Açık kırık

- S00-S99 ICD-10 Sınıf XIX, kod: kırık yerde, bu anatomik bütünlüğünün ihlali ise, kapatılır ve yaralanma belirtir açık bir kırılma, bir, açık yara oluştu.

Yaranın büyüklüğü, cildin küçük bir deliğinden cildin tüm katmanlarının geniş bir yırtılmasına ve hasar görmüş yumuşak dokuların aralıklı açılmasından, açık yara boşluğuna giren kemik parçalarının ayrılmasına ve maruz kalmasına bağlı olarak değişir.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nedenler açık kırılma

Açık bir kırılmanın nedenleri, çarpma, düşme, çarpışma, hızlandırılmış sıkıştırma vb. Üzerinde kalan arta kalan enerjinin güçlü bir dışsal travmatik (deforme edici) etkisidir. Tüm bu etkilerin kendilerini gösterdiği belirli durumların çoğu herkes tarafından bilinir ve listelenmesi gerekmez: Bu, tüm kazalar dahil olmak üzere oldukça geniş bir listedir.

Ne olursa olsun, bu nasıl gerçekleştiğinin, kırılma sırasındaki belirli bir iskelet yapısı için dış etki (özgül yüzey enerjisi) gücü biyomekanik kemik gücünün sınırından daha yüksek olduğu gerçeği nedeniyle kemik iskelet kırıklarının patogenezi - darbe enerjisini dayana-bilme yeteneğidir (ki kemik kumaş, diğer herhangi bir malzeme gibi emer). Kemik biyomekanik direnç ek olarak, kuvvet uygulama oranına bağlı olarak değişir, viskoelastik bir karakter ve: yüksek hızda mekanik darbe kemik dokular kristal tabakalı yapının yıkıma neden olan, daha fazla enerji muhafaza eder.

Kemik kırıklarının nedenleri de, kemiğin yapısının, enine ve uzunlamasına yönlerde tekdüze olmadığı gerçeği içinde görülür, çünkü kemiğin farklı eksenlere yüklendiğinde farklı mekanik özellikleri vardır. Ve çoğu kırık, kemiğe eş zamanlı olarak birkaç yönden maruz kalmanın sonucudur.

Bu nedenle, germe, dinamik kompresyon - oblik (diyagonal) kırığın uzunlamasına etkisi ile enine kırıklara yol açar. Örneğin, bir kalburun açık bir kırığı, kural olarak, birbirine doğru hareket eden birleştirilmiş sıkıştırma ve germe kuvvetleri birleştirildiği zaman, bükülmeye deforme olduğunda meydana gelir. Ancak, kemikler asimetrik olduğundan, sıkıştırma ve çekme gerilmeleri dengelenemez ve kemik kırılır.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Belirtiler açık kırılma

Herhangi bir lokalizasyonun açık bir kırığının ilk belirtileri şiddetli şiddetli ağrı (ağrı şokunun gelişmesine kadar), kırık ekstremitenin deformitesi ve vasküler hasar nedeniyle kanamadır.

Herhangi bir lokalizasyonda açık bir çatlağın hızlı bir şekilde tezahür ettiği semptomlar arasında, ödem bölgesinde (şişlik ve yakın eklem) ve kırığın yerinde hematomlar bulunur.

Alt uzuvların (uyluk, incik, ayak bileği) veya pelvis açık kırık açık bir kırılma, bir kişi immobilize bir konumda ve genel zayıflık (nedeniyle sinir hasarına) ekstremite bir uyuşma hissettiğinde. Cilt soluk, titreme başlar. Travmatologlara göre, ekstremitelerin tübüler kemiklerinin açık bir kırığının karakteristik özelliği, kemik fragmanlarının hareketliliği ve kırık bölgesinin palpasyonunda gevrek bir ses olmasıdır.

Venöz hazneden kanama Açık kemiği kırığı (kulak, burun yoluyla) subaraknoid BOS alan eşliğinde son, bilinç kaybı, kemik dura bağlanmıştır. Temporal kemik kırılırsa, kulaktan kanama olur ve duymaktan kurtulur. Orada kulak, burun ve açık kırıklar oksipital, etmoid ve sfenoid kafatası kemikte liquorrhea (burun akıntısı beyin-omurilik sıvısı) kanama.

