Alt çene anterior dislokasyonu: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

Alt çenenin başının yer değiştirmesine bağlı olarak, çıkıklar ön tarafa (baş öne doğru kaydırılır) ve arkaya (baş geriye doğru kaydırılır), bir ve iki taraflı olarak ayrılır . Çoğu zaman, alt çenenin anterior dislokasyonu oluşur. Başın içe veya dışa doğru yer değiştirmesi, sadece eklemin kondiler sürecin kırılmasıyla (kırık-çıkık) disloke edildiği zaman çok nadirdir.

Alt çene dislokasyonları tüm dislokasyonların% 1.5 ila% 5.7 arasındadır; 20 ila 40 yaşlarındaki kadınlarda daha sık görülür , çünkü eklemlerinin ligamentöz aparatı yeterince güçlü değildir ve temporal kemiğin mandibular fossa küçük bir derinliğe sahiptir.

[1],

Alt çenedeki anterior dislokasyonun sebebi nedir?

Oluşum sıklığına bağlı olarak, çıkıklar akut ve alışkanlığa bölünür.

Günlük (akut) anterior dislokasyonların oluşumu şu şekilde gerçekleşir:

1. ligament-kapsüler aparatın gevşemesi;
2. Eklem elemanlarının deformasyonu (hipertrofisi);
3. interartiküler diskin şeklini, boyutunu ve yapısını değiştirmek.

Alt çenenin alışılmışın dislokasyonu, çenelerin bazı deformasyonuna, dişlerin kapanmasına bağlı anomaliye (örneğin, azı dişlerinin kaybıyla prognoz) bağlıdır.

Çıkık çene ön genellikle nedeniyle, diş çekimi, gıda ısırma büyük bir parça kusma, ağlama, esneyerek ağız aşırı açılması olur, bazen bronkoskopi sırasında anestezi durumuna mide entübasyonu sondalamada gözlenmektedir.

Travmatik tek çıkık tarafı doğrultu - jawfall genellikle çene taraflı meydana daldırma ve yan vurma sagital yönde bir iğne ile alt çene için bir pimin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Alt çene anterior dislokasyonu belirtileri

Ön dislokasyon çene (özellikle de - ikili çıkık ise) temporal kemik, bu sayede, ağzı açık bir eklem tüberkülü ile mandibula kafa ileri desteklenmiş nesnenin bir kaymasının ile karakterize edilen, çene aşağı doğru ve öne doğru (ikili dislokasyon ile) yer değiştirir, hastaya daha fazla veya daha az belirgin bir ağrı karşılaşır . Bu çiğnemek zor imkansızdır, kelepçe ağız olarak maksimum ağız Drools, zor ve bazen imkansızdır. Zaman , tek taraflı çıkık çene santral diş alt dudağı çene ve dizgin sağlıklı tarafına döner; ağız yarı açık, dudaklar kapatılabilir. Alt çene hareketi, sadece ağız Yeshe daha açık, kapalı olabilir. Kulağın Tragus'un önünde geri çekilmesine belirlenir ve zigomatik altındaki eklem tüberkül temporal kemiğin ön şişirilmiş - çıkıntı infratemporal çene fossada kafası hareket ettirerek. Çene dalın arka kenar eğim yönü, temporal kemik mastoid birlikte çekilmiş çene açısını elde eder.

Açık röntgen yandan görünümde temporomandibular eklem alt çene çıkık kafa olduğunu gösterir öncesinde eklem tüberkül temporal kemiğin.

Alt çene anterior dislokasyonunun sonuçları ve komplikasyonları

Çenenin yönü ve ardından hareketsiz hale getirilmesi zamanında (dislokasyondan sonraki birkaç saat içinde) yapılırsa , komplikasyonlar gözlenmez. Sadece bazı durumlarda, uzun bir süre, çiğneme sırasında bir ağrı olur, bu da fizyoterapi ile ortadan kaldırılır. Ne zaman zamansız yeniden konumlandırmak tedavi çıkığı mandibula daha zordur.

