Ayak ağrısı

Aşağıda tartışılan durumların çoğu ayak ağrısıyla birlikte olabilir. Ayak ağrısının diğer nedenleri aşağıda listelenmiştir.

Sert ayak baş parmağı. Bu durum metatarsofalangeal eklemin artriti nedeniyle oluşur. Bu eklemdeki hareket sınırlıdır ve ağrılıdır. Eklemin dorsal tarafında bir osteofit halkası gelişebilir. Tedavisi artrodez veya Keller prosedürüdür.

Çocuklarda ayak ağrısı

Çocuklar nadiren ayak ağrısından şikayet ederler. Taban ağrısından bahsediyorlarsa, o zaman ilk önce bir kıymık hakkında düşünmek gerekir. Ayakkabının naviküler kemiğin çıkıntısına (veya aksesuar kemiğe) veya kalkaneusun posterosuperior çıkıntısına uyguladığı baskı, kemiğin cerrahi olarak hizalanmasını gerektirebilir. Ayak ağrısının nedeni ayak kemiklerinin osteokondriti olabilir - tanı radyolojik olarak konur.

Köhler hastalığında naviküler kemik etkilenir; Freiberg hastalığında metatarsal kemiklerin başları etkilenir; Sever hastalığında topuk epifizi iltihabı oluşur. Ayakkabı tabanlıkları (bazı durumlarda alçı kalıpları) kullanılarak ağrı azaltılabilir.

Batık tırnaklar. Bu durum hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görülür. En sık ayak başparmağı etkilenir. Yanlış tırnak kesimi ve dar ayakkabılardan kaynaklanan basınç, tırnak plağının lateral kenarının tırnak yatağının yumuşak dokularına batmasına yatkın hale getirir ve bu da buna şişlik ve "vahşi et" büyümesiyle yanıt verir. Daha sonra genellikle bir enfeksiyon başlar. Konservatif tedavi, "vahşi et"in köşelerinin altına cerrahi alkole batırılmış pamuk yünü yerleştirmek ve tırnak büyüyene kadar beklemekten oluşur, ardından düz kesilir, ancak kenarları tırnak yatağının kenarlarından biraz yukarıda çıkıntı yapar. "Batık tırnak" bölgesinde bulaşıcı bir süreç tekrarlarsa, cerrahi müdahale gerekebilir - tırnağın kama rezeksiyonu, tırnağın lateral kenarının çıkarılması ve tırnak büyümesini engellemeyi amaçlayan müdahaleler - tırnak yatağının çıkarılması (cerrahi veya fenol ile), bazen tüm tırnağın çıkarılması gerekir.

Yetişkinlerde ayak önü ağrısı (metatarsalji)

Metatarsal başlarda artan basınç ağrıya neden olur. Tedavi destekleyici tabanlıkların kullanılmasından oluşur. Romatoid artrit olmadığı sürece böyle bir durumda cerrahi müdahale öngörülemez olarak kabul edilir.

Mart kırıkları. Genellikle çok uzun bir yürüyüşten sonra 2. ve 3. metatarsal kemiklerin diafizlerinde oluşur. Tedavi taktikleri beklentilidir. Ağrı çok keskinse, ayağa alçı uygulanır ve beklenir: kırığın iyileşmesi hastayı ağrıdan kurtarabilir.

Morton metatarsaljisi. Ağrı, metatarsal kemikler arasında bulunan interdigital nöroma üzerindeki baskıdan kaynaklanır. Ağrı genellikle üçüncü ve dördüncü metatarsal kemikler arasındaki boşluğa yayılır. Tedavi, nöromanın çıkarılmasından oluşur.

[ 1 ], [ 2 ]

Ayak bileği ekleminin muayenesi ve incelenmesi

Ayak bileği eklemindeki normal hareket aralığı 25° ekstansiyon (dorsal fleksiyon) ve 30° fleksiyon olarak kabul edilir. Subtalar ve midtarsal eklemlerdeki hareketler nedeniyle içe (inversiyon) ve dışa (eversiyon) hareketler meydana gelir. Ayak parmaklarının ekstansiyonu 60-90° arasında olmalıdır. Ayakta bulduğunuz nasırlara dikkat edin. Ayağın kemerlerini takip edin. Ayak parmaklarının yerden nasıl kalktığına ve hasta parmak ucunda durduğunda hangi pozisyonda olduklarına dikkat edin. Hastanın yürüyüşünü gözlemleyin ve ayakkabılarını inceleyin (normalde, ayak kemerinin yükselişi medialde bulunur ve topuktan gelen çöküntü posterolateraldir).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Düz taban (pes planus)