Alt çenenin açık bir kırığının ayırt edici belirtileri: Ağızdaki ağız, kan veya çürüklerin kapanamaması, kanlı tükürük, alt sıranın dişleri kırılabilir. Ayrıca bkz. - Alt çene kırığı

Bir burun nefes almaya fırsat kaybı ile burun yollarının mukoza zarının şişmesi şiddetli ağrı gözlenen burun arka planı burun açık kırığı, (burun pasajda mukus eksüdanm serbest bırakılabilir), burun ve sfenoid sinüslerde hematom, varsa.

Formlar

Kaplan-Markova'ya göre açık kırıkların sınıflandırılması, tübüler kemiklerin bütünlüğünün ihlali durumunda doku hasarının derecesini belirler, alt kategorilere (I, II, III, IV) sahip olan kategorileri (A, B ve B) öne çıkarır:

A kategorisi - minör lokal hasar: IA (1,5 cm'den küçük yara boyutu), IIA (yara büyüklüğü 2 ila 9 cm), IIIA (yara boyutu 10 cm'den fazla);

Kategori B - orta şiddetteki yumuşak dokuların ezilmiş düzensiz yaraları: IB (1,5 cm'ye kadar olan yara boyutu), IIB (2-9 cm'lik yara), IIIB (10 cm'den fazla);

Kategori B - yumuşak dokuların şiddetli ezilmiş ve ezilmiş yaralanmaları: IB (1,5 cm'ye kadar bir yara), IIB (2-9 cm), IIIB (10 cm'den fazla).

Kategoriler АIV, БIV ve ВIV - kemiklerin ezilmesi, geniş yumuşak doku alanlarının tahrip edilmesi ve büyük damarlara zarar veren açık kırıklar.

Açık kırıkların Gustilo-Anderson tarafından sınıflandırılması ayrıca, yaraların büyüklüğüne, kirlenme düzeyine ve yumuşak doku hasarının derecesine ve kirlenme seviyesine göre bacakların kırıklarının şiddetini de belirler:

• Tip 1 - çapı 1 cm'den küçük yara, pratik olarak temiz, yumuşak doku yaralanmaları minimaldir (ezilmeden), basit transvers veya oblik kısa kırıklar;
• 1 cm'den 10 cm uzunluğa kadar olan II tipi - yara büyüklüğü, yumuşak dokuların ciddi şekilde kırıl- ması olmaksızın orta derecede kontamine laserasyon;
• III tipi - açık kesimli kırıklar> 10 cm genişliğinde laserasyon, yumuşak doku hasarı ve yaranın kirlenme derecesi önemlidir, kan damarları da hasar görür;
  • tip IIIA - kontamine bir yara ile kırıklar, yumuşak dokuların aşırı ezilmesi ve periosteum ılımlı bir maruz kalma;
  • tip IIIB - ciddi şekilde kontamine bir yara ile kırıklar, yumuşak dokuların aşırı derecede ezilmesi ve periosteumun belirgin bir şekilde görülmesi; ekstremiteyi korumak için damarların restorasyonu gereklidir.

Ne olursa olsun yaralanmaların, Tip III otomatik boyutları açık kırıklarının sınıflandırılması açık segmental tarımsal iş yaralanmalarında yerinden kırığı, ateşli silah yaralanmasına açık kırığı, ulaşım kazalarında kırık uzuvları ve kirlenmiş toprak atar. Bu, tıbbi yardım aramadan 8 saat önce meydana gelen travmatik amputasyonları ve açık kırıkları içerir.

Kronik travmada kemik kırılmasına neden olan travmatik etki nedeniyle deride ve yumuşak dokuda bir defektin ortaya çıkmasının, primer açık kırık olarak klinik travmada tanımlandığı akılda tutulmalıdır. Ve deri ve yumuşak dokular kemik parçaları tarafından tahrip edildiğinde, açık bir kırık genellikle sekonder olarak adlandırılır ve bu gibi durumlarda perforasyondan bir yara küçüktür (her ne kadar bu enfeksiyonun dışlanmasına rağmen).

