Ağız bölgesindeki kusurlar ve deformiteler: nedenleri, belirtileri, teşhisi, tedavisi

Dudaklarda ve tüm perioral bölgede - yanaklar, çene - oluşan defektler ve deformasyonlar, kaza sonucu travma, cerrahi müdahale (doğumsal defekt, neoplazm, taze travma, iltihaplar nedeniyle), spesifik (frengi, lupus eritematozus, şarbon vb.) ve nonspesifik (nom, karbonkül, furunkül, flegmon) iltihaplar sonucu ortaya çıkabilir.

Lokalizasyona göre dudakların median, lateral, total defektleri ve doku bileşenlerindeki hasarın derinliği ve derecesine göre - sadece kırmızı sınır içinde, dudağın üç katmanının tamamı (kutanöz, ara ve mukoza) veya bunlardan biri. Başka bir deyişle, defektler hem yüzeysel hem de içten olabilir ve hatta bazen gizli bile olabilir.

Bununla birlikte dudak kusurları, çene (tümü veya sadece ön kısmı), yanak, çene ucu, burun, göz kapakları, tüm yüzde kusur veya deformasyonla birlikte görülür.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dudak ve ağız bölgesindeki kusurların ve deformasyonların belirtileri

Ağız bölgesindeki hasara, yüzün kozmetik olarak şekil bozukluğu, sesleri telaffuz etmede zorluk (özellikle dudak ve diş), yeme sürecinde bozulma ve bazen nefes almada bozulma gibi çeşitli fonksiyonel bozukluklar eşlik eder. Nazal solunum, nazal-oral hale gelir ve bu da ağız boşluğunun kurumasına, mukoza zarında değişikliklere ve artan susuzluğa yol açar.

Dudak ve ağız bölgesindeki kusurların ve deformasyonların tedavisi

Cerrahi teknik, defektin doğasına ve boyutuna bağlıdır. Birçoğu ameliyat sırasında ortaya çıkar ve lokal plastik cerrahi ile hemen ortadan kaldırılabilir. Çoğu durumda, lokal plastik cerrahi kullanılarak dudakların, ağız köşelerinin, yanakların ve çenenin şeklinin eski haline getirilmesi mümkündür. Ayrıca, taze travmatik defektleri ve yara izleriyle çevrili eski defektleri ortadan kaldırmak için cerrahi teknik farklıdır.

Taze travmatik defektler, yara kenarlarının geniş bir şekilde mobilize edilmesi, deri ve deri altı dokusunun geri dönüşümlü fleplerinin oluşturulması ve kullanılması, karşı deri üçgen fleplerinin hareket ettirilmesi, yara köşelerinin kapatılıp açılması, bacakta deri-deri altı fleplerinin oluşturulması ve lokal plastik cerrahinin listelenen tekniklerinden birkaçının kombinasyonu ile giderilebilir.

Eski kusurlar ve yara izleriyle çevrili deformasyonlar çeşitli yöntemlerle düzeltilir: AA Limberg, Yu. K. Shimanovsky, VP Filatov, GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer, vb. Cerrahlar genellikle operasyon sırasında birkaç plastik yöntem kullanırlar, örneğin Filatov sapının nakli, cilt ve mukoza zarının serbest nakli veya bu iki dokunun kombinasyonuna başvururlar.

Dudaklarda lokal estetik operasyonlarının en sık uygulanan yöntemlerine değinelim.

Serre-AA Limberg yöntemi kullanılarak karşı üçgen fleplerle plastik cerrahi

Bu tip plastik cerrahi genellikle oral yarıktaki skatrisyel sapmalar (çarpıklıklar), ağız köşesinin alçalması veya yükselmesi vb. durumlarda kullanılır. Bu kusurları gidermek için dudak veya yanak bölgesinde üçgen deri flepleri oluşturulur (45 ve 90°, 45 ve 135°, 45 ve 120° veya diğer oranlarda - çevre dokuların durumuna bağlı olarak). Bu tip plastik cerrahi için endikasyonlar ayrıca doğrusal izler ve dudak deformasyonlarıdır.

Yu. K. Shimanovsky - NA Shnibirev yöntemiyle dikdörtgen dudak estetiği ameliyatı

Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirev yöntemiyle dikdörtgen dudak estetiği, bir neoplazm sonucu ortaya çıkan dudağın yarısı veya 1/3'ündeki defektler veya nispeten düzenli dikdörtgen bir şekle sahip travmatik defektler için kullanılabilir. Yöntemin dezavantajı, çenede çıkıntılı bir koni oluşmasıdır ve bu, yalnızca çenenin oldukça büyük üçgen bir deri ve kas alanı çıkarılarak ortadan kaldırılabilir.

NA Shinbirev, Shimanovsky'nin tekniğini şu şekilde geliştirdi: Dudak defektinin alt kenarından her iki yönde gevşetici kesiler yapılır, bunların uzunluğu dudak defektinin genişliğinin en az yarısı kadar olmalıdır. Gevşetici kesilerin uçlarından, yanağın tüm kalınlığı boyunca, defektin genişliğinin 1/4'üne eşit veya biraz daha fazla ek kesiler yapılır; sonuç olarak, bir pokere benzeyen bir açıyla iki kesi elde edilir. Mukoza zarına ve kaslara bir "tutucu" dikiş uygulanır, bu da flepleri bir araya getiren ve orta hatta kaydıran çekilir. Bu, ek kesiler ("poker") alanındaki açıları açar. Dudakların ve yanakların mukoza zarı, yanaklardan başlayarak kademeli olarak orta hatta doğru hareket ederek önce bir tarafta, sonra diğer tarafta katgüt dikişlerle sabitlenir. Kaslara katgüt, cilde - naylonla dikişler uygulanır. Yarayı dikerken, "poker"in köşelerini açarak, dikişlerde gerginlik olmadan dudak defektini kapatmak için gerekli olan doku büyümesini elde ederiz. Yanaklarda oluşan küçük çıkıntılı koniler çıkarılır, bu da doğrudan ameliyat masasında operasyonun kozmetik etkisini iyileştirir.

Karşı dudaktan doku nakli

Bu yöntem özellikle üst dudakta uzun süreli bir defekt olması nedeniyle alt dudağın telafi amaçlı belirgin şekilde hipertrofiye uğradığı, çok iri göründüğü, istirahat halindeyken sarktığı durumlarda endikedir.

Abbe operasyonu

Abbe operasyonu, tabanı 1,5-2 cm'den fazla olan üçgen bir şekle sahip üst dudağın defekti için en çok endikedir. Alt dudağın benzer bir defektinde, üst dudağın ortasından doku ödünç almanın, üzerindeki filtrenin ortadan kalkmasına veya bozulmasına yol açabileceği dikkate alınmalıdır; bu, bu tekniğin kullanımında sınırlayıcı bir faktördür. Operasyon şu şekildedir. Üçgen defektin tabanından dudak kapanmasının varsayılan çizgisine kadar olan mesafe dikey olarak ölçülür. Aynı mesafe bu çizgiden aşağıya doğru işaretlenir ve metilen mavisi ile çene üzerine yatay bir çizgi çizilir. Alt dudağa bu çizgiden mavi ile bir ikizkenar üçgen de işaretlenir. Kenarlarından biri sadece kırmızı sınıra getirilir (alt dudak arterine zarar vermemek için) - varsayılan üçgen flebin pedikülünün alanı.

Bacakta üçgen flep, defekt kenarlarına kat kat dikilir (flebin mukozası defekt kenarlarındaki mukozaya katgüt ile bağlanır; kas tabakaları da katgüt ile bağlanır ve deri poliamid veya polipropilen iplik ile bağlanır).

Üçgen flep nakli sonucunda donör dudakta da aynı üçgen defekt oluşur; flebin en uç noktasına kadar üç kat dikişle dikilir.

Ameliyatın ilk aşamasından sonra ağız yarığı bir miktar daralır ve iki parçaya bölünür. Ameliyat aşamaları arasında hasta, ağız kısmında dar bir kauçuk drenaj borusu bulunan pipetli bir bardak kullanılarak beslenir.

Nakledilen flep köklendikten sonra (genellikle 8-10 gün sonra, çocuklarda ise 6-7 gün sonra) tedavinin ikinci aşamasına geçilir ve flep sapı kesilerek her iki dudakta kırmızı bir sınır oluşturulur.

Kendi deneyimlerimize dayanarak, köprü flebinin bacaklarını daha erken bir zamanda, üst ucunun üst dudağın oluşan defektine dikilmesinden 3-5 gün sonra kesmenizi öneriyoruz. Bu hızlanma olasılığı yakın zamanda, alt dudağın tam katmanlı bir parçasının üst dudağa ücretsiz olarak nakledilmesini öneren yazarlar tarafından doğrulandı.

GV Kruchinsky yöntemine göre operasyon

GV Kruchinsky yöntemine göre operasyon, Abbe yönteminin daha da geliştirilmiş halidir. Aşağıdaki durumlarda kullanılır:

1. Üst dudağın doğuştan kaynaşmaması nedeniyle tekrarlanan ameliyatlar sonrası oluşan birleşik defektlerde;
2. skatrisyel olarak değişikliğe uğramış dudağın yatay ve dikey yönlerde kısaltılmasında;
3. Üst dudaktaki bir kusurun, eski birleşmemiş dudak tarafındaki burun deliğinin daralmasıyla birleşmesi durumunda.

Abbe operasyonundan farkı, alt dudakta normal kama şeklindeki flep yerine, üst dudağın diseksiyonu ve parçalarının doğru pozisyona yeniden yerleştirilmesinden sonra oluşan defektin konturlarına karşılık gelen şekilli bir deri-kas-mukoza flebinin kesilmesidir. Böyle bir flebin nakledilmesi sonucunda üst dudak sadece enine değil aynı zamanda dikey boyutta da büyür ve daha önce kırılmış olan Cupid çizgisi normale döner.

Estlander yöntemine göre operasyon

Estlander operasyonu üst dudağın subtotal defekti için endikedir. Alt dudakta ağız köşesinden 1-2 cm uzaklıkta, vermilyon sınırından aşağıya doğru tüm dokulardan eğik olarak 2,5-3 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. Bu kesinin alt ucundan, dudağın tüm kalınlığı boyunca, ağız kapanışının yatay çizgisi boyunca yanakta bulunan bir noktaya kadar (üst dudağın vermilyon sınırındaki defektin boyutuna karşılık gelen) ikinci bir 1-2 cm uzunluğunda kesi yapılır. Sonuç olarak, deri, kaslar, dudağın mukoza zarı ve kısmen yanağı içeren üçgen bir flep oluşturulur. Pedikül, alt dudağın çaprazlanmamış vermilyon sınırının bir kesitidir. Flep defekt bölgesine yerleştirilir ve kat kat dikilir (kıkırdak dikişlerle - mukoza ve kaslar, misina ile - deri). Üst dudağın vermilyon sınırı, flebin kendisinin vermilyon sınırı ve mukoza zarı nedeniyle oluşur. Donör toprakta oluşan defektin kenarları ayrılır ve katman katman dikilir.

AF Ivanov yöntemine göre operasyon

AF Ivanov yöntemine göre yapılan operasyon, Estlander yöntemine göre yapılan operasyonun bir iyileştirmesidir. AF Ivanov, defektin şekline ve boyutuna göre üçgen değil, dikdörtgen, L veya T şeklinde flepleri bir dudaktan diğerine hareket ettirir, boyutları 5x3 cm'ye ulaşabilir. AF Ivanov yöntemi, defektin etrafındaki geniş yara izlerini çıkararak defekti büyütmek gerektiğinde özellikle uygundur.

Cerrahi teknik şu şekildedir: defektin kenarları daha belirgin bir şekil vermek ve flep ile daha iyi bir füzyon sağlamak için kesilir. Ek doğrusal kesiler ve defektin kenarlarının ayrılması, bitişik dokuları hareket ettirerek ve dikerek defektin bir miktar azaltılmasını sağlamak için kullanılır. Uygun boyut ve şekildeki bir pedikül üzerindeki bir flep kesilir (karşı dudakta), defekt bölgesine taşınır ve katman katman dikilir. 14-17 gün sonra, beslenme pedikülü kesilir, ağız köşesi alanındaki kırmızı sınır modellenir ve dikkatlice dikilir.

NM Alexandrov yöntemine göre operasyon

Alt dudağın keskin mikrojeni-retrognati izlenimi veren enine sıkılaşması, NM Aleksandrov tarafından geliştirilen ve üst dudaktan alt dudağa iki flep nakledilerek bir veya iki noktadan dikey olarak diseke edilmesini öneren Abbe operasyonunun bir modifikasyonu ile ortadan kaldırılabilir.

Flanegin yöntemi ile operasyon

Flanegin operasyonu, üst dudağın genişliğini dağıtmak ve artırmak için alt dudağın tüm katmanlarının serbest naklini içerir. Yazar, nakil için alt dudağın orta kısmından dar kama şeklinde bir greft (1 cm genişliğinde kırmızı kenar) kullandı. Mevcut verilere göre, 1,2-1,5 cm'den daha geniş olmayan bir greft nakledildiğinde operasyon etkilidir.

GV Kruchinsky'e göre, ekimden sonraki ilk günlerde saçlar soluk beyaz renkte oluyor, daha sonra mavimsi bir renk alıyor, ancak 3-4 gün sonra tekrar açılıyor ve giderek neredeyse normale yakın bir renk alıyor.

Ameliyat sonrası ciltteki dikişlerin 6. günde, mukozadaki dikişlerin ise 8. günde alınması önerilir.

Dieffenbach-Bergman yöntemi kullanılarak yapılan işlem

Kanser veya tüm dudağın eski travmatik defekti nedeniyle alt dudağın total rezeksiyonu için endikedir. Yanaklarda ek kesitler ağız köşelerinden her iki yönde dışarıya doğru yapılır - çiğneme kaslarının ön kenarına; buradan kesitler aşağı ve öne doğru yönlendirilir - çene bölgelerinin ortasına. Deri-kas-mukoza flepleri alt çenenin dış yüzeyinden ayrılır ve üzerindeki periosteum korunur. Bu yanak fleplerini orta hatta taşıyarak ve birbirine dikerek alt dudağın defekti ortadan kaldırılır (c).

Üst dudağın tamamen kusurlu olduğu durumlarda Brans veya Sedillot yöntemi başarıyla uygulanabilir.

Bruns operasyonu

Bruns operasyonu şu şekilde yapılır. Simetrik dudak defekti durumunda, yanaklarda aynı uzunlukta (genişlik - yaklaşık 3-4 cm, uzunluk - 5-6 cm) iki flep kesilir. Defekt asimetrik ise, flepler buna uygun olarak farklı uzunluklarda alınır. Flepler oluşturulurken, mukoza zarıyla sınırlanan flebin alt kenarının kırmızı sınırı yeniden oluşturmak için kullanılabilmesi için L şeklinde bir kesi yapılır. Dış kesinin son kısmı, flebi besleyen atardamara zarar vermemek için yanağın tüm kalınlığından yapılmamalıdır. Her iki flep gergin olmadan bir araya getirilir ve kat kat dikilir (mukoza zarı ve kaslar - katgüt ile, deri - sentetik iplik ile). Eğer fleplerin alt kenarı mukoza zarı ile değil de yara izleriyle sınırlanmışsa, bunlar kesilir ve fleplerin alt kenarlarındaki mukoza zarı ayrıldıktan sonra geriye doğru döndürülür, böylece kırmızı bir sınır taklit edilir.

Sedillot operasyonu

Sedillot operasyonu Bruns operasyonuyla aynı prensiple yapılır, tek fark fleplerin tabanının aşağıya (alt çene kenarına doğru) değil, yukarıya doğru olmasıdır.

Joseph metodunu kullanarak işlem

Alt dudağın skatrisyel kontraksiyonu ve yetersizliği durumunda, sarkıklık şeklinde ifade edilen Joseph yöntemi kullanılabilir; alt dudağın korunan vermilyon sınırının veya mukoza zarı şeridinin altından yatay bir kesi yapılarak doğru pozisyon verilir. Her iki yanakta iki simetrik sivri flep kesilir, gerekirse yanağın mukoza zarı da buna dahil edilmelidir. Her iki flep medial ve aşağı doğru döndürülür, dudak defekti alanına yerleştirilir, birbirine kat kat dikilir ve alt dudağın korunan kısmı üst flebe dikilir. Alt flebin mukoza zarının alt kenarı, yeni oluşturulan dudağın arkasındaki ağız vestibülünün alt forniksinin mukoza zarının kenarına dikilir. Her iki yanaktaki yaralar üç katlı dikişle dikilir.