Bu durumda ayağın kemeri düşüktür. Aynı zamanda ayakta valgus deformitesi ve biraz dışa doğru dönme de görülebilir. Çoğu zaman bu durum asemptomatiktir ancak ayakta ağrı da görülebilir. Bu durum, topuğun hafifçe dışa dönük olduğu ve ayağın medial kenarının yere düz bir şekilde bastırıldığı peroneal spastik düz taban olarak adlandırılan durumda ortaya çıkar. Ayağın arkasını içe doğru çevirme girişimi, peroneal kaslarda ağrılı bir spazma neden olur. Bu gibi durumlarda özel egzersizler, ayağın faradik akımla uyarılması ve ayakkabının topuk ucuna daha yakın yerleştirilen medial tabanlıklar yardımcı olabilir. Spastik tipteki düz tabanda, ağrıyı ortadan kaldırmak için ayağın arkasının artrodezi gerekebilir.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

İçbükey ayak (pes cavus)

Ayağın belirgin uzunlamasına kemerleri idiyopatik olabilir, spina bifida veya çocuk felci ile ilişkili olabilir. Bu durumda, ayak parmakları pençe benzeri hale gelebilir, çünkü yürüme sırasında vücut ağırlığı esas olarak metatarsal kemiklerin başlarına düşer. Konservatif tedavi, üzerlerindeki baskıyı azaltmak için metatarsal kemiklerin başlarının altına yumuşak pedler yerleştirmekten oluşur. Cerrahi tedavi, gerginliği ortadan kaldırmak için yumuşak dokuların diseksiyonunu içerir (bazı bağlar kalkaneustan ayrılır, ayağın kemeri oluşturulur ve alçıya alınır) veya ayak parmaklarını düzeltmek için artrodez yapılır. Ayak ağrısının nedeni metatarsal kemiklerin osteoartriti ise, ilgili eklemlerin artrodezleri yapılabilir.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Çekiç parmaklar

Bu durumda, ayak parmakları metatarsofalangeal eklemlerde uzatılır, interfalangeal eklemlerde hiperfleksiyona uğrar ve distal interfalangeal eklemlerde uzatılır. İkinci ayak parmağı en çok etkilenir. İnterfalangeal eklemde artrodez genellikle böyle bir parmağı düzeltir ve ekstansör tendonun diseksiyonu yüzeyde düz durmasını sağlar.

Pençe benzeri parmaklar

Bu tür ayak parmakları metatarsofalangeal eklemlerde uzatılmış ve orta ve distal interfalangeal eklemlerde güçlü bir şekilde fleksiyona uğramıştır; bu tür bir deformite ayak parmaklarının fleksörleri ve ekstansörleri arasındaki dengesizlikten kaynaklanabilir (örneğin, polimiyelitten sonra). Ayak parmakları hala hareketliliğini koruyorsa, fleksör ve ekstansör tendonlarının çaprazlandığı bir Girdleston operasyonu gereklidir.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Halluks valgus

Bu durumda, ayak başparmağının metatarsofalangeal ekleminde lateral sapması vardır. Görünüşe göre, ayak parmağının bu deformasyonu, topuklu sivri burunlu ayakkabılar giyilmesiyle kolaylaştırılmaktadır. Bu durumda, ayakkabının ayak başparmağının metatarsofalangeal eklemi üzerindeki baskısı artar ve bu da bu bölgede bursit oluşumuna katkıda bulunur. Bu eklemdeki artrit ikincil olarak gelişir.

Başparmak çıkıntısı bölgesine yumuşak pedler ve birinci ve ikinci ayak parmakları arasına yerleştirilen plastik "mandallar" ağrıyı hafifletebilir, ancak şiddetli deformite cerrahi müdahale gerektirir. Çeşitli tipte operasyonlar kullanılır. Böylece, metatarsal başın medial kısmı kesilebilir veya proksimal falanksın proksimal yarısının çıkarıldığı (eksizyon artroplastisi) Keller operasyonu yapılabilir, ayak parmağı flail şeklinde oluşturulur. Diğer cerrahi müdahaleler de kullanılır: metatarsal kemiğin yer değiştirmesiyle osteotomi, Mayo operasyonu (metatarsal kemiğin distal başının eksizyonu ile artroplasti) ve metatarsofalangeal eklemin artrodezi.