Açık bir kırığın lokalizasyonu

Kas-iskelet sistemi yaralanması - açık bacak kırığı - alt ekstremite peroneal, tibial ve femoral tübüler kemikleri etkileyebilir; Üst ekstremite omuz, dirsek veya radius.

Femurun açık bir kırığı - femurun proksimal ucu, femurun vücudu (diyafiz); suprakondiler ve suprakondiler kırıklar; Ayak bileği kırığı açık (ayak bileği eklemi kemikleri).

Omuzun açık bir kırığı, humerusun diyafizin kırılması veya humerusun epikondiloid kırılmasıdır.

Önkolun açık bir kırığı, ulna veya dirsek epifizinin bir lezyondur (kemiğin terminal kısmı); yarıçapın açık bir kırığı olabilir. Ancak ciddi yaralanmalarda hem ulnar hem de radial kemikler aynı anda bozulur.

Klavikulanın açık bir kırığı çok nadirdir ve çoğu durumda - tarafa ya da uzanmış kollara düşme nedeniyle - klavikula kemiği diyafizin orta üçte birinde kırılır.

Pelvis halkası - pubik, iliak, iskiyal, sakrum - kemik parçalarında, pelvisin açık bir kırığı, eğer fragmanlar deriyi perforarsa teşhis edilir.

Kafatasının açık bir kırığı, kafatası kemiğinin (nörokraniyum) kemiklerinin kırılmasıdır; Çoğu zaman açık kırıklar (kemik parçalarının girintisi ile) daha ince temporal ve parietal kemiklere, kafatası kemiğine ve ayrıca kafatası tabanının yakınındaki oksipital açıklığın bölgesine maruz kalırlar. Ve çenenin açık bir kırığı, göz yuvasının kırığı ve burnun açık bir kırığı, kafatasının yüz kemiklerinin en sık görülen açık kırıklarıdır.

[17], [18], [19], [20], [21]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Tehlikeli açık kırılma nedir? Asıl tehlike, bu travmaya kanamanın ve iç kanamaların eşlik etmesi ve barınma kaybına yol açmasıdır. Ayrıca, bu tür karmaşık kırıklar ile, travmatik bir ağrı şoku meydana gelir ve enfeksiyon yaraya nüfuz eder. Enfeksiyon ise yumuşak dokuların nekrozu ve gaz kangren ve sepsisin gelişmesi ile doludur.

Açık kırığın herhangi bir lokalizasyonunun bazı sonuçları ve komplikasyonları olabilir.

İlk olarak, komplikasyonlar, tanıda yer değiştirme ile açık bir kırık olarak tanımlanan kemik parçalarının yer değiştirmesini içerir. Kemiğin fizyolojik konumuna göre yer değiştirme, uzunlamasına, yanlamasına, bir açıda, kemik parçalarının dönmesiyle ve aynı zamanda birleştirilebilir. Parçaların yer değiştirmesinin bir sonucu olarak, ihlal veya kas rüptürü, tendonlar, damarlar ve sinir lifleri oluşur. Ek olarak, bir avülsiyon olabilir - kemik dokusunun ana kütlesinden bir kırık kemik parçasının (fragmanı) ayrılması.

Açık kırıkların ortak olumsuz sonuçları arasında, uzmanlar akciğerlerin veya beyin damarlarının lümeninin tübüler kemiklerin kemik iliğinden (yağ embolisi) yağ parçacıkları ile ölümcül bir şekilde kapatıldığını belirtmektedir.

Beyindeki intraserebral hematom ve hemorajiler kafatası kemiklerinin açık kırıklarına eşlik eder.

Periferik sinirlerin hasar görmesi nedeniyle değişen şiddetli nörolojik komplikasyonlar gelişir. Örneğin, oksipital foramende kırılma vakalarında, konuşma, yutma ve ritm rahatsızlıklarına neden olan, dolaşım, dil altı ve glossopharyngeal sinirlerin iletkenliğinde bir bozulma söz konusudur.

Femoral sinirin, uyluğun açık kırığı ile rüptürü nedeniyle, bacağın uzaması bloke edilir ve tibianın açık bir kırılmasından sonra, ayağını bükmek ve yürürken topukta eğilmek genellikle imkansızdır. Ve yarıçapın açık bir kırığı, radial sinirin disfonksiyonuna neden olabilir ve daha sonra elin ve parmakların uzatılması ile ilgili problemler vardır.