Alt çenedeki kronik anterior dislokasyonun sonuçları ve komplikasyonları

Mandibula kronik çıkığı sonuçları genellikle olumludur. Ameliyattan sonra yetersiz uygulama varsa, mekanoterapi alt çene kontraktürü geliştirebilir.

Alt çene anterior dislokasyonunun ayırıcı tanısı

Alt çenenin tek taraflı ön dislokasyonu, çenenin öne ve sağ tarafına doğru uzanan bir semptomu olmayan , alt çenenin tek taraflı kırılması ile ayırt edilmelidir .

Mandibanın iki taraflı anterior çıkığı , kondiler işlemlerin bilateral kırığından veya parçaların yer değiştirmesiyle çene kolundan ayrılmalıdır . Dolayısıyla, aşağıdaki yedi işareti dikkate almanız önerilir:

1. Her iki durumda da, ısırık açıktır, ancak çıkık ile çene ve tüm ön diş grubu ileriye doğru itilir ve bir kırık ile posterior olarak yer değiştirir. Dislokasyonda, hastanın lila görünümü progeniktir ve kırık durumunda prognatiktir.
2. Kırık olan bir hastada çene hareketlerinin büyüklüğü daha fazladır ve ağzı açma kısıtlaması ağrılı duyulardan kaynaklanır. Tüm çıkık muhtemelen sadece bazı girişimler alt çene hareket ettirmek için her ne kadar isteğe bağlı ağız açıklığı, hasta karşılaşmaz önemli ağrı.
3. Kırık ile mandibular dalın arka kenarları , çıkık olduklarından daha dik ve distaldir.
4. Çene kolunun arka kenarının üst kısmının palpasyonu yapıldığında, dislokasyonlu hastalarda mevcut olmayan deformasyon ve lokalize ağrı (kemiğin kırılma yerinde) tespit edilebilir .
5. Alt çenenin kırılması ve çıkması ile dış çene kanallarında palpe edildiğinde alt çene başlarının hareketlilik hissi yoktur; Ancak, bir kırıkla (eklem kafasının dislokasyonu olmadan), tragusun önünde bir batırma yoktur.
6. mandibula başının çıkık eşlik edilmez Radyografik kırık, onun içindedir zamanki yerinde ve dislokasyon bunu ne zaman dışarı glenoid fossa ve bulunduğu önünde eklem tüberküle.
7. Alt çenenin kırılması durumunda, alt çenenin çıkığından farklı olarak, kırığın gölgesi röntgenogramda görülür.

Akut dislokasyonun prognozu uygundur, çünkü çoğu hastada tanı koymak ve ortadan kaldırmak kolaydır.

Alt çene akut çıkığı komplikasyonları çoğunlukla relaps ve sürekli dislokasyonlardır.

[2], [3],

Alt çene anterior dislokasyonunun giderilmesi

Hipokrat Yöntemi

Hasta düşük bir sandalyeye oturtulur veya sandalyenin arkasına ya da duvara (başın oksipital bölgesi için güçlü bir desteğe sahip olması ) sırtına oturtulur . Bu durumda, hastanın alt çenesi hastanın önünde duran doktorun alt üst bacaklarının seviyesinin (10 cm'ye kadar) biraz daha yüksek olmalıdır. Bu duruma uygunluk, doktorun hastanın çiğneme kaslarının en az çabayla tam olarak rahatlamasını sağlar.

Hastanın yüze duran, doktor saran, her iki başparmak bezleri ya da havlu uçları sağ ve çiğneme yüzeylerinde solda bunları kök (bunların yokluğunda - alveoler süreçleri) diş; Diğer dört parmakla, çıkık çeneyi aşağıdan kavrar. Yavaş yavaş ve hafifçe aşağı başparmak basarak ve dinlenme - (çene) yukarı, hekim yorgunluğu ulaşır ve çiğneme kasları gevşer ve zorla aşağı alt çenenin kafa iter - hafifçe eklem tüberküle seviyesinin altında. Bundan sonra, çeneyi düzgün bir şekilde geriye doğru kaydırır, böylece eklemler artiküler fossaya daldırılır. Kafaların normal pozisyonlarına dönüşü, karakteristik bir tık sesiyle (tüberküllerden eklem fossaya hızlı kayması nedeniyle) ve çenelerin refleks sıkışmasıyla birlikte gelir.

Bu nedenle, çeneyi arkaya doğru kaydırarak, doktor , iki elin baş parmaklarını yanaklardan (vestibüler boşluğa) eşzamanlı olarak hızlı bir şekilde hareket ettirmek zorundadır . İki taraflı dislokasyon ile her iki kafa aynı anda veya önce bir, diğeriyle birlikte sabitlenir.

Metot Hipokrat - P. V. Khodorovich

Başparmak sarılı bez ağır olur ve onlar dokunma duyusunu küntleşmiş Çünkü PV Khodorovich ağız arifesinde bir başparmak tanıtmak ve üzerinde büyük azı dişlerinin üzerinde uygulayamaz ve değil teklif edilen mandibula dış eğik çizgi böylece azı dişleri hizasında tırnak falanks retromolar düzenlenen çukur (üçgenler) ve bunların uçları, çene dalları ön kenarına yaslanır. İşaret parmakları köşeleri ve gerisini - çene gövdesini kapsar. Glenoid içinde mandibula başının giriş bu durumda başparmak doktor fossa ile ihlal olmayabilir onlar manipülasyon bitmeden retromolar çukurlara kalır, çünkü hastanın dişlerinin arasına.

İkili çıkığı ortadan kaldırma sürecinde ise hakkına sahiptir sadece hekim azaltmaya devam etmelidir, alt çenenin biri eklem kafasının ve diğer konumu (çıkık) yanlış olur bir onun tek taraflı çıkık olduğu gibi.

Hastanın fiziksel olarak daha gelişmiş olduğu veya daha fazla heyecanlandığı göz önüne alındığında , çiğneme kaslarının yorulma süresi uzar ve alt çene düzeltmek için ne kadar zaman alır.

Zaman ifade yayılan eklem kapsülleri, bağlar ve arka kasları düzeltin alt çene ağrısı zordur. Bu gibi durumlarda, Berchet-M için bölgesel anestezi önceden yapılmalıdır. D. Dubov ve bu yapılamazsa, çene yavaşça geriye itilmeli ve hastanın dikkatini dağıtmalıdır.

Dislokasyon ortadan kaldırıldıktan sonra, bir bandaj bandaj bandaj veya kafa kapağına elastik bir streç ile standart bir plastik sapan kullanarak alt çene 10-15 gün boyunca hareketsiz hale getirmek için gereklidir . Bu immobilizasyon döneminde hasta parçalanmış yiyecek almalıdır.

GL Blekhman-Yu yöntemi. D. Gershuni

Yöntem, GL Blekhman doktor yanak boşluğunda (dislokasyon ile) çıkıntı yapan ilgili işaret parmağı bastırır olan mandibula koronoidin sürecinin geriye doğru ve aşağı doğru. Ortaya çıkan acı verici his , çiğneme kaslarının refleks gevşemesine yol açar ; Çene birkaç saniye sabittir.

Yu. D. Gershuni, GL Blekhman yöntemini aşağıdaki şekilde değiştirdi. Yanaktaki deriye doğru palpasyon , zigomatik kemiklerin biraz altında, alt çenenin koroner süreçlerinin tepe noktalarını belirler ve başparmağınızla arkaya ve aşağıya doğru bastırır. Bu, büyük bir fiziksel kuvvet ihtiyacını ortadan kaldırır, bir asistan ihtiyacını ortadan kaldırır, düzeltme hastanın herhangi bir yerinde ve her koşulda gerçekleştirilebilir. Bu yöntem sadece sağlık çalışanlarını değil, aynı zamanda hasta yakınlarını da eğitebilir. Önemli bir nokta, düzeltmenin parmakları hastanın ağzına sokmadan gerçekleştirilmesidir . Bu yöntemi yaşlılarda ve yaşlılarda kullanmak özellikle tavsiye edilir.

[4]

Alt çenedeki kronik anterior dislokasyonun eliminasyonu

Alt çenenin kronik anterior dislokasyonunu taze olanla aynı şekilde ortadan kaldırın, genellikle çok zor veya imkansızdır. Düzensizlikler ayrıca uzun süre sonra tekrar tekrar tekrar tekrar alt çenenin çıkığı olabilir. Bu gibi durumlarda, alt çeneyi aşağıdaki gibi olan Popesku yöntemiyle onarmaya çalışmalısınız. Hasta sırtına yerleştirilir, ağzı mümkün olduğu kadar geniş bir şekilde açılır ve azı dişleri arasında sıkı bir şekilde 1,5-2 cm çaplı bandaj silindirleri bulunur; Elini çenenin altından yukarı doğru bastırarak, alt çenenin kafasını aşağıya indirin. Ardından çeneyi önden arkaya doğru bastırın.

Kafaları yeniden konumlandırdıktan sonra, 2-3 hafta boyunca dairesel bir bandaj veya bandajlı bandajı hareketsizleştirin ve daha sonra ölçülü ve kademeli bir mekanoterapi reçete edin.

Kronik dislokasyonlu hastalarda , çene genellikle anestezi altına veya güçlendirilmiş lokal anestezi altına yerleştirilir (Berchet-M. D. Dubov'a göre). Zor doğru uzun süreli dislokasyonları elimine ederken, kısa etkili kas gevşeticiler (köpek, ditilin) anestezi ile birlikte intravenöz olarak kullanılır. Böyle bir girişim başarısız olursa, genellikle çene kemiği kemerinin alt kenarı boyunca 2-2.5 cm uzunluğunda bir kesik ile alt çenenin kesiminin kenarını açığa çıkaran bir ameliyat yolu oluştururlar. Güçlü yakalama kancası çekti, hilal kesmek için şube çene aşağı ve sonra çene tıklayarak, çene başını deplase olur geri ve bu mandibular fossa onu ayarlayın. Deformasyona uğramış bir artiküler disk tarafından yeniden yerleştirme engellenirse, çıkarılır. Çenenin kafasını geri yükledikten sonra, yaranın katmanı katman tarafından dikilir.

Böyle bir redüksiyon, çünkü ortak kendisi etrafında büyük yara ve eklem boşluğuna uygulamaya edilemezse rezeksiyonu mandibula baş ve hemen sonra yara iyileşmesi, bu amaç için, standart cihaz kullanılarak aktif ve pasif mekanoterapi reçete.

Cihaz baş ve çıkık çene dalları itmesine olanak verdiği, trudnovpravimyh ve kronik dislokasyon mandibula, alt çene kondil süreçlerin kırıkların tedavisinde kullanılan cihazın kullanım olasılığı dayanan bir yöntem yeniden konumlandırmak için. Yukarıda tarif edilmiştir. çene çıkık kilitleme kancaları biri uygulanır yeniden konumlandırmak için zigomatik tepenin altında, ve diğer kanca kolu mandibula kesme kenarına karşı dayanmaktadır. eklem tüberkül ön yüzeyi ile ortak bir kafanın arka temas yüzeyinin ayrışmasına yol açar ve eklem tüberkül düşük noktasının altındaki eklem kafasının üst pozisyon çene, bu ayarlama vidası düşme üretmek dalları sonra. İndirgeme taşıyıcı çubuk deliğe daha sonra baş dalları yükselişi ve giriş ile alt çene glenoid fossa doğru baş değiştirmesi ile sonuçlanan eğim cihazı sona erer. Cihaz, çenenin dalını düşürmek için, ölçülü bir kuvvetle kademeli olarak, eklem bağlarının kopmasını ve hasar görmesini önler.

[5]