Göz afakisi

Afaki, bir merceğin yokluğudur. Merceği olmayan bir göze afakik denir. Doğuştan afaki nadirdir.

Genellikle lens bulanıklaşması veya yerinden oynaması nedeniyle cerrahi olarak çıkarılır. Delici yaralar nedeniyle lens kaybının olduğu bilinen vakalar vardır.

Görme aygıtının patolojik bir durumu olan ve gözde lensin bulunmadığı afaki. Özelliklerini, nedenlerini, semptomlarını ve tedavisini ele alalım.

Uluslararası Hastalık Sınıflaması, Onuncu Revizyon ICD-10'a göre afaki aynı anda iki kategoriye ayrılır:

1. Edinilmiş form

VII Göz ve adneks hastalıkları (H00-H59).

• H25-H28 Lens hastalıkları.

2. Doğuştan gelen form

XVII Doğuştan anomaliler (malformasyonlar), deformasyonlar ve kromozomal bozukluklar (Q00-Q99).

Q10-Q18 Göz, kulak, yüz ve boyunun doğuştan gelen malformasyonları.

• Q12 Lensin doğumsal anomalileri (gelişimsel kusurları).
  • Q12.3 Doğuştan afaki.

Göz küresinde lensin olmaması, çoğu zaman gözün ön odasının derinleşmesiyle ortaya çıkan bir oftalmolojik hastalıktır. Bu arka plana karşı patolojik bir çıkıntı oluşur - bir fıtık. Afaki, irisin titremesi, yani iridodonez ile karakterizedir. Bu semptom, lensin bir kısmı korunduğunda da kendini gösterir. Membranın titremesi, göz hareket ettirildiğinde vitröz gövdenin sarsıntılarını sınırlamayı amaçlar.

Hastalık edinilmiş veya doğuştan olabilir. Gözün yaralandığı bir ameliyattan sonra gelişebilir. Afak göz, görsel yapının refraktif gücünün ihlali ile karakterizedir. Ayrıca görme keskinliğinde önemli bir azalma ve akomodasyon eksikliği vardır.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloji

Tıbbi istatistikler her yıl yaklaşık 200 bin kişiye afaki teşhisi konduğunu gösteriyor. Bu patoloji ölümcül değildir, bu nedenle ölümcül sonuçlanan vakalar yoktur.

Hastalık erkeklerde kadınlara göre %27 daha sık teşhis edilir. Risk grubu yaşlı hastalar, işleri göz yaralanması riskiyle ilişkili kişilerdir. Doğuştan gelen form anormal gebelik ve hamile annenin gebelik sırasında yaşadığı bulaşıcı hastalıklarla ilişkilidir.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nedenler afaki

Afakinin başlıca nedenleri görme aygıtına gelen travmalardır. Penetran yaralar ve yaralanmalar merceğin kaybına ve körlüğün gelişmesine yol açabilir. Tıpta, bir çocuk bu patolojiyle doğduğunda doğuştan gelen kusurlar vakaları kaydedilmiştir.

Buna dayanarak, hastalığın nedenleri konjenital ve edinilmiş olabilir. Oftalmolojide, aşağıdaki konjenital patoloji türleri ayırt edilir:

• Birincil – lens aplazisinden kaynaklanır.
• Sekonder – Rahim içi lens rezorpsiyonu döneminde gelişir.

Yaygınlığına bağlı olarak bozukluk monoküler (tek taraflı) veya binoküler (iki taraflı) olabilir.

[ 6 ], [ 7 ]

Risk faktörleri

Afaki için risk faktörleri doğrudan hastalığın biçimine bağlıdır: doğuştan ve edinilmiş. İkincisi çoğunlukla aşağıdaki faktörlerle ilişkilidir:

• Göz küresinin yaralanması sonucu merceğin kendiliğinden kaybı.
• Merceğin yerinden oynaması sonucu merceğin çıkarılması veya kataraktın cerrahi tedavisi.

Doğumsal patoloji, fetüsün intrauterin oluşumu sırasında tüm organ ve sistemlerinin gelişimsel bozuklukları ile ilişkilidir.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenez

Afakinin kökeni ve gelişim mekanizması nedenlerine bağlıdır. Birincil konjenital formun patogenezi PAX6 ve BMP4 genlerindeki bir bozukluğa dayanır. Kornea-lens teması aşamasında göz küresinin yapısının gelişimindeki gecikme nedeniyle patoloji gelişir.

Hastalığın sekonder formu, lensin idiyopatik emilimiyle ilişkilidir. Patogenezi, lens kapsülünün geliştiği bazal membranın oluşumunun mutasyonu ve bozulmasına dayanır.

Edinsel oftalmolojik patolojilerin patogenezinde ise; lensin çıkığı ve subluksasyonu, kataraktın cerrahi olarak çıkarılması, göz küresinin delici yaraları veya ezilmeleri ön plandadır.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Belirtiler afaki

Oftalmolojik patolojinin kendine özgü karakteristik belirtileri vardır. Afaki semptomları, binoküler görme bozukluğu ve akomodasyon eksikliği ile kendini gösterir. Lensin yokluğundan dolayı iris titremesinin arka planında, görme keskinliği azalır.

Hastalar sıklıkla gözlerinin önünde bulanıklık, çift görmeyi giderememe, baş ağrısı, halsizlik, sinirlilik ve genel sağlık durumunda bozulma gibi şikayetlerde bulunurlar.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

İlk işaretler

Görme bozukluğunun farklı köken nedenleri vardır. Hastalığın ilk belirtileri büyük ölçüde hastalığa neden olan faktörlere bağlıdır. Patolojinin ana klinik belirtilerini ele alalım:

• Göz küresinin ön odasının derinleşmesi.
• İris bölgesinde lens kalıntıları.
• Gözleri hareket ettirirken irisin titremesi.
• Fıtık oluşumu.

Yukarıdaki belirtiler derhal bir doktora görünmeniz için bir sebeptir. Zamanında tıbbi bakım yapılmazsa hastalık tamamen görme kaybına yol açabilir.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Aşamaları

Afakinin, merceğin hasar görme derecesine ve görme keskinliğinin azalmasına göre belirlenen belirli evreleri vardır.

Göz hastalıklarının başlıca evrelerini ve özelliklerini inceleyelim:

İhlalin derecesi	İhlallerin özellikleri	Engelli grubu
BEN	Monoküler afaki. Hafif bozukluk. Görme keskinliği 0.4-1.0 diyoptri arasında azalır, daha iyi gören gözde düzeltme olasılığı vardır.	VKK sınırlaması
II	Monoküler veya binoküler afaki. Daha iyi gören gözde görme keskinliğinde önemli azalma, ancak düzeltme olasılığı ile. Hastalığın monoküler formunda, düzeltmeye tabi olmayan alan ve görme keskinliğinin patolojik olarak daralması mümkündür.	Grup III
III	Göz küresinde lensin olmaması, sağlıklı gözü etkileyen diğer hastalıklarla birlikte ortaya çıkar. Görme keskinliği, daha iyi gören gözde düzeltme olasılığı ile 0.04 - 0.08 arasındadır.	II grubu
IV	Çeşitli oftalmolojik yapılarda şiddetli değişikliklerle monoküler ve binoküler patoloji formları. Görme keskinliğinde patolojik azalma.	Grup I

Hastalığın evresine ve görme bozukluğunun derecesine göre tedavi yöntemleri yani görme düzeltmesi seçilir.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Formlar

Göz küresinde lens bulunmaması, kırılmada radikal değişikliklere ve görme keskinliğinde azalmaya yol açan patolojik bir durumdur. Hastalığın türleri, her iki gözün veya birinin etkilenip etkilenmediğine bağlıdır.