Ayak bileği açık kırık komplikasyonları, ayak bileği travma sonrası deforme osteoartrit, kemik füzyon alanında yanlış eklem oluşumu, ayak alışkanlığı çıkığı gelişmesi olarak ortaya çıkabilir. Önkolun açık bir kırığı, yarıçapı dirsekten ayırmaya neden olabilir.

Pelvisin açık bir kırığı, retroperitoneal alanda hematomların oluşumuyla doludur ve ayrıca mesane, üretra veya rektumun kırılması gibi komplikasyonlara da neden olabilir; Kırık bir ischiumun sonucu, bacağın kırılmadan kısalması ve kalça eklemindeki hareketliliğinin önemli bir sınırlaması olabilir.

Burun veya nazal septumun eğriliği, burun nefeslerinin ihlali, trigeminal sinirin inflamasyonu gibi bu tür sonuçlar ve komplikasyonlar, burnun açık bir kırığının karakteristiğidir. Alt çene kemiğindeki bir kayma ile açık bir kırılma, dişlerin kapanmasını bozabilir ve ısırığın şeklini bozabilir.

Ek olarak, tüm açık kırıklar için, özellikle deplasman ve avülsiyon ile birlikte, travma sonrası osteomyelit - iltihap ve kemik dokusunun nekrozu riski vardır.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Teşhis açık kırılma

Travmatologlar ve cerrahlar için bu tabiatın yaraları açıktır. Yaralanan kişi travma merkezinde veya travmatoloji bölümüne geldiğinde açık bir kırılma teşhisi, bir muayene ile başlar, hiçbir zorluk yoktur.

, Bilgisayarlı tomografi floroskopi ile, hastanın muayene ile (Şekil mutlaka iki çıkıntı yapılan) ise kafatası kemik kırıkları - - Ancak bunun yanında, kemik ve yumuşak doku hasarının derecesini belirlemek olarak parçalarının varlığını tespit ve değiştirme sadece aracı teşhis olabilir için MRI.

Bakınız - Kranyoserebral travma teşhisi

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Tedavi açık kırılma

Açık kırık bölgesinde ilk yardım aşağıdaki gibidir:

• Kanamayı durdurmak için gereklidir: şiddetli arter kanaması ile, kırık bölgesinin üzerine bir turnike uygulayarak ve (uygulanma süresini belirten), hafif kanamayla, yara bölgesinde bir basınç bandajı ile sarılarak;
• Kırık üzerindeki yara steril bir bandajla kapatılmalı, yaradaki hiçbir şeye dokunulmamalıdır;
• kurbanı ağrı kesici ver.

Açık bir kırık için ilk yardım, ambulans servisinin tugayı gelene kadar gerçekleştirilir. Bu süre zarfında, kalça, pelvis veya kafatasının açık bir kırığı olan veya başka bir yere hareket eden mağdurun, kemik dokularının daha geniş yumuşak doku bölgelerine zarar vermemesi tavsiye edilmez.

Kemik fragmanlarının yer değiştirmesini önlemek için açık kırıklarla doğru transport immobilizasyonu gereklidir. Örneğin, kırık bir kemik kırıldığında, sadece önkol kemiklerini sabit bir konumda tutan değil, aynı zamanda eklemler - dirsek ve bilek tutan bir lastik uygulanır. Ve doğaçlama malzemelerden bir lastik yardımıyla bir shin kırığı ile, diz ve ayak bileği eklemlerini sabitlemek için gereklidir.

Pelvis kemiklerinin kurbanı açık kırık, o zaman konmalıdır Eğer bel üzerinde vücudun bir kısmı hafifçe yükseltilmiş ve diz arkasında (bunlar yarı bükülmüş şekilde), böylece, bir rulo ile katlanmış giysi yapılabilir küçük bir tepe, gerekir.

Alt çenenin kırığı açık olduğunda, çeneyi başın üzerine bağlayarak taşıma immobilizasyonu sağlanır ve yaralanan kişi yatar.

Travmanın karmaşıklığı göz önüne alındığında, açık kırıkların tedavