Beyin kontüzyonu: belirtiler, tedavi

Beyin kontüzyonu, beyin maddesinde makroskobik morfolojik değişikliklerle birlikte görülen daha ciddi bir beyin hasarıdır. Yaralanmanın niteliğine ve ciddiyetine bağlı olarak beyin kontüzyonu oldukça çeşitli olabilir - nispeten hafif tekli olanlardan hayati yapıları etkileyen ciddi çoklu olanlara kadar. Morfolojik olarak, yaralanmanın niteliğine bağlı olarak, kontüzyon alanındaki değişiklikler noktasal kanamalardan ve küçük ezilme alanlarından büyük beyin döküntüsü odaklarının oluşumuna, kan damarlarının yırtılmasına, tahrip olmuş dokudaki kanamalara, belirgin ödem-şişme fenomenlerine, bazen tüm beyne yayılmaya kadar değişebilir. Çoğu zaman, beyin kontüzyonu kuvvetin uygulandığı alanda oluşur ve lezyonlar darbenin tam karşısındaki tarafta da mümkündür (karşı darbe mekanizması).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Beyin Çatlağı Belirtileri

Klinik olarak, hafif, orta ve şiddetli beyin kontüzyonu dereceleri vardır. Beyin kontüzyonu ile ilişkili nörolojik semptomlar oldukça polimorfiktir. Beyin kontüzyonuna ait ana klinik semptomlar genel serebral semptomlar (genellikle oldukça uzun bir bilinç kaybı vardır), kalıcı fokal semptomlar (etkilenen bölgeye bağlı olarak) ve meningeal semptomlardır (subaraknoid kanama ile konvektal damarların bütünlüğünün hasar görmesi sonucu).

Hafif beyin kontüzyonu, bilinç kaybı (birkaç ila onlarca dakika), kalıcı baş ağrısı, baş dönmesi, halsizlik, kulaklarda uğultu gibi semptomlarla karakterizedir. Amnezi, şiddetli mide bulantısı ve sıklıkla tekrarlayan kusma oldukça yaygındır. Hayati işlevlerde bozulma yoktur, bazen orta şiddette taşikardi veya daha az yaygın olarak bradikardi, yüze kan gelmesi, uyku bozuklukları ve diğer vejetatif fenomenler görülebilir. Hafif beyin kontüzyonu nörolojik semptomları genellikle "yumuşaktır" (nistagmus, hafif anizokori, piramidal yetmezlik belirtileri, hafif meningeal semptomlar, vb.). Genellikle nörolojik semptomlar 2-3 hafta içinde tamamen geriler.

Orta düzeyde beyin kontüzyonuna birkaç on dakikadan birkaç saate kadar bilinç kaybı eşlik eder. Amnezi neredeyse her zaman gözlenir, baş ağrısı yoğun ve uzun sürelidir, tekrarlayan kusma görülür, zihinsel bozukluklar mümkündür. Bu yaralanma şekli, hayati fonksiyonların geçici bozuklukları ile karakterizedir (bradi-, taşikardi, artmış kan basıncı, solunum ritminde bozulma olmadan taşipnoz, subfebril durum, bazen kök semptomları ortaya çıkabilir). Meningeal semptomlar iyi ifade edilir, kontüzyonun lokalizasyonu ile belirlenen net bir fokal semptomatoloji vardır (okülomotor bozukluklar, uzuvların parezi, hassasiyet bozuklukları, vb.)

Sonuçları 2-5 hafta içinde yavaş yavaş (çoğunlukla tamamen değil) gerileyen beyin ezilmelerine orta şiddette denir.

Şiddetli beyin kontüzyonu, birkaç saatten birkaç haftaya kadar bilinç kaybı, psikomotor ajitasyon, şiddetli, genellikle yaşamı tehdit eden nörolojik semptomlarla kendini gösterir, kök semptomlar baskındır. Meningeal semptomlar belirgindir, genellikle jeneralize veya fokal epileptik nöbetler görülür.

Beyinde oluşan ve sonuçları yavaş yavaş ve eksik gerileyen, özellikle motor ve mental alanlarda belirgin kalıntı etkiler bırakan beyin ezilmelerine ağır beyin ezilmeleri denir.

Beyin kontüzyonu nasıl teşhis edilir?

Beyin kontüzyonu, özellikle ilk muayene sırasında büyük zorluklarla teşhis edilir. Kraniyografi genellikle kafatası kırıklarını ve yabancı cisimleri ortaya çıkarır ve bu da (klinik tablodan bağımsız olarak) beyin kontüzyonuna işaret eder. Ekoensefalografi çok sayıda yüksek genlikli ek eko sinyali ortaya çıkarabilir ve önemli ödemle beynin bir yarım küresinin belirgin kontüzyon odakları 3-4 mm'ye kadar M-Eko kaymasına neden olabilir. Beyin kontüzyonu bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak belirlenir. Lomber ponksiyon, beyin omurilik sıvısında kan varlığını tespit etmeyi mümkün kılar ve bu, kafatası kırığı gibi, beyin kontüzyonu için kesin bir işarettir. Bazen ana tanı, özellikle hasarın hacmi ve derecesi ile ilgili olarak, yalnızca hastanın hastaneden taburcu edilmesi sırasında yapılabilir, çünkü beyin kontüzyonu derecesini yalnızca hastanın klinik gözlemi ve ek muayene yöntemlerinden elde edilen verilerle teşhis etmek genellikle mümkündür.

Beyin kontüzyonu tedavisi

Beyin kontüzyonu tedavisi derecesine bağlıdır. Hafif beyin kontüzyonu çoğunlukla konservatif olarak tedavi edilir - orta dereceli dehidratasyon tedavisi, antihistaminikler ve ayrıca sakinleştiriciler, nootropik ve vasküler ilaçlar, semptomatik tedavi içerir. Subaraknoid kanama durumunda hemostatik tedavi, terapötik ve tanısal lomber ponksiyonlar yapılır. Orta dereceli beyin kontüzyonu yoğun bakım algoritmalarına göre tedavi edilir. Tedavide pozitif sıvı dengesi olan infüzyon tedavisi baskındır. Beyin omurilik sıvısı sanitasyonu haklı çıkana kadar tekrarlanan lomber ponksiyonlar.

Çökme kırıklarında, hemen hemen tüm olgularda, çökme kırığının parçaları en azından kemiğin kalınlığını delmişse, beyin ezilmesi nörolojik bulgulara sahip olmasa bile cerrahi müdahale endikedir.

Beyin kontüzyonlarının cerrahi tedavisinin endikasyonları:

• Beyin çıkığına ait belirgin klinik bulgular.
• BT (MR) - Beyinde lateral (orta hat yapılarının 5 mm'den fazla yer değiştirmesi) ve aksiyel (bazal sisternlerin deformasyonu) çıkıkların bulguları.
• İlaçlara dirençli intrakranial hipertansiyonun arttığına dair bulgular (intrakranial basınçta 20-25 mm Hg’dan fazla artış, kan plazması ozmolaritesinin 280 mmol/l’nin altında veya 320 mmol/l’nin üzerinde olması).

Beyin kontüzyonları palyatif (uzun süreli harici ventriküler drenaj yerleştirilmesi ile ventrikülopunksiyon, uzun süreli harici lube drenaj yerleştirilmesi, beyin omurilik sıvısı şant ameliyatları, dekompresif kraniotomi) ve radikal (osteoplasti, trepanasyon, beyin artıklarının aspirasyonu ve yıkanması) ameliyatlarla tedavi edilir.

Şiddetli beyin kontüzyonu, bir beyin cerrahının gözetimi altında yoğun bakım ünitesinde yatarak tedavi gerektirir. Bu tür hastaların yönetiminin taktikleri, klinik gidişata bağlı olarak tedavilerine yönelik farklı bir yaklaşıma dayanır.