Akut ve kronik kataral otitis media: nasıl ve ne şekilde tedavi edilmeli?

Kulak burun boğaz uzmanları kataral otit tanısı koyduklarında, morfolojik açıdan bakıldığında, orta kulağın mukoza zarlarını (timpanik boşluk ve östaki borusu) etkileyen ve şişerek eksüdasyonla seyreden yüzeysel bir iltihap tipinden söz ederler.

Mukus salgısının artmasıyla birlikte görülen otitis eksüdatif, pürülan akıntının oluşmasıyla ortaya çıkan otitis media ise pürülan otitis media olarak sınıflandırılır.

Kulak burun boğaz (veya otorinolaringoloji) alanında, tıpkı tıbbın diğer birçok alanında olduğu gibi, terminolojik çok anlamlılık sorunları olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, hastalar bazen kataral otitisin neden orta kulak akut katarisi, seröz veya eksüdatif otitis media, tubootit ve salpingootit olarak adlandırılabileceğini anlamazlar...

Ayrıca, birçok KBB doktoru kataral otitisin, kataral otitis media veya akut otitis media olarak tanımlanan orta kulak iltihabının ilk aşaması olduğunu iddia eder. Ve bazıları kataralin sadece akut bir inflamatuar süreç olduğunu düşünür, oysa kataral mukoza zarlarının iltihabıdır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloji

Klinik istatistiklere göre erişkin hastaların onda dördünde, akut solunum yolu enfeksiyonlarına eşlik eden rinit, nazofarenjit, sinüzit, maksiller sinüzit veya bademcik iltihabı ile birlikte nazofarenksten enfeksiyonun yayılması sonucu kataral orta kulak iltihabı görülmektedir.

Çocuklarda, kataral otitis vakaların en az üçte ikisini oluşturur. Son verilere göre, yaşamın ilk üç yılındaki çocukların yaklaşık %90'ı en az bir kez otitis (kataral, eksüdatif veya alerjik) geçirir ve bebeklikte - neredeyse yarısı. Doktorlar bunu çocuklarda östaki tüplerinin anatomik özellikleri, timpanik boşlukta önemli miktarda gevşek embriyonik doku bulunması ve bir çocuğun yaşamının ilk yıllarında genel bağışıklığın yetersiz gelişmesiyle açıklar.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nedenler kataral orta kulak iltihabı

Çoğu durumda, kataral otitisin nedenleri üst solunum yollarını etkileyen bakteriyel veya viral bir enfeksiyonla ilişkilidir. Bakteriler arasında en yaygın olanlar Haemophilus influenzae (%25'e kadar vaka), pnömokok Streptococcus pneumoniae (%35) ve mukoza zarlarının patojeni Moraxella catarrhalis'tir (%4-13). Ek patojenik mikroorganizmalar β-hemolitik piyojenik streptokok (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, çeşitli Pseudomonas suşları ve bazı gram-negatif bağırsak bakterileridir. Vakaların %10-12'sinde kulakların kataral iltihabının viral patojenleri influenza virüsleri (çeşitli serotiplerde Ortomyxoviridae), Adenoviridae, İnsan ortopnömovirüsü, İnsan rinovirüsü (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae'dir. Aynı zamanda virüsler, östaki (işitme) borularının işlevini bozarak bakteriyel süperenfeksiyona da katkıda bulunabilir.

Kural olarak, yetişkinlerde orta kulak mukoza zarının iltihabı ve gebelikte kataral otit, östaki tüplerinin açıklığının bozulduğu iltihaplı solunum yolu hastalıklarının arka planında gelişir. Sonuç olarak, timpanik boşlukta sıvının içine transüdasyonu ile negatif basınç oluşur: enfeksiyon orta kulağa esas olarak tübüler yoldan girer. Bakınız - tübülotitin patogenezi

İşitme tüplerinin mukoza zarının iltihaplanması sonucu oluşan mukoza eksüdatı patojen mikroorganizmalar veya viral virüslerle birlikte kataral orta kulak iltihabına neden olur.

Beş yaşın altındaki çocuklar, çocukların işitme tüpünün yetişkinlerinkinden daha geniş ve kısa olması nedeniyle buna özellikle duyarlıdır. Bu nedenle, rinit veya nazofarenjit sırasında salgılanan burun salgılarıyla birlikte bakteriler ve virüsler, işitme tüplerine ve orta kulak boşluğuna kolayca nüfuz ederek iltihabi reaksiyona neden olur.

Çocuklarda kataral otit, difterinin bir komplikasyonu da olabilir; kızamık ve kızıl hastalığında ise enfeksiyon hematojen yolla kulağa girer.

Yenidoğan döneminde, amniyotik sıvının doğum sırasında timpanik boşluğa girmesiyle bebeklerde kataral otit gelişebilir. Sık sık regürjitasyon yapan bebeklerde, mide içeriğinin nazofarenkse ve ardından işitsel tüplere geri kaçması nedeniyle kulak iltihabı meydana gelebilir. Materyalde daha fazla bilgi - Çocuklarda akut otitis media

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risk faktörleri

Kataral otit gelişimi için risk faktörleri şunlardır:

• nazofarenks ve çevresindeki yapıların yapısında bazı anatomik sapmalar;
• nazofarenks ve sinüslerin sık görülen inflamatuar hastalıkları ve kronik patolojileri;
• çocukluk;
• Çocuklarda adenoidler (farenks tonsillerinin hipertrofisi);
• çocuklarda – yarık damak, raşitizm, eksüdatif diatez;
• vücut direncinin azalması; diyabet, tüberküloz, lösemi ve AIDS'te bağışıklık yetersizliği;
• vitamin eksikliği (anemi).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenez

Günümüzde akut kataral otitin patogenezi iki ana teori ışığında ele alınmaktadır. Klasik açıklama, bu hastalığın orta ve dış kulak arasındaki basıncı dengeleyen, orta kulağı temizleyen ve koruyan östaki borusunun işlev bozukluğu nedeniyle ortaya çıktığını ileri sürmektedir. Kalıcı

Orta kulaktaki işitme tüplerinin işlev bozukluğu - orta kulak mukoza zarının hücrelerine azot ve oksijenin emilmesi ve/veya difüzyonu sonucu - basınç negatif hale gelir ve bu da mukoza zarından seröz eksüdanın transüdalanmasına neden olur. Eksüda birikir ve bu, anaerobik patojenik bakterilerin üremesi için ideal bir ortam oluşturur.

Daha yeni bir teori ise orta kulak mukozasının iltihabının orta kulakta zaten bulunan bakterilere karşı bir reaksiyondan kaynaklandığıdır. Özellikle, çalışmalar gastroözofageal reflü sonucu aspire edilen orta kulakta pepsin varlığını göstermiştir. Bu teori orta kulak mukozasının daha önceki bakteri maruziyetiyle hassaslaştığını ve iltihabın devam eden bir antijen reaksiyonundan kaynaklandığını ileri sürmektedir.

[ 15 ], [ 16 ]

Belirtiler kataral orta kulak iltihabı

Kataral otitin ilk belirtileri kulak tıkanıklığı ve otofoni ile ortaya çıkabilir. İlk aşamada, inflamatuar süreç akut kataral otit olarak teşhis edilir. Yukarıda belirtildiği gibi, bazı KBB uzmanları bunun sadece otit gelişiminin ilk aşaması olduğuna inanır.

İltihaplanma ilerledikçe, mukoza zarının şişmesi artar, timpanik boşluğa yayılır, östaki borularının tıkanması ve kulak zarının geri çekilmesi meydana gelir. Sonuç olarak, işitme kaybı ve kulak çınlaması gibi akut kataral otit belirtileri ortaya çıkar; baş ağrısı; otalji (kulak ağrısı - ateş eden, zonklayan, çene ve şakaklara yayılan, yutma, hapşırma, öksürme veya burnunuzu sümkürme sırasında yoğunlaşan); kulak kanalından seröz veya mukoid akıntı.

Erişkinlerde hastalığın başlangıcında - genel durumdaki bozulmanın arka planında - kataral otitteki sıcaklık subfebril olabilir veya +37,8-38 ° C aralığında dalgalanabilir. Ancak çok hızlı bir şekilde, özellikle çocuklarda, daha da yükselir - +39 ° C'ye.

Bebeklerde kataral otitisin belirtileri spesifik değildir: çocuğun artan kaygısı, sebepsiz ağlama, başın sık sık keskin bir şekilde dönmesi, beslenmeyi reddetme. Ebeveynler, tragusuna bastırarak kulakta iltihaplanma olup olmadığını kontrol edebilirler: otitis ile bu, artan ağrıya ve ağlamaya neden olur.

Eksüdat orta kulağın tüm yapılarına baskı yapar ve pürülan içeriklerin salınmasıyla kulak zarının delinmesine neden olur. Ağrının yoğunluğu önemli ölçüde azalır, sıcaklık ölçümleri azalır ve işitme yavaş yavaş geri yüklenir.

Hastalarda bireysel semptomlar (işitme kaybı (kulak zarının delinme yerinde lifli skar oluşumuna bağlı) ve kulakta uğultu hissi) bir-iki aydan uzun süredir görülüyorsa veya iltihap periyodik olarak tekrarlıyorsa kronik kataral otit belirlenir.

İltihaplanma tek taraflı olabilir - sol taraflı veya sağ taraflı kataral otit; çocuklarda ise iltihaplanma süreci çoğu zaman aynı anda her iki kulakta da gelişir ve bilateral kataral otit oluşumuna neden olur.

Ayrıca bu hastalığın şu türleri de vardır:

• Kronik kataral otitin bir sonucu olduğu ve timpanik boşluk ve kulak zarının bağ dokusu proliferasyonu ve fibrozisinin bir sonucu olduğu düşünülen yapışkan otitis media (yapışkan eksüda ile birlikte);
• kataral pürülan otit, kulaktan pürülan eksüda akıntısı olan otorrenin tüm listelenen semptomlara eklendiği.

Kulak kepçesinde ve dış kulak yolunda mukoza zarı olmadığından, dış kataral otitis olamaz: bu sadece dış kulak iltihabıdır - kulak kepçesinden tüm kulak kanalı boyunca kulak zarına kadar lokalizasyonlu epitel dokuların akut veya kronik enfeksiyöz iltihabı, dış kulağı ortadan ayıran. Hastalığın bu formu genellikle kulak kanalında keskin nesnelerle yapılan manipülasyonlar ve cilde travmatik hasar nedeniyle ortaya çıkar. Dış kulak iltihabı, kulak kanalında lokalize bir çıban veya yaygın bir enfeksiyon olarak kendini gösterebilir - dış kulak kanalının yaygın iltihabı

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Bakteriyel kökenli akut kataral otitisin kolayca pürülan bir forma dönüşebileceği akılda tutulmalıdır. Ve temporal kemiğin mastoid çıkıntısının hava hücreleri irinle dolabilir ve mastoidit şeklinde iltihaplanmaya neden olabilir ve ayrıca perilabirentin hücreleri - iç kulak iltihabının (labirentit) gelişmesiyle.

Biriken, pürülan eksüdat deri altı doku tabakasına ulaşabilir. Orta kulakta atipik bir kolesteatom oluşması mümkündür - temporal kemiğin mastoid çıkıntısına kadar büyüyebilen ve labirentite, beyin zarlarının iltihabına (menenjit), beyin apsesine (ekstra ve subdural), yüz sinirinin eksik periferik felcine ve hatta sepsise yol açabilen kistik tümör benzeri bir boşluk.

Ayrıca kataral otitin komplikasyonları arasında sürekli kulak çınlaması, işitme kaybı veya tam işitme kaybı, labirentit durumunda ise yürüme sırasında hareketlerin koordinasyonunda bozulma sayılabilir.

Enfeksiyon beyin dokusunu etkileyebilir ve menenjit gelişimine yol açabilir. Sonuçlar Viral kökenli kataral otit, büllöz miringit gibi kulak zarından kaynaklanan bir komplikasyonla doludur.

Yapıştırıcı orta kulak iltihabında, olası sonuçlar ve komplikasyonlar, ilerleyici işitme kaybına yol açan yapışıklıkların oluşumu ve işitme tüpünün tıkanmasıyla ilişkilidir. Ve dış orta kulak iltihabının nekrotik formu - yaşlılarda, ayrıca diyabet ve zayıflamış bağışıklık ile - kafatasının temporal kemiklerinin osteomiyelitine dönüşebilir.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Teşhis kataral orta kulak iltihabı

Kataral otitin başlıca tanısı anamnez, hastalarda görülen klinik semptomların analizi ve kulak muayenesine dayanır.

Kataral otitte temel tanı yöntemi, kulak zarının durumunu değerlendirmeye ve orta kulak efüzyonunu belirlemeye olanak tanıyan otoskopidir. Ayrıntılar şu yayında ele alınmıştır - Kulak Muayenesi

Patolojinin niteliğini açıklığa kavuşturmak için ayrıca enstrümantal tanı (röntgen, BT) yapılır; hastalığın kronik formunda ise işitme fonksiyonlarını incelemek için odyometrik yöntemler kullanılır.

[ 26 ], [ 27 ]

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanının görevi akut orta kulak iltihabı ile efüzyonlu orta kulak iltihabını birbirinden ayırmaktır, çünkü pürülan olmayan eksüda varlığında antibiyotik önerilmemektedir.

Tedavi kataral orta kulak iltihabı

Kulak burun boğaz uzmanlarının belirttiği gibi, kataral otit tedavisi, işitme tüplerinin açıklığının sağlanması ve orta kulaktaki sekresyonun efüzyondan mümkün olan en kısa sürede temizlenmesi, yani olası komplikasyonları önlemek için timpanik boşluğun havalandırılmasını hedeflemelidir.

Kataral otit tedavisinde kullanılan ilaçlar, prensip olarak, orta kulak iltihabı için kullanılan ilaçlarla aynıdır. Adları ve uygulama yöntemleri, - Otit ile ne yapılmalı? Makalesinde ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

Tedavinin en önemli bileşenlerinden biri antibakteriyel tedavidir. Özellikle iki yaş altı çocuklara antibiyotik reçete etmek gerekir. Doktorlar kataral otit için hangi antibiyotikleri reçete eder? Amoksiklav (Augmentin), Siprofloksasin, Sefiksim, Roxithromycin, vb. Dozajları, kontrendikasyonları ve yan etkileri hakkında daha fazla ayrıntı Antibiotics for otit yayınında mevcuttur

Ek olumsuz faktörlerin yokluğunda - tedavinin başlangıcından itibaren üç gün içinde hipertermi ve / veya şiddetli zehirlenme - kataral otit tedavisi antibiyotiksiz yapılır: hastaya lokal analjezikler (genellikle ağrı kesicilerle kulak damlaları şeklinde) reçete edilir. Örneğin, kataral otit için fenazon ve lidokain içeren Otipax damlaları kulağa damlatılır (bebekler dahil) - günde en fazla üç kez 3-4 damla. Kontrendikasyon kulak zarının hasar görmesidir.

Evrensel antimikrobiyal ve antiviral damlalar - Sodyum sülfasil (Sülfasetamid). Ancak Otofa ve Polydex ilaçları antibiyotik içerir: sırasıyla rifamisin ve neomisin. Kataral otit için Otofa damlaları, kulak zarının delinmesi de dahil olmak üzere akut ve kronik dış ve orta otit vakalarında da kullanılabilir. Bir hafta boyunca damlatılırlar: yetişkinler - günde üç kez beş damla: çocuklar - iki kez üç damla.

Ayrıca, şişliği azaltmak ve kulak kanalının açıklığını geri kazandırmak için vazokonstriktör burun damlaları (Galazolin, Nazivin, Otrivin, vb.) otitis için etkili olabilir. Ancak bu ürünler üst üste beş günden fazla kullanılamaz.

Doktorlar tarafından kataral otit için başka hangi damlalar reçete edilir, makalede daha fazla ayrıntı - Otit için damlalar

Ayrıca yarı alkollü kompresler yapılır, kulak mavi lamba ile ısıtılır. Ancak ısıtma işlemleri sadece normal vücut sıcaklığında yapılabilir.

Herhangi bir iltihaplı hastalıkta A, C ve E vitaminlerini alarak, vücudun oksidatif stresini hücresel düzeyde azaltıyor, iltihabın daha hızlı geçmesini sağlıyoruz.

Kataral otitin fizyoterapik tedavisi UHF, elektroforez, tüp kuvars, darsonvalizasyon vb. kullanılarak gerçekleştirilir. Daha fazla ayrıntı için bkz. - Otit için fizyoterapi

Genel durum kötüleşirse ve hiperemik kulak zarı dışarı doğru çıkıntı yaparsa, orta kulak efüzyonunun temizlenmesinde (birikmiş eksüdanın, çoğunlukla pürülan olanın çıkarılması) önemli bir iyileşme sağlayan ve böylece iltihap kaynağını ortadan kaldıran ve hastayı komplikasyonlardan koruyan parasentez (ponksiyon) şeklinde cerrahi tedavi gerekir.

Soğuk algınlığı otitisinin tedavisi için homeopati, ağrıyan kulağa sığırkuyruğu yağı (Verbascum phlomoides) damlatılmasını önerir.

Bu bitki kullanılarak geleneksel tıp da uygulanıyor, çiçeklerinden taze çiçek salkımları rafine bitkisel yağda (ayçiçeği veya zeytinyağı) bir ay boyunca demlenerek yağ özütü hazırlanıyor.

Ayrıca badem, ceviz ve çay ağacı yağı gibi yağlar (günde iki kez ikişer damla damlatılması önerilir) kulaktaki ağrı ve iltihabı hafifletir.

Önleme

Otitin önlenmesinde en önemli nokta, üst solunum yolu hastalıklarının zamanında tedavi edilmesi ve bağışıklık sisteminin güçlendirilmesidir.

Çocuklarda geniz etinin önlenmesi önemli rol oynar.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Tahmin

Kulak burun boğazındaki herhangi bir inflamatuar süreçte olduğu gibi, orta kulak mukoza zarının iltihabının prognozu, hasarının derecesine ve fonksiyonel hasara bağlıdır. Kulak zarı delindiğinde, önemli ölçüde kalınlaşma ve atrofi (yara izleri nedeniyle) ve sonuç olarak işitme kaybı riski vardır.

Akut kataral otitis media kronikleşebilir, sıklıkla geçici ve bazen kalıcı sensörinöral işitme kaybıyla birlikte. Ancak kataral otitis media için prognoz genellikle iyidir.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]