Lexer-Burian vizör flep plastik cerrahisi

Sadece dudak defekti olan erkeklerde, bu bölgede kıl büyümesinin sağlanması gerektiğinde kullanılması tavsiye edilir. Bu amaçla, defektin kenarına bakan bacaklardaki iki flep, 2-3 hafta boyunca ayrıldıktan sonra orijinal yerlerine geri döndürülür. Bu, bacaklar aracılığıyla beslenmelerini eğitir. Daha sonra flepler tekrar ayrılır ve dudağın iç astarı bunlardan oluşturulur. Fleplerin ödünç alındığı yerdeki yara, mümkünse kenarları ayrılarak ve dikilerek azaltılır.

Lexer yöntemine göre, taçta (şakak bölgelerinde) iki ayaklı bir deri flebi hazırlanır ve dudak defekti bölgesine taşınır. Taçtaki yara geçici olarak steril bir merhem pansumanı ile kapatılır.

Flebin orta kısmı dudak defekti alanına yerleştikten sonra, yan kısımları kesilerek temporal bölgelerdeki orijinal yerlerine geri döndürülür. Taçtaki yaranın orta kısmı serbest deri grefti ile kapatılır.

OP Chudakov yöntemine göre operasyonlar

Dudakların epitelize deri flebi ile defektlerinin OP Chudakov yöntemine göre giderilmesi, LK Tychinkina'nın fikrine dayanmaktadır - daldırma koşulları altında önceden oluşturulmuş bir flebin kullanılması. Nazolabial kıvrım bölgesinde (üst dudaktaki bir defektin giderilmesi gerekiyorsa), çenede (alt dudaktaki defektler için), göğüs ön yüzeyinin üst kısmında veya omuz kuşağında (dudakların, ağız köşelerinin ve yanakların birleşik defektleri için) dil şeklinde veya köprü şeklinde bir deri flebi (1 cm kalınlığa kadar) kesilir, yara yüzeyi serbestçe nakledilen bir otodermatom bölünmüş flep (omuzun iç yüzeyinden) ile epidermize edilir, orijinal yerine geri döndürülür ve poliamid iplikten yapılmış düğümlü dikişlerle yaranın kenarlarına dikilir. 12-14 gün sonra, oluşturulan epitelize flep (iç tarafında iyi greftlenmiş split dermatogreft bulunan) tekrar kesilir ve doğrudan defektin kenarına taşınır ve burada üç katlı dikişlerle dikilir: mukoza zarı defektinin kenarları - epitelize flep üzerindeki split greft ile, kas tabakasının kenarları - flebin deri altı dokusu ile, defektin deri kenarları - flebin derisi ile.

Alt dudak ve çene çevresindeki defekt dokularının skatrisyel olarak değişikliğe uğramış veya daha önce radyasyona maruz kalmış olması ve bu nedenle düz kesiler kullanılarak yatay doku yer değiştirmesinin imkansız olduğu, ayrıca tek bacaklı epidermise flebin yaşayabilirliğinden emin olunamadığı durumlarda, alt dudaktaki kısmi geçiş defektleri iki bacaklı flep ile, total defektler ise her biri bir bacaklı iki "karşı" flep ile giderilmelidir.

Filatov kök ve Bernard yöntemi (Bernard) ile dudak estetiği - HI Shapkiia

Filatov saplı dudak estetiği ameliyatı, yalnızca yüzün yumuşak dokularının kapsamlı birleşik defektleri durumunda, bu amaçla Shimanovsky, Bruns, Sedillot, OP Chudakov ve diğerlerinin yöntemlerini kullanmak mümkün olmadığında yapılır. NI Shapkin tarafından değiştirilen Bernard yöntemi (1852), çiğneme kaslarıyla birlikte yanak dokularının alt çene gövdesinden ve dalından geniş bir şekilde ayrılmasını içerir. Bu durumda sıklıkla görülen yanak fleplerinin önemli gerginliğini ortadan kaldırmak için SD Sidorov, yumuşak dokuların alt çene dalının arka kenarından ayrıca ayrılmasını önerdi.