkündür.

Tanı kriterleri

• A. B ve B kriterlerini karşılayan, 3 aydan uzun süren baş ağrısı.
• B. Her gün ortaya çıkar, başlangıçtan itibaren remisyon göstermeden ilerler veya ağrının başlangıcından itibaren en geç 3 gün içinde kronikleşir.
• C. Aşağıdaki ağrı özelliklerinden en az ikisi:
  • ikili yerelleştirme;
  • basma/sıkma (titreşimsiz) karakter;
  • hafif ila orta yoğunlukta;
  • normal fiziksel aktiviteyle (örneğin yürüme, merdiven çıkma) kötüleşmez.
• D. Aşağıdaki belirtilerin her ikisi de:
  • Aşağıdaki belirtilerden en fazla bir tanesi: fotofobi, fonofobi veya hafif mide bulantısı;
  • Orta veya şiddetli bulantı ve kusmanın olmaması.
• E. Başka nedenlere (bozukluklara) bağlı olmayan.

Yeni günlük inatçı baş ağrısı en başından itibaren remisyonsuz olabilir veya çok hızlı bir şekilde (maksimum 3 gün içinde) sürekli hale gelebilir. Bu ağrı başlangıcı iyi hatırlanır ve hastalar genellikle bunu açıkça tarif eder. Hastanın ağrının nasıl başladığını ve başlangıçtaki kronik doğasını doğru bir şekilde hatırlayabilme yeteneği, yeni günlük inatçı baş ağrısını teşhis etmek için en önemli kriterlerdir. Hasta ağrının ilk dönemini tarif etmekte zorluk çekiyorsa, kronik gerilim baş ağrısı teşhisi konulmalıdır. Daha önce sefalji şikayeti olmayan bireylerde görülen yeni günlük inatçı baş ağrısının aksine, kronik gerilim baş ağrısının tipik epizodik gerilim baş ağrısı atakları öyküsü vardır.

Yeni bir günlük kalıcı baş ağrısının semptomları, beyin omurilik sıvısı basıncının azaldığı baş ağrısı, travma sonrası baş ağrısı ve enfeksiyöz lezyonların (özellikle viral enfeksiyonlar) neden olduğu baş ağrısı gibi bazı sefalji sefalji formlarına da benzeyebilir. Bu tür sekonder formları dışlamak için ek çalışmalara ihtiyaç vardır.

Tedavi

Yeni bir günlük inatçı baş ağrısının iki sonucu olabilir. İlk durumda, baş ağrısı tedavi olmaksızın birkaç hafta sonra kendiliğinden sona erebilir, ikinci durumda (dirençli tipte tabii ki) yoğun tedavi (kronik gerilim baş ağrısı ve kronik migren için geleneksel) bile işe yaramayabilir ve ağrı uzun süre kronik kalabilir.