İlerleyici serebral palsi: klinik formlar, aşamaların seyri

Nörosifilizin özel bir formu, tüm vücut için ciddi sonuçlara neden olan ilerleyici felçtir. Patolojinin nedenlerini ve tedavi yöntemlerini ele alalım.

Hastalığa, sinir sistemine nüfuz ederek üzerinde yıkıcı bir etki uygulayan soluk treponema (frengi etkeni) neden olur. Beyin zarlarına, damarlarına ve parankimine zarar veren yaygın sifilitik meningoensefalit, giderek artan klinik semptomlarla karakterizedir. Hastalar belirgin zihinsel çöküntü ve somatik bitkinlik belirtileri yaşarlar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloji

Bayle hastalığı sifilizli hastaların %5'inde teşhis edilir. Epidemiyoloji, kadınların erkeklerden iki kat daha az hastalandığını gösterir. Enfeksiyonun tek kaynağı bir kişidir. Enfeksiyon sıklığı hastalığın süresine bağlıdır. Hastalığın yayılma şekli, enfeksiyon yöntemleri ve patoloji için risk faktörleri konusunda düşük farkındalıkla ilişkilidir.

En bulaşıcı olanlar, 3 ila 5 yaş arasındaki erken sifiliz formlarına sahip hastalardır. Süresi 5 yıldan fazla olan geç formlar hafif bulaşıcıdır. Nörosifilizin gelişmesinin ana tehlikesi, bozukluğun ilk aşamalarda asemptomatik olmasıdır. Çoğu durumda, bunun nedeni, patojenin kistli ve L formlarının ortaya çıkmasına yol açan soluk treponemaya karşı yüksek dirençtir.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nedenler ilerleyici felç

Progresif felcin başlıca nedenleri sifilize karşı pozitif reaksiyonlarla ilişkilidir. Treponema pallidum beyin zarlarında hasara neden olur. Bozukluk sifilizli hastaların %5'inde 1'inde gelişir, erkekler hastalığa daha yatkındır. Hastaların ortalama yaşı 30 ila 50'dir. Bu, patolojinin enfeksiyondan 10-15 yıl sonra geliştiği gerçeğini doğrular.

Progresif felcin nedenleri spesifik olmayabilir. Travmatik beyin yaralanmaları, duygusal deneyimler, stres, bağışıklık sisteminin koruyucu özelliklerinin azalması ve bulaşıcı patolojilerin zamanında tedavi edilmemesi de psikoorganik bir bozukluğa neden olabilir. Çoğu zaman, sapmanın gerçek doğası bir psikiyatri hastanesinde belirlenir. Yani hasta, nörolojik semptomlar ortaya çıkana kadar sifilizin varlığından şüphelenmeyebilir.

Felç nedeni belirlendikten sonra hasta, ek tanı testleri uygulayan bir venereolog da dahil olmak üzere bir dizi uzmana yönlendirilir. Bunlar, bozukluğun evresini belirlemek ve daha ileri tedavi için bir plan geliştirmek için gereklidir.

[ 9 ]

Risk faktörleri

Hastalığın gelişiminde şu risk faktörleri belirlenmiştir:

• En yaygın enfeksiyon türü cinseldir. Bakteriler derideki hasar ve mukoza zarlarından nüfuz eder. Enfeksiyon, sifilitik gumma veya sert bir menteşe ile temas yoluyla, yani açık bir enfeksiyon kaynağı ile temas yoluyla mümkündür.
• Hemotransfüzyon – enfekte bir donörden kan nakli sırasında, ameliyat veya diş prosedürleri sırasında enfeksiyon (bu risk faktörü minimaldir, çünkü tüm donörler ve kan ürünleri sifiliz açısından test edilir ve tüm cerrahi aletler sterildir).
• Transplasental – hastalık hamile bir kadından çocuğuna hamilelik sırasında veya doğum süreci sırasında bulaşabilir. Enfeksiyon riski, enfeksiyon için giriş noktası görevi gören cilt ve mukoza zarlarının olası yaralanmaları ve yırtılmalarıyla ilişkilidir.
• Ev içi temas – Enfekte kişiyle ortak kullanılan ev eşyalarının kullanımı (havlular, tabaklar, çarşaflar, giysiler, hijyen malzemeleri).
• Profesyonel – Bu risk faktörü, biyolojik sıvılarla (tükürük, kan, sperm) temas eden sağlık çalışanlarında mevcuttur. Enfeksiyon, otopsi veya doğum sırasında mümkündür.

Hastalığı tetikleyen etken ne olursa olsun, nörosifilizin etkeni lenf düğümlerine geçerek kan dolaşımıyla tüm vücuda yayılır.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenez

Progresif felcin başlıca etkeni Treponema pallidum bakterisidir. Patogenez, yani hastalık gelişim mekanizması çoğunlukla cinsel faktörle ilişkilidir.

Bakterilerin beyin dokusuna nüfuz etmesinin iki yolu vardır:

1. Lenfojen - patojenik bir mikroorganizma, mukoza zarları veya hasarlı cilt yoluyla insan vücuduna nüfuz eder. Kan akışıyla enfeksiyon, vücudun her yerine yayılır ve buna belirli antikorlar üreterek tepki verir.
2. Hematojen – kan-beyin bariyerinin zayıflaması nedeniyle enfeksiyon spinal substrata nüfuz eder. İlk olarak, omurilik ve beynin damarları ve zarları etkilenir. Bu, eksüdanın salınmasıyla birlikte bir inflamatuar sürecin başlamasına neden olur. Beyin dokusunda sikatrisyel değişiklikler oluşur.

Zamanla vücut zayıflar ve zararlı mikroorganizmayla savaşmayı bırakır, merkezi sinir sisteminin parankimine erişim açar. Bu genellikle sifiliz enfeksiyonundan 5-7 yıl sonra veya daha sonraki aşamalarda gerçekleşir. Bakteri sinir hücrelerine ve liflerine nüfuz ederek patolojik değişikliklere ve nörosifiliz semptomlarına neden olur.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Belirtiler ilerleyici felç

Psikoorganik patolojinin çok çeşitli klinik belirtileri, belirgin nörolojik ve ruhsal bozuklukları vardır. Progresif felç belirtileri hastalığın evresine bağlıdır ve genellikle çeşitli formlar arasında net sınırlar yoktur.

Bayle hastalığı, göz bebeğinin şekli ve tepkiselliğindeki bozuklukla karakterizedir. Hasta, ayakta dururken kapalı gözlerle denge bozuklukları, duyarlılık kaybı ve ilerleyici bunamadan muzdariptir.

Bozukluk en sık 35-50 yaşlarında kendini gösterir ve belirsiz nevrastenik şikayetler vardır. İleri evre hafıza ve dikkat bozuklukları ile karakterizedir. Ayrıca duygusal alanda patolojiler, sık ruh hali değişimleri, sinirlilik, asabiyet, depresyon da gözlemlenir. Uzuvlarda ve vücudun diğer kısımlarında kas spazmları, deliryum ve halüsinasyonlar görülebilir.

İlk işaretler

Soluk treponema omuriliğe veya beyne girdikten sonra aktif olarak çoğalmaya başlar. İlk belirtiler kademeli olarak ve aşamalar halinde gelişir. Hastalığın belirtileri, meninkslerin akut iltihabına, yani menenjite çok benzerdir:

• Şiddetli baş ağrıları ve baş dönmesi
• Artmış kafa içi basıncı
• Kulak çınlaması
• Sindirim bozuklukları

Enfeksiyon beyin damarlarına girdiğinde şu belirtiler ortaya çıkar:

• Uykusuzluk ve migren atakları
• Dokunsal hassasiyetin azalması

Bir sonraki aşamada omurilik hasar görür ve aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

• Pelvik rahatsızlıklar
• Alt ekstremite kaslarının zayıflaması
• Kas ve eklem hassasiyetinde azalma
• Ciltte uzun süreli iyileşen yaralar
• Göz bebeklerinin daralması ve ışığa tepki vermemesi
• Hareketlerin koordinasyonunda bozukluk
• Alt sırtta ağrı

Bakterilerin beyin dokusunda uzun süre bulunması nedeniyle, kademeli olarak yok olmaları meydana gelir. Bu, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• İlerleyici kişilik bozuklukları
• Hafıza kaybı ve düşünme bozuklukları
• Manik ve depresif durumlar
• Halüsinasyonlar, sanrısal fikirler

Bazı durumlarda hastalık epileptik nöbetlere ve felce neden olur. Tanı sırasında göz bebeğinin ışığa tepki vermemesine özel dikkat gösterilir. Nazolabial kıvrımlar asimetrik hale gelir, el yazısı değişir, tendon refleksleri düzensizleşir.

[ 20 ], [ 21 ]

İlerleyen serebral palsi

Sifilitik enfeksiyonun başlıca tehlikesi beynin ilerleyici felcidir. Hastalığın her biri belirli belirtilerle kendini gösteren birkaç aşaması vardır.

• Enfeksiyondan hemen sonra hastada belirgin patolojik semptomlar görülmez. Uyku kalitesi giderek kötüleşir ve konsantrasyon azalır. Bu, vücudun genel yorgunluğuna veya bağışıklık sistemi sorunlarına bağlanır.
• İkinci aşamada sinir sistemi etkilenir. Bu, aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir: tendon reflekslerinde artış, göz bebeklerinde düzensizlik, oksipital bölgede gerginlik, kas ağrısı.
• Bir sonraki aşamada beyin sifilizinin agresif hale gelmesi. Hastanın hafızası keskin bir şekilde bozulur, sinirlilik ve artan sinirlilik ortaya çıkar. Beyin damar felci riski artar.

Yaygın sifilitik meningoensefalit belirgin nörolojik ve psikopatolojik bozukluklarla karakterizedir. Tedavi edilmezse patoloji derin bunama ve ölümle sonuçlanır.

Juvenil ilerleyici felç

Transplasental enfeksiyonla oluşan nadir bir konjenital sifiliz formu juventil progresif paralizidir. Patolojinin morfolojik temeli, serebral damarların endarteritini zorunlu kılan sinir hücrelerinin düzenlenmesindeki hücresel anomalilerdir.

Patolojik durum hem erken çocuklukta hem de daha sonraki yaşlarda kendini gösterebilir. Erken çocuklukta, iskelet sisteminin yapısındaki kusurlar (uzuvların eğriliği, eyer burun), zayıf gelişmiş kaslar ve kranial sinirlerde hasar tespit edilebilir. 7-9 yaşlarında ve bazı durumlarda 13-15 yaşlarında nörosifiliz hızla ilerler ve bunama formu kazanır. Edinilmiş beceri ve yeteneklerin kaybı, duygusal bozukluk görülür. 15-20 yaşlarında hastalık artan bunama ve epileptiform nöbetlerle karakterizedir.

Aşamaları

Patolojinin birkaç aşaması vardır:

1. Latent – serebrospinal sıvıda patolojik değişikliklerle asemptomatik evre. Enfeksiyondan sonraki 1 yıl içinde gelişir. Nörolojik bozukluklar ortaya çıkmaz.
2. Akut – enfeksiyondan sonraki ilk 1-2 yılda kendini gösterir. Aşağıdaki semptomlar bu aşama için tipiktir: baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma, makülopapüler döküntü. Görme, işitme ve yüz sinirlerinin patolojileri de gözlemlenebilir. Nadir durumlarda hidrosefali ve optik sinir tıkanıklığı gelişir.
3. Meningovasküler – enfeksiyondan 1-5 ay sonra gelişebilir, ancak çoğunlukla hastalığın 5-7. yılında teşhis edilir. İskemik veya hemorajik inme semptomlarıyla kendini gösterir. Büyük arterlerin konsantrik daralması ve küçük arterlerin lokal daralması/genişlemesi görülür. İskemik krizden önce hasta sık sık baş ağrısı, duygusal dengesizlik, kişilik bozukluklarından şikayet eder.
4. Meningomiyelit - bu aşamada, alt spastik paraparezi pelvik organların disfonksiyonu ve derin hassasiyetle ilerler. Patolojik semptomlar Brown-Sequard sendromunun belirtileriyle asimetrik olarak gelişebilir.
5. Tabes dorsalis – bu evrenin kuluçka süresi 5 ila 50 yıl sürer, ancak ortalama olarak enfeksiyondan 20 yıl sonra kendini gösterir. Bu evrede, omuriliğin arka köklerinin ve kordonlarının inflamatuar infiltrasyonu ve dejenerasyonu görülür. Hasta keskin, keskin ağrılar, bozulmuş derin duyarlılık, nörojenik bozukluklar yaşar. Tedavi edilmezse, bu semptomlar ilerlemeye başlar.
6. Paralitik demans, sifiliz enfeksiyonundan 10-20 yıl sonra gelişen ilerleyici bir felç aşamasıdır. Hasta depresif bir durumdan, değişen şiddette nörolojik bozukluklardan, kas tonusunda azalmadan, epileptik nöbetlerden, halüsinasyonlardan muzdariptir. Genellikle ölüme yol açan kalıcı ilerleme ile karakterizedir.

Enfeksiyon anından ilerleyici felç aşamasına kadar en az 8-15 yıl geçer. Hastalığın ilk belirtileri endişe yaratmaz, çünkü sinir sisteminin olağan yorgunluğuna benzerler. Patolojinin gelişimi yardımcı faktörler tarafından kolaylaştırılır, örneğin kronik hastalıklar, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Formlar

Nörosifilizin çeşitli klinik formları vardır:

• Genişleyen - manik form, öfori hali ve sanrısal, anlamsız fikirlerle karakterizedir. Hasta başarılı olduğunu düşünür ve var olmayan bir zenginliği kendisine atfeder. Hasta kendini kesinlikle sağlıklı görür ve psikiyatri kurumunda olmaktan mutluluk duyar.
• Depresif - absürt hipokondriyak deliryumla birleşmiş depresif ruh hali.
• Demans - artan demans, çevreyi eleştirel olarak değerlendirme, doğru yargılarda bulunma ve kişinin durumunu algılama yeteneğinin azalması. Ruh hali coşkulu, iyi huylu.
• Tabetik - Bu aşamada yavaş ve uzun süreli bir seyirle, paralitik demans ve tabes dorsalis belirtilerinin bir kombinasyonu görülür.
• Ajite - belirgin motor uyarılma atakları ile kötü huylu bir seyir gösterir. Bilinç bulanıklığı ve hızlı zihinsel parçalanma görülür.

Yukarıdaki tüm evreler ve formlar epileptiform nöbetler, hemipleji ve pareziyle birlikte serebral felçler, arterioskleroz ile birlikte olabilir. Uygun tedavi olmadan, formların her biri ölüme neden olabilir.

Psikoorganik patolojinin, her biri kendi semptomlarıyla ayırt edilen birkaç gelişim aşaması vardır. Progresif felcin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

• Başlangıç – bu, pre-paralitik asteni aşamasıdır. Serebrasteni, şiddetli baş ağrıları, konuşma ve artikülasyon bozuklukları, artan sinirlilik ile karakterizedir.
• İleri - Zihinsel ve hafıza niteliklerinde ilerleyici düşüş ve çeşitli kişilik bozuklukları ile seyreden felçli bunama.
• Terminal – Zihinsel faaliyetin tamamen dağılması, delilik.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Nörosifiliz ciddi sonuçlara ve komplikasyonlara neden olur. Hastalar şu gibi sorunlarla karşı karşıya kalır:

• İletişim davranış bozukluğu
• Yetersizlik
• Felç
• Nöbetlere bağlı düşme yaralanmaları
• Uzuvların felci
• Optik sinir atrofisi

Bu patolojinin komplikasyonları sakatlığa yol açabilir. İleri formları pratik olarak tedavi edilemez ve ölümcül bir sonuçla tehdit eder.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Teşhis ilerleyici felç

Bayle hastalığının tespiti mevcut nörolojik bozukluklar ve zihinsel bozukluklar temelinde gerçekleşir. Progresif felç tanısı çeşitli klinik çalışmalardan oluşan bir kompleksten oluşur:

• Anamnez toplanması ve hasta şikayetlerinin analizi
• Laboratuvar testleri
• Enstrümantal yöntemler
• Ayırıcı tanı

Tanı sırasında hasta gözlem için nöropsikiyatri dispanserine gönderilebilir. Tüm çalışmaların sonuçlarına dayanarak doktor kesin bir tanı koyar, hastalığın evresini ve tedavi yöntemlerini belirler. Progresif felç erken bir aşamada teşhis edilirse, bu iyileşme prognozunu önemli ölçüde iyileştirir.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testler

Membranlara, damarlara ve beyin dokusuna zarar veren diffüz sifilitik meningoensefalit şüphesi varsa, laboratuvar tanıları endikedir. Hastalığın etken maddesini - soluk treponema veya diğer anormallikleri - belirlemek için testler gereklidir. Hastaya aşağıdaki testler reçete edilir:

• Wasserman tepkisi
• Kan ve beyin-omurilik sıvısı testleri
• Kan serumu ve beyin-omurilik sıvısı ile treponemal ve treponemal olmayan testler
• Kardiyolipin antijeni ile mikroçöktürme reaksiyonu
• İmmünofloresan reaksiyonu (IF)
• Treponema immobilizasyon testi (TIT)

Nörosifiliz tanısı, kan serumu çalışmasında treponemal reaksiyonların pozitif sonuçları ve immünofloresan reaksiyonu ile doğrulanır. Ayrıca beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler (Wasserman reaksiyonu), 20 μl'nin üzerinde sitozis ve 0,6 g/l'nin üzerinde protein ile beyin omurilik sıvısındaki inflamatuar değişiklikler ile doğrulanır.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Enstrümantal tanılama

Beil hastalığının karakteristik semptomları kapsamlı bir çalışma gerektirir. Psikoorganik patolojiyi doğrulamak için enstrümantal tanı gereklidir. Hasta bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntülemeden geçer.

Bu yöntemler spesifik olmayan değişiklikleri ortaya çıkarır: enfarktüsler, gummalar, atrofi, meninkslerin kontrastının artması, beyaz cevherin multifokal lezyonları, vb. Bu çalışmaların sonuçları ayrıca ayırıcı tanıda kullanılır. Hasta ayrıca, hastalığın değişen şiddette görme bozuklukları ile karakterize olması nedeniyle fundus muayenesi için bir göz doktoruna yönlendirilir.

Ayırıcı tanı

Progresif felcin erken evreleri semptomları bakımından diğer birçok psikonörolojik bozukluğa benzer. Ayırıcı tanı, gerçek hastalığı diğer bozukluklardan ayırmaya yardımcı olur.

Nörosifiliz aşağıdaki patolojilerden ayırt edilir:

• Beynin ön loblarındaki tümör lezyonları
• Pick hastalığı
• Beyin damar hastalıkları
• Seröz menenjit
• Vaskülit
• Sarkoidoz
• Bruselloz
• Borreliyozis hastalığı
• Beyin aterosklerozu
• Hipertansiyonun kötü huylu formları

Hastalığın belirgin semptomlarına rağmen, farklı beyin lezyonlarının felçli demansta bulunan demansın bir resmini verebilmesi nedeniyle ayırıcı tanı karmaşıktır. Tanıda belirleyici rol anamnez, somatik ve nörolojik muayeneler ve serolojik reaksiyonların sonuçları tarafından oynanır.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Tedavi ilerleyici felç

Nörosifiliz semptomları dikkatli bir teşhis ve uygun şekilde formüle edilmiş bir tedavi gerektirir. Progresif felç tedavisi hastane ortamında gerçekleştirilir. Tedavi bir nörolog, venereolog, psikiyatrist tarafından gerçekleştirilir. Hastaya ilaçlardan (antibiyotikler, iyot ve bizmut preparatları) ve fizyoterapiden oluşan bir kombinasyon spesifik tedavisi reçete edilir.

Piroterapi, sifiliz patojeninin sinir ve beyin dokusuna nüfuz etmesinden oluşan sinir sisteminin belirli bir enfeksiyonunu tedavi etmek için kullanılabilir. Piroterapi, sıtma önleyici ilaçların kullanımı anlamına gelir. İlaçlar intramüsküler ve intravenöz olarak uygulanır. Kuluçka süresi 4 ila 20 gündür. Hastanın durumunda bir ay sonra iyileşme gözlenir.

Tedavinin etkinliği tamamen hastalığın evresine bağlıdır; en iyi sonuçlar patolojinin ilk semptomlarında tedavi ile gösterilir. Sonuçlar, ilerleyici felç belirtilerinin gerilemesi ve beyin omurilik sıvısı endekslerinin iyileşmesi ile değerlendirilir. İyileşmenin izlenmesi iki yıl boyunca her altı ayda bir yapılır. Yeni nörolojik semptomlar ortaya çıkarsa, eskileri artarsa veya beyin omurilik sıvısında sitoz varsa, tekrarlanan tedavi endikedir.

İlaçlar

Progresif felci tedavi etmenin temel amacı, sifilize neden olan bakterileri yok etmektir. İlaçlar, patolojik nörolojik semptomları en aza indirmek ve hastanın sağlıklı insanlara göre epidemiyolojik tehlikesini azaltmak için reçete edilir. Tedavi sırasında, soluk treponemayı yok etmeyi amaçlayan yöntemler, ayrıca yardımcı ilaçlar ve vitaminler kullanılır. Hastalığın en zor olanları, uzun süreli tedavi ve dikkatli ilaç seçimi gerektirdiğinden, hastalığın ileri formlarıdır.

Psikoorganik patolojinin tedavi rejimi:

1. Antibiyotikler. Hastalara penisilin grubundan ilaçlar reçete edilir, çünkü bunlar geniş bir etki alanına sahiptir. Hücrelerinin duvarlarını etkileyerek birçok zararlı mikroorganizmayı baskılarlar.

• Penisilin

β-laktam antibiyotik sınıfından bir antimikrobiyal ajan. Ana aktif madde 6-aminopenisillanik asittir. İlaç intravenöz olarak uygulanır (kas içi uygulama etkisizdir), 10-14 gün boyunca günde 6 kez 2-4 milyon U'luk yüksek dozlarla başlanır. Uygulamadan sonraki ilk saatlerde akut ateş, taşikardi, şiddetli baş ağrıları ve miyalji, nörolojik patolojilerin kötüleşmesi belirtileri ortaya çıkabilir. Kural olarak, yan etkiler 24 saat içinde geriler. Özellikle şiddetli vakalarda kortikosteroidler veya NSAID'ler kullanılır.

• Eritromisin

Penisilin ilaçlarına karşı kontrendikasyonlar olduğunda reçete edilir. Makrolidlerin bir temsilcisi olan bakteriyostatikleri ifade eder. Antimikrobiyal etkisinde penisilinlere benzer. Bayle hastalığının etken maddesi de dahil olmak üzere birçok zararlı mikroorganizmaya karşı etkilidir. Birkaç salınım şekli vardır: tabletler, kapsüller, merhem, intravenöz ve intramüsküler enjeksiyonlar için toz. Dozaj, salınım şekli gibi, hastalığın evresine ve hastanın vücudunun özelliklerine bağlıdır. Yan etkiler nadirdir ve mide bulantısı, kusma ve gastrointestinal rahatsızlık şeklinde kendini gösterir. Uzun süreli kullanımda direnç ve alerjik reaksiyonlar gelişebilir. İlaç, intolerans ve şiddetli karaciğer bozuklukları durumunda kontrendikedir.

• Seftriakson

Bakterisidal özelliklere sahip üçüncü nesil sefalosporin antibiyotik. Aktivitesi bakteri hücre duvarı sentezinin inhibisyonu ile ilişkilidir. Geniş bir antimikrobiyal etki spektrumuna sahiptir. Enjeksiyon için steril su ile seyreltilerek intramüsküler ve intravenöz olarak kullanılır. Sindirim sisteminde yan etkiler meydana gelir ve alerjik reaksiyonlar da mümkündür. İlaç sefalosporinlere ve penisilinlere karşı aşırı duyarlılık durumlarında, gebeliğin ilk üç ayında ve karaciğer ve böbrek yetmezliği durumlarında kontrendikedir. Aşırı doz durumunda kan tablosunda değişiklikler mümkündür. Tedavi için semptomatik tedavi endikedir.

2. Antisifilitik ilaçlar. Hastalığın erken evrelerinde monoterapi olarak kullanılırlar, ancak çoğunlukla diğer ilaçlarla birlikte reçete edilirler.

• Bismoverol

Her türlü sifilitik enfeksiyon için kullanılır. Kas içi enjeksiyon için flakonlarda mevcuttur. İlaç haftada 2 kez 1,5 ml uygulanır, tedavi süresi 16-20 ml'dir. Yan etkiler artan tükürük salgısı, diş etlerinin mukoza zarının iltihabı, stomatit şeklinde ortaya çıkar. Trigeminal nevrit ve bizmut nefropatisi de mümkündür. İlaç böbrek ve karaciğer hastalıkları, diabetes mellitus, kardiyovasküler sistem patolojilerinde kontrendikedir.

• Biyokinol

Nörosifiliz tedavisinde penisilin preparatları ile birlikte kullanılır. Merkezi sinir sisteminin nonspesifik lezyonlarında etkilidir. İki bileşenli bir şekilde intramüsküler olarak uygulanır. Dozaj her 4 günde bir 3 ml'dir, kür dozu 30-40 ml'dir. Yan etkiler cilt dermatiti, böbrek hasarı ve stomatit şeklinde ortaya çıkar. Böbrek ve karaciğer hastalığı, artan kanama durumunda kontrendikedir. Şiddetli tüberküloz formları olan ve kinine karşı artan duyarlılığı olan hastalara reçete edilmez.

3. Nörolojik semptomları ortadan kaldıran, beyindeki metabolik süreçleri ve kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar.

• Pirasetam

Beyindeki dopamin sentezini artırır, asetilkolin miktarını ve kolinerjik reseptörlerin yoğunluğunu artırır. Beyindeki metabolik süreçleri ve kan dolaşımını olumlu etkiler, oksidasyon-redüksiyon reaksiyonlarını uyarır, bölgesel kan akışını iyileştirir. Serebrovasküler yetersizlik, serebral dolaşımdaki değişiklikler, beyin yaralanmaları ve zehirlenmeleri, ateroskleroz ve diğer nörolojik bozukluklar için kullanılır.

Ürünün çeşitli salım biçimleri vardır, bu nedenle hem oral hem de intravenöz uygulamaya uygundur. Dozaj ve tedavi süreci patolojik sürecin ciddiyetine bağlıdır. Yan etkiler zihinsel ajitasyon, sinirlilik, uyku bozuklukları şeklinde ortaya çıkar. Gastrointestinal bozukluklar, konvülsiyonlar, uzuvlarda titremeler mümkündür. Kontrendikasyonlar ürünün bileşenlerine karşı bireysel hoşgörüsüzlük ile ilişkilidir. Diyabetes mellitus ve akut böbrek yetmezliğinde kullanılmaz.