Afaki iki türe ayrılır:

• Tek taraflı (monoküler) – en sık teşhis edilen, yalnızca bir gözde lensin olmamasıyla karakterizedir. Anizokoni ile birlikte olabilir. Yani, hem hasta hem de sağlıklı gözle farklı boyutlardaki nesneleri görmek. Bu, yaşam kalitesini önemli ölçüde zorlaştırır.
• Bilateral (binoküler) – çoğunlukla her iki gözün lenslerinin deformasyonuna neden olan şiddetli bir katarakt formunun sonucu olarak ortaya çıkar. Görsel yapının kırılma gücünün ihlali ile karakterizedir. Akomodasyon yoktur, yani farklı mesafelerdeki nesnelerin net bir şekilde görülmesi, görme keskinliği azalır.

Hastalık ilerledikçe çeşitli komplikasyonlar gelişebilir. Bir veya iki gözde görmenin tamamen kaybı mümkündür.

Monoküler afaki

Tek taraflı veya monoküler afaki, yalnızca bir gözde sağlıklı bir merceğin varlığıyla karakterize edilir. Görüş alanına giren tüm hareketli nesneler ve eşyalar yalnızca bir göz tarafından algılanabilir. Monoküler görüş, görüntünün şekli ve boyutu hakkında bilgi sağlar. Binoküler görüş ise uzaydaki bir görüntünün algılanmasıyla, yani nesnenin gözlerden ne kadar uzakta bulunduğunu, hacmini ve diğer bir dizi özelliği kaydetme yeteneğiyle karakterize edilir.

Monoküler afakinin iki türü vardır. İlk durumda, görsel bilgi tamamen bir göz tarafından algılanır. İkinci durumda, monoküler dönüşümlü görme, yani aniseikonia gözlenir. Hasta dönüşümlü olarak bir gözüyle ve sonra diğeriyle görür.

Afakinin yanı sıra monoküler görme tipinde görülen diğer patolojiler şunlardır:

• Monoküler diplopi – görsel eksenin sapması nedeniyle, görsel alandaki nesneler çift görünür. Çift görme, lensin kısmi bulanıklaşması veya yer değiştirmesi (subluksasyon) ile oluşur. Bu, doğuştan patolojiler veya göz yaralanmaları ile oluşur.
• Monoküler şaşılık, görsel eksenlerden birinin paralelliğinin anormal ihlalidir. Sadece bir göz şaşılık yapar, görme keskinliği keskin bir şekilde düşer. Beyin, yalnızca sağlıklı gözden bilgi almak üzere yeniden inşa edilir. Bu nedenle, hastalıklı gözün görsel işlevleri daha da azalır. Bazı durumlarda, bir kişi dönüşümlü olarak bir gözüyle ve ardından diğeriyle gördüğünde dönüşümlü şaşılık teşhisi konur.
• Monoküler körlük – bu patoloji geçici körlük ataklarıyla karakterizedir. Birçok hastalık nedeniyle ortaya çıkar. Çoğu zaman, bunlar retinanın vasküler ve vasküler olmayan lezyonları, optik sinir veya beyin hastalıklarıdır.

Monoküler afakinin teşhisi zor değildir. Bunun için çeşitli yöntemler ve cihazlar kullanılır. Nedeni ne olursa olsun, patoloji özel tıbbi tedavi gerektirir.

[ 31 ]

Afaki, psödofaki

Gözün lensten yoksun olduğu görsel aparat bozukluğuna afaki denir. Psödofaki, gözde yapay lens bulunmasıdır. Afakiyi düzeltmek için implantasyonu yapılır. Bu tedavi yönteminin gözlüklere göre avantajı, görme alanının normalleşmesi, nesnelerin bozulmasının önlenmesi ve normal boyutta bir görüntünün oluşmasıdır.

Günümüzde birçok lens tasarımı bulunmaktadır. Göz yuvalarına bağlanma prensibi bakımından farklılık gösteren üç ana tip vardır:

1. Ön kamaralı mercekler gözün ön odasına yerleştirilir ve açısına dayanır. İris ve korneayla, yani gözün en hassas dokularıyla temas ederler. Ön kamara açısında sineşi oluşumuna neden olabilirler.
2. Pupil veya iris klipsli lensler. Bir klips gibi göz bebeğine yerleştirilir ve ön ve arka destek elemanları yardımıyla sabitlenir. Bu tip lenslerin en büyük dezavantajı destek elemanlarının veya tüm yapay lensin yerinden çıkma riskidir.
3. Arka oda – kortikal kütleleri olan çekirdeği tamamen çıkarıldıktan sonra lens kesesine yerleştirilir. Gözün optik sisteminde doğal prototipin yerini alır. En yüksek görüş kalitesini sağlar, organın ön ve arka bariyeri arasındaki bağlantıyı güçlendirir. Ameliyat sonrası komplikasyonların gelişmesini önler: sekonder glokom, retina dekolmanı, vb. Sadece sinir uçları olmayan ve inflamatuar reaksiyonlara neden olmayan lens kapsülüyle temas eder.

Afakide psödofaki için yapay lensler yumuşak (hidrojel, silikon, kollajen kopolimeri) ve sert (polimetil metakrilat, lökosapir) malzemelerden yapılır. Çok odaklı veya prizma şeklinde yapılabilirler. Tedavi, korneanın refraktif gücünü artırmaya dayanan cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilir.

Travma sonrası afaki

Afak gözün nedenlerinden biri travma ve yaralanmadır. Travma sonrası afaki, lensin tahribatı veya geniş kornea veya korneoskleral yaralanmalarla kaybı nedeniyle gelişir. Bazı vakalarda, lensin konjonktivanın altında yer değiştirmesi, skleranın kontüzyon rüptürleri ile teşhis edildi.

Çoğu zaman, patolojik durum travmatik bir kataraktın çıkarılması sırasında veya bir çürük yaralanmasından sonra lens yerinden çıktığında gelişir. Travmatik katarakt sfinkter yırtılmalarına ve midriyazise, iriste yara izlerinin oluşmasına, travmatik kolobomların ortaya çıkmasına, göz bebeğinin ektopisine, aniridiye neden olabilir.

Afakiye ek olarak, sekonder membranöz katarakt vitreus gövdesinin bulanıklaşmasına, optik sinirin kısmi atrofisine yol açar. Koroid ve retinada skatrisyel değişiklikler, periferik korioretinal odaklar da mümkündür. Tedavi için çeşitli düzeltme yöntemleri ve optik rekonstrüktif cerrahiler kullanılır.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Gözde lensin olmadığı patolojik bir durum ciddi sonuçlara ve komplikasyonlara neden olur. Öncelikle, lensin tamamen yokluğunda, vitreus gövdesinin ön sınır zarı tarafından tutulduğu belirtilmelidir. Bu, göz bebeği bölgesinde bir çıkıntının, yani vitreus fıtığının oluşmasına yol açar. Fıtığın ilerlemesi, ön sınır zarının yırtılması ve vitreus liflerinin gözün ön odasına salınması nedeniyle tehlikelidir. Oftalmolojik hastalığın bir diğer yaygın komplikasyonu, korneanın bulanıklaşması ve ödemidir.

Hastalığın monoküler formu genellikle aniseikonia ile komplike hale gelir. Bu komplikasyon, hasta ve sağlıklı gözün farklı boyutlarda görüntü üretmesiyle karakterizedir. Bu, hastanın hayatını büyük ölçüde zorlaştırır. Afaki'nin doğuştan gelen formu veya çocuklukta merceğin çıkarılmasıyla oluşan hastalık, mikroftalmi ile komplike hale gelebilir. Uygun tedavi olmadan, patoloji görmede önemli bir bozulmaya, çalışma kapasitesinin kaybına ve hatta sakatlığa yol açar.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Teşhis afaki

Afakik gözün teşhisi zor değildir, çünkü merceğin yokluğu görsel olarak fark edilir. Afakinin teşhisi, mikroskop ve yarık lamba kullanılarak fundusun incelenmesiyle başlar. Hastalığın ciddiyetini ve evresini belirlemek ve ayrıca bir tedavi ve düzeltme yöntemi seçmek için muayeneler gereklidir.

Görme aygıtı bozukluklarında kullanılan başlıca tanı yöntemleri:

• Oftalmoskopi
• Refraktometri
• Yarık lamba biyomikroskopisi
• Ultrason (retina dekolmanını ekarte etmek için)
• Vizometri
• Gonyoskopi

Vizometri, görme keskinliğindeki azalmanın derecesini belirler. Gonyoskopi, gözün ön odasının derinleşmesinin ciddiyetini belirlemek için kullanılır. Oftalmoskopi, eşlik eden patolojileri ve retina, koroid ve optik sinir atrofisindeki skatrisyel değişiklikleri ortaya çıkarabilir.

Afakinin başlıca tanı kriterleri şunlardır: Göz hareket ettirildiğinde irisin titremesi, merceğin destekleyici fonksiyonunun olmaması, derin ön oda, astigmatizma. Cerrahi müdahale yapılmışsa, bir yara izi belirlenir.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testler

Görsel aparat bozukluklarının laboratuvar tanısı hem tanı aşamasında hem de tedavi sırasında gerçekleştirilir. Afaki testleri şunlardan oluşur:

• Tam kan sayımı
• Kan şekeri testi
• RW ve Hbs antijeni için kan
• Genel idrar analizi

Doktor, yapılan incelemelerin sonuçlarına göre hem altta yatan hastalığa hem de varsa eşlik eden hastalıklara yönelik tedavi planı oluşturur.

[ 39 ], [ 40 ]

Enstrümantal tanılama

Çeşitli mekanik cihazlar yardımıyla yapılan afaki muayeneleri enstrümantal tanı yöntemleridir. Oftalmolojik hastalıklarda şu yöntemler kullanılır: vizometri, perimetri (görme alanının sınırlarını belirleme), biyomikroskopi, tonometri (göz içi basıncı), oftalmoskopi, ultrason muayeneleri. Hastalığın şiddetini ve seyrinin diğer özelliklerini belirlemeye olanak tanırlar.

Afak bir gözün muayenesinde, derin ön odaya ve irisin titremesine (iridodonez) dikkat çekilir. Merceğin arka kapsülü gözde korunmuşsa, göz hareketleri sırasında vitröz gövdenin sarsıntılarını kısıtlar ve irisin titremesi daha az güçlü bir şekilde ifade edilir. Biyomikroskopi sırasında, hafif bir kesit, kapsülün yerini ve şeffaflık derecesini ortaya çıkarır. Bir lens kesesinin yokluğunda, sadece ön sınırlayıcı membran tarafından tutulan vitröz gövde bastırılır ve hafifçe göz bebeği bölgesine doğru çıkıntı yapar. Bu duruma vitröz fıtık denir. Zar yırtıldığında, vitröz lifler ön odaya çıkar. Bu karmaşık bir fıtıktır.

Ayırıcı tanı

Çoğu durumda, afaki tanısını koymak için anamnez yeterlidir. Hastalığın hem doğuştan hem de edinilmiş formları için ayırıcı tanı yapılır. Monoküler ve binoküler patoloji tipleri farklılaştırma gerektirir. Bozukluk, benzer semptomlara sahip oftalmolojik bozukluklarla karşılaştırılır.

Afak göz şu belirtilerle karakterize edilir:

• Görme fonksiyonunda bozulma ve değişiklik.
• Gözde yabancı cisim hissi, göz önünde leke ve perde.
• Akomodasyon bozukluğuna bağlı olarak bulanık ve odaklanamayan görme.
• İris ve camsı cismin titremesi.
• Lensin arka kapsülünün harap olması ve vitreus gövdesinin veya lens parçalarının göz bebeğinden dışarı çıkması.
• Korneada skatrisyel değişiklikler (hastalık şiddetli konjonktivit formlarından kaynaklanıyorsa).
• İrisin üst kısımlarında kolobom.

Ayırım için hem enstrümantal hem de laboratuvar tanı yöntemlerinden yararlanılır.

Tedavi afaki

Lens çıkarıldıktan sonra gözün refraksiyonu önemli ölçüde değişir. Yüksek derecede hipermetropi oluşur.

Kaybolan merceğin kırma gücünün optik araçlarla - gözlük, kontakt lens veya yapay lens - telafi edilmesi gerekir.

Günümüzde afaki gözlük ve kontakt düzeltme nadiren kullanılmaktadır. Emetropik bir gözün afakisini düzeltmek için, çıkarılan kristalin merceğin ortalama 19.0 Dptr olan kırılma gücünden önemli ölçüde daha az olan +10.0 Dptr güce sahip bir gözlük camı gerekir. Bu fark, öncelikle gözlük camının gözün karmaşık optik sisteminde farklı bir yer kaplamasıyla açıklanmaktadır. Ayrıca, cam mercek hava ile çevrilidir, kristalin mercek ise neredeyse aynı ışık kırılma indisine sahip olduğu sıvı ile çevrilidir. Hipermetrop bir kişi için cam gücü gereken diyoptri sayısı kadar artırılmalıdır, miyop bir kişi için ise tam tersine daha ince olacak ve daha düşük bir optik güce sahip olacaktır. Ameliyattan önce miyopluğu 19.0 Dptr'ye yakın olan hastalarda ameliyattan sonra miyop gözlerin çok kuvvetli optikleri, kristalin lens çıkarılarak nötralize edilir ve hasta uzak görüş için gözlük kullanmadan idare eder.

Afak göz akomodasyon yeteneğine sahip değildir, bu nedenle yakın mesafede çalışmak için uzak mesafeden 3.0 D daha güçlü gözlükler reçete edilir. Monoküler afaki için gözlük düzeltmesi kullanılamaz. +10.0 D lens güçlü bir büyüteçtir. Bir gözün önüne yerleştirilirse, iki gözdeki görüntüler boyut olarak çok farklı olur ve tek bir görüntüde birleşmezler. Monoküler afaki için kontakt veya göz içi düzeltme mümkündür.

Afakinin göz içi düzeltilmesi, özü bulanık veya yerinden oynamış doğal merceğin uygun güçte yapay bir mercekle değiştirilmesi olan cerrahi bir operasyondur. Gözün yeni optiğinin diyoptrik gücünün hesaplanması, özel tablolar, nomogramlar veya bir bilgisayar programı kullanılarak bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Hesaplama için aşağıdaki parametreler gereklidir: korneanın kırılma gücü, gözün ön odasının derinliği, merceğin kalınlığı ve göz küresinin uzunluğu. Gözün genel refraksiyonu, hastaların istekleri dikkate alınarak planlanır. Araba kullanan ve aktif bir yaşam sürenler için en sık emetropi reçete edilir. İkinci göz miyop ise düşük dereceli miyop refraksiyon planlanabilir, ayrıca çalışma gününün çoğunu masada geçiren, yazmak, okumak veya gözlük kullanmadan diğer hassas işleri yapmak isteyen hastalar için de planlanabilir.

Çocuklarda afakinin düzeltilmesi

Afakili çocuklarda yüksek görme keskinliği elde etmek için refraktif hataların dikkatli bir şekilde düzeltilmesi gerekir. Göz büyüdükçe ve refraksiyonu azaldıkça kontakt lenslerin periyodik olarak değiştirilmesi gerekir. Afaki düzeltmesi aşağıdaki yöntemler kullanılarak yapılabilir.

[ 41 ], [ 42 ]

Gözlük

Bu, bilateral afakinin düzeltilmesinin ana yöntemidir, ancak unilateral afakide gözlükler nadiren kullanılır, sadece temas düzeltmesine karşı toleranssızlık durumlarında. Gözlüklerin avantajlarından biri nispeten düşük maliyetli olmalarıdır. Dezavantajları arasında küçük bir burun birçok gözlük çerçevesini destekleyemediği için küçük bir çocuğa ağır gözlük takmanın zorluğu yer alır.

Kontakt lensler

Kontakt lensler hem tek taraflı hem de çift taraflı afakinin düzeltilmesinde birincil yöntem olmaya devam etmektedir. Bu gruptaki çocuklar için yumuşak gaz geçirgen ve hatta sert kontakt lensler kullanılır. Silikon kontakt lensler özellikle yaşamın ilk aylarında etkilidir. Sık lens kaybı ve göz büyüdükçe değiştirilmesi gerektiği için bu düzeltme yönteminin maliyeti artar. Afakisi olan çocuklarda keratit ve kornea skarlaşması raporları olmasına rağmen, bu sorunlar son derece nadirdir.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Epikeratofaki

Yüzeysel lameller kornea grefti kullanılarak yapılan bu işlemin uygun olmadığı ortaya çıkmış olup, artık nadiren kullanılmaktadır.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Göz içi lensler

Çocuklarda, intraoküler lensler genellikle ilerleyici ve travma sonrası, daha az sıklıkla konjenital kataraktların çıkarılmasından sonra afakiyi düzeltmek için kullanılır. Birçok yazar, 2 yaşındaki çocuklarda bile implantasyon olasılığını belirtir. Bu sırada, gözün büyümesi temelde sona erer ve bir çocuk için lens gücünü yetişkin bir hasta için olduğu gibi hesaplamak mümkün hale gelir. Konjenital kataraktlar için intraoküler lens implantasyonu konusu hala tartışmalıdır.

Yaşamın ilk haftalarında birincil cerrahi sırasında implantasyon tavsiye edilmez. Gözün yaklaşan büyümesi, göz içi merceğinin gücünün hesaplanması sorununu karmaşıklaştırır; ayrıca, bu patolojiye sıklıkla mikroftalmos eşlik eder. Göz içi merceğinin kendisinin göz küresinin fizyolojik büyümesini etkileyip etkilemediği sorusu vardır.

Bu nedenle gerçek konjenital kataraktlarda çoğu durumda primer implantasyon önerilmemektedir, ancak daha büyük çocuklarda ve görme keskinliği yüksek olanlarda sekonder göz içi lens implantasyonu giderek daha popüler hale gelmektedir.

Travmatik kataraktı olan daha büyük çocuklarda intraoküler lens implantasyonu yaygın bir tedavi yöntemidir. Günümüzde en yaygın yöntem, monolitik PMMA IOL'nin intrakapsüler fiksasyonudur.

Önleme

Doğuştan afakinin önlenmesi için özel bir yöntem yoktur. Görme aygıtının edinilmiş patolojileri için önleme gereklidir. Bunun için bir göz doktoru tarafından yıllık muayenelerden geçmeniz önerilir. Doktor, merceğin cerrahi olarak çıkarılmasını gerektiren hastalıkları derhal tespit edebilecektir. Mesleğinin özellikleri nedeniyle göz yaralanması riski altında olan kişiler için önleme, koruyucu maskeler ve gözlük kullanmaktan oluşur.

Sağlıklı bir görüşe sahip olmak için aşağıdaki kurallara uymalısınız:

• Dengeli beslenme.
• İyi bir gece uykusu.
• Minimum görsel aşırı yüklenme.
• Bilgisayarda doğru çalışma şekli.
• Göz egzersizleri yapılıyor.
• Göz hekimi tarafından düzenli olarak koruyucu muayenelerin yapılması.
• Gözlere zararlı işler yaparken güvenlik önlemlerine uyun.
• Gözleri ultraviyole ışınlarından korumak.

Afaki, görme kaybına yol açabilen ciddi bir hastalıktır. Önleyici tedbirler bu patolojinin riskini en aza indirebilir.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Tahmin

En olumsuz prognoz, afaki'nin tek taraflı formudur. Bunun nedeni, aniseikonia ile komplikasyon riskidir. Doğuştan gelen formlar, zamanında tedavi edilmezse körlüğe neden olabilen görme keskinliğinde ilerleyici bir azalma ile karakterizedir. Hastalığın travma sonrası formuna gelince, erken ağrı sendromu, belirgin lokal ödem ve görme keskinliğinde ilerleyici bir azalma ile semptomlarda bir artış ile karakterizedir.

Afaki geçici sakatlığa ve bazı durumlarda kalıcı sakatlığa yol açar. Gözün nöroalgılama aygıtında herhangi bir değişiklik olmazsa ve doğru optik düzeltme yapılırsa, yüksek görme keskinliği ve çalışma yeteneği korunduğu için prognoz olumludur.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]