• Nootropil

Nootropik sınıfından bir ilaç. Beyindeki bilişsel süreçleri iyileştirir, merkezi sinir sistemini etkiler (nöronal metabolizma süreçlerini iyileştirir, uyarılma oranını değiştirir, kanın reolojik özelliklerini stabilize ederek mikro dolaşımı iyileştirir). Vazodilatör etkisi yoktur, ancak serebral dolaşımın özelliklerini iyileştirir.

Psikoorganik sendromun semptomatik tedavisinde kullanılır. Günlük dozaj vücut ağırlığının kg'ı başına 160 mcg'dir (2-4 doza bölünür). Yan etkiler artan sinirlilik, depresyon, uyuşukluk, asteni şeklinde ortaya çıkar. Baş ağrısı, uykusuzluk, halüsinasyonlar, gastrointestinal bozukluklar, artan libido ve alerjik reaksiyonlar mümkündür. Böbrek yetmezliği, hemorajik inme ve pirolidon, pirasetam ve Nootropil'in diğer bileşenlerine karşı intolerans durumunda kontrendikedir. Aşırı doz durumunda, artan yan etkiler gözlenir, tedavi semptomatiktir.

• Cavinton

Beyin damarlarını genişletir, beyne giden kan akışını ve oksijen tedarikini iyileştirir. Sistemik arter basıncını düşürür. Çeşitli etiyolojilerin serebrovasküler kazalarından kaynaklanan nörolojik ve zihinsel bozukluklar için kullanılır. En uygun olanı seçmenize olanak tanıyan çeşitli salım biçimlerine (tabletler, enjeksiyon solüsyonu) sahiptir. Kural olarak, ilaç iyi tolere edilir. İntravenöz uygulamada yan etkiler mümkündür - hipotansiyon, taşikardi. Kalp ritmi bozuklukları, dengesiz arter basıncı ve düşük vasküler ton için kullanılmaz. Deri altı uygulama ve heparin ile kullanımı kontrendikedir.

Progresif felç tedavisinin etkinliği nörolojik semptomların gerilemesi veya yokluğu, beyin omurilik sıvısının normalleşmesi ile değerlendirilir. Terapi, beyin omurilik sıvısındaki patojeni belirlemek için periyodik testlerle sıkı tıbbi gözetim altında gerçekleştirilir. Zararlı mikroorganizmaların sayısı azalmazsa, daha yüksek dozda ilaçlar veya diğer ilaçların seçimi endikedir.

Vitaminler

Beyin sifilizinin karmaşık bir tedavisi vardır. Vitaminler, hastalığın tüm formları ve evreleri için kullanılan terapinin bir parçasıdır. Nörosifiliz için hangi yararlı makro ve mikro elementlerin gerekli olduğunu düşünelim:

• B – Bu grubun vitaminleri hücresel metabolizma süreçlerine katılır, tüm organizmanın çalışmasını normalleştirir. Sinir sistemi için faydalıdırlar, enerji metabolizmasını düzenlerler, görme fonksiyonlarını iyileştirirler ve hemoglobin sentezlerler. B6 ve B12 vitaminleri sinir sisteminin çalışmasını düzenler, kırmızı kan hücrelerini sentezler ve yeniler, antikorlar oluştururlar.
• A - retinoid grubundan üç biyoorganik bileşikle temsil edilir (retinol, dehidroretinol, retinal). Güçlü bir antioksidan etkiye sahiptir, tüm hücrelerin, organların ve dokuların büyümesini ve gelişimini iyileştirir. Mukoza zarlarının ve cilt epitelinin işleyişine katılır. Retinol, retina hücrelerinde bulunan görsel pigmentin bir parçasıdır. Yeterli miktarda olması iyi görmeyi korur. Saç, diş eti ve dişlerin durumunu iyileştirir. Vücudun kötü huylu lezyonlarına karşı koruyucu bir önlem görevi görür, bağışıklık sistemini düzenler, tüm sınıflardaki immünoglobulinlerin (antikorlar) sentezini artırır.
• E, antioksidan özelliklere sahip yağda çözünen bir bileşiktir. Kan pıhtılarını önler, mikro dolaşımı iyileştirir ve kan durgunluğunu önler. Kan özelliklerini ve bağışıklık sisteminin işleyişini iyileştirir. Kan basıncını düşürür, kan damarlarının duvarlarını genişletir ve güçlendirir, kansızlığı ve kataraktı önler. Sinir sisteminin normal işleyişini korur.
• Genel tonik demir preparatları – bu kategori, 30 mg veya daha fazla elementer demir içeren preparatları içerir. Genel tonikler ve anemi, CNS patolojileri, çeşitli inflamatuar süreçler, gastrointestinal sistem lezyonları ve ağır kanama için yardımcı araçlar olarak kullanılırlar.
• Glisin, antioksidan, nörometabolik ve nöroprotektif özelliklere sahip bir amino asittir. Metabolizmayı düzenler, merkezi sinir sisteminin koruyucu inhibisyon süreçlerini uyarır, psiko-duygusal stresi önler ve durdurur. Sinir sisteminin çeşitli bozuklukları, uyku bozuklukları, aşırı uyarılabilirlik ve duygusallık, otonomik sistem bozuklukları için kullanılır. İskemik inme hastalarına ve çeşitli kökenlerden ensefalopati hastalarına reçete edilir.
• Nikotinik asit – anti-pelagrik özelliklere sahiptir, vazodilatör etkiye sahiptir, gastrointestinal sistemin işleyişini iyileştirir. Kandaki lipoprotein seviyesini düşürür. Vasküler hastalıklar, beyin hastalıkları, yüz siniri nevriti, uzun süreli iyileşmeyen ülserler ve yaralar, enfeksiyöz ve diğer vücut lezyonları için kullanılır.

Yukarıda belirtilen tüm vitaminler yalnızca doktor tarafından reçete edildiği takdirde kullanılır, bunların gerekli dozajı ve kullanım sıklığı doktor tarafından belirlenir.

Fizyoterapi tedavisi

İlerleyen felçlerin geç evrelerinde, yani tabes dorsaliste fizyoterapi endikedir. Hastaya ekstremite masajı, elektroforez ve Frenkel jimnastiği reçete edilir.

Başlıca terapötik fizyoterapi prosedürlerini ele alalım:

• Masaj – kısa ve yoğun seanslardan oluşan birkaç kurs gerçekleştirilir. Bu, uzuvların işlevlerini geri kazandırmak ve psikoorganik patolojinin komplikasyonlarını önlemek için gereklidir.
• Elektroforez, elektrik akımı kullanarak tıbbi bileşenleri vücuda iletme yöntemidir. Tıbbi maddeler ter ve yağ bezlerinin kanalları aracılığıyla dokulara nüfuz eder. Elektrik akımı biyolojik olarak aktif maddelerin sentezini artırır ve iletken dokulardaki iyonik aktiviteyi artırır. Nörosifiliz için Lidase ilacı kullanılır.
• Frenkel jimnastiği, yavaş tekrarlarla ve giderek artan karmaşıklıkta gerçekleştirilen bir egzersiz sistemidir. Egzersizler, hareket düzenleme bozukluklarını tedavi etmek ve önlemek için tasarlanmıştır. Bu yöntem, kinetik kayıpları telafi ederek sağlam duyusal mekanizmanın (görme, dokunma, duyma) aktivasyonuna dayanır.

Fizyoterapi tedavisi sağlık merkezlerinde, doktor kontrolünde yapılmaktadır.

Halk ilaçları

Beyin zarları, damarları ve parankimi hasarlı diffüz sifilitik meningoensefalit durumunda, zamanında tanı ve uygun şekilde seçilmiş tedavi gereklidir. Progresif felcin halk tedavisi önerilmez, çünkü soluk treponema ile mücadelede etkisizdir. Ancak buna rağmen, nörosifiliz için önerilen bir dizi halk tarifi vardır, bunları ele alalım:

• 500 gr aloe'yi bir kıyma makinesinde öğütün ve 250 ml sıvı balla karıştırın. Çare karanlık ve serin bir yerde 2-3 gün demlenmelidir. Daha sonra ½ fincan kırmızı şarapla karıştırın ve tekrar serin bir yere 1-2 gün koyun. Çare buzdolabında saklanabilir ve günde 2-3 kez 1 kaşık alınabilir.
• 2-3 elmayı ezin, bir bardak alıç ve ezilmiş kuşburnu ekleyin. Elde edilen karışıma 5-8 diş ezilmiş sarımsak ekleyin ve her şeyin üzerine 2 litre kaynar su dökün. Çare 2-3 saat demlenmeli, ardından süzülmeli ve yemeklerden yarım saat sonra günde 3 kez alınmalıdır.
• Soğanı öğütüp suyunu sıkın. Soğan suyunu 1:2 oranında balla karıştırın. Bu çare günde 3-4 kez yemeklerden 30 dakika önce alınmalıdır.
• 100 gr kuru ve doğranmış yulaf samanı üzerine 500 ml kaynar su dökün ve soğuyana kadar demlenmesini bekleyin. İnfüzyon soğuduktan sonra süzün ve gün boyunca ½ fincan alın. Bu ilacın genel bir güçlendirici etkisi vardır ve vücudu tonlar.

Alternatif tedavi yöntemlerini kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışmanız gerekmektedir. Bunun nedeni bazı reçetelerin hastanın durumunu ve altta yatan hastalığın seyrini kötüleştiren yan etkilere neden olabilmesidir.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Bitkisel tedavi

Tıbbi özellikleri olan bitkisel bileşenler birçok hastalık için kullanılır. İlerleyen felcin bitkisel tedavisi erken evrelerinde ve yalnızca ilaç tedavisiyle birlikte mümkündür. Etkili bitkisel tedavi tariflerini ele alalım:

• 20 gr kuru ezilmiş saz kökü 500-750 ml kaynar su ile dökülür ve sıvı yarı yarıya azalana kadar kısık ateşte kaynatılır. Kaynatma işlemi 2 saat demlenmeli ve süzülmelidir. Günde 3-4 kez ¼ fincan alınır.
• Birkaç yemek kaşığı kuru tarla yaylası turpunun üzerine 250 ml kaynar su dökün ve kapalı bir kapta 4 saat demlenmesini bekleyin. Soğuduktan sonra infüzyonu süzün ve günde 4-5 kez 1 tatlı kaşığı alın.
• Bir çorba kaşığı dulavratotu kökü üzerine 250 ml sıcak su dökün ve su banyosunda 20 dakika kaynatın. Sıvı soğuduktan sonra süzün ve günde 3-4 kez 1 çorba kaşığı alın.

İnfüzyon ve kaynatmaların kullanım süresi, ilgili hekim tarafından kontrol edilmelidir. Beil hastalığı durumunda, geleneksel olmayan yöntemleri kendi başınıza kullanmanız önerilmez.

Homeopati

Hastalıkların, vücudu bu tür patolojik faktörlerle etkileyerek tedavisi homeopatidir. İlerleyen felç durumunda, 1:10 veya 1:100 oranında suyla seyreltilmiş preparatlar kullanılır. Alternatif terapi, hastalıkla savaşmak için vücudun gizli kaynaklarını harekete geçirmeyi amaçlar. Ancak olumlu bir sonuç yalnızca sifilizin karakteristik semptomlarına neden olan maddeler kullanılarak elde edilebilir.

Homeopatik tedavinin algoritması:

• Bayle hastalığının başlangıç evresinde Mercuris sublimata corosivus günde 3-4 defa 5-6 damla bir hafta boyunca kullanılır.
• Bir hafta sonra tedaviye günde 3-4 defa 4 damla Nitri Acidum takviyesi yapılır.
• Bundan sonra, her gün Nitri asit alarak cıva preparatı Mercurius biiodatus ile monoterapiye başlamak gerekir. Patolojik semptomlar ortadan kalkana kadar bu tür tedaviye devam edilmelidir.
• Nörosifilizin ileri evrelerinde iyot preparatları önerilir. Hastalara tedavinin başlangıcında Kali iodatum 11, 10 damla ve tedavinin sonunda 20 damlaya kadar reçete edilir. Bu ilaç hastalığın semptomlarını azaltır ve bazı durumlarda tamamen ortadan kaldırır.
• Mukoza zarlarında ve sifilitik enfeksiyona özgü ciltte plaklar olması durumunda, Phytolacca decandra ile yıkayın. Sifilitik nitelikte burun akıntısı varsa, Kali bichromicum alınması önerilir.
• Sinir merkezlerinin patolojik lezyonları için - Aurum muriaticum natronatum ve Aurum iodatum ile Kali iodatum.
• Beyin frengisinin tedavisinde bazı durumlarda bitkisel ilaçlara başvurulur: Corydalis formosa ve Sarsaparilla.

Tüm homeopatik preparatlar, dozajları ve kullanım süreleri, ilgili hekim tarafından belirlenir. Yukarıda açıklanan preparatları kendi başınıza kullanmanız kontrendikedir, çünkü hastalığın seyrini önemli ölçüde kötüleştirebilirler.

Cerrahi tedavi

Progresif felç tedavisi konservatif yöntemlerin kullanımını içerir. Nörosifiliz için cerrahi tedavi uygulanmaz. Hastalığın cerrahi gerektiren patolojik komplikasyonları durumunda cerrahi müdahale mümkündür.

Diğer durumlarda, hastalara treponemaya duyarlı antibiyotikler, piroterapi ve fizyoterapi (yüksek ateşle tedavi) içeren bir kompleks reçete edilir. Tedaviyi değerlendirmek için beyin omurilik sıvısı dezenfekte edilir ve patolojinin klinik semptomları involution edilir.

Önleme

Vücudu sifilitik enfeksiyondan ve ilerleyici felç gelişiminden korumak için önleyici tavsiyelere uymak gerekir. Sifiliz etkeninin beyin ve omurilik dokularına nüfuz ettiği sinir sisteminin belirli bir enfeksiyonunun önlenmesi şunlardan oluşur:

• Kişisel ve özel hijyene dikkat etmek.
• Güvenli seks (prezervatif kullanımı).
• Bağışıklık sisteminin koruyucu özelliklerini güçlendirmek.
• Sağlık durumu endişe verici olan kişilerle birlikte tabak, çanak, çarşaf ve diğer ev eşyalarını kullanmaktan kaçının.
• Doktorunuzla düzenli olarak koruyucu muayenelerinizi yaptırın.

Yukarıdaki öneriler, sadece frengiden değil, aynı zamanda bir dizi diğer eşit derecede tehlikeli hastalıktan da korunmanızı sağlar. Kontrolsüz cinsel ilişkiden kaçınmaya özellikle dikkat edilmelidir. Çünkü bu faktör, patolojinin gelişmesinin ana nedenidir.

Soluk treponema ile enfekte olduğunuzda, bir nörolog tarafından düzenli önleyici muayenelerle birlikte derhal tedavi etmek gerekir. Tıbbi yardım olmadan, hastalık ölüme neden olabilecek yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişmesine neden olur.

[ 58 ], [ 59 ]

Tahmin

Aktif tedavi yöntemleri kullanıldığında, ilerleyici felç için prognoz daha elverişlidir. Böylece, hastaların %20'si tam remisyon yaşar ve önceki sosyal seviyelerine dönme şansı vardır. Vakaların %30'unda iyileşme, hastanın topluma uyum sağlamasını sağlayan orta düzeyde zihinsel değişikliklerle birlikte görülür. %40'ında tedavi etkisizdir ve hastaların yaklaşık %5'i tedavi sırasında ölür.

Progresif felç, prognozunu iyileştiren bir dizi faktöre sahiptir: erken teşhis ve tedavi. Ayrıca hastalığın psikoz şeklini aldığı, yani genişleyen bir form aldığı durumlar da vardır. Aktif tedavi olmadan, felçli demans 2-5 yıl içinde ölüme yol açar.

[ 60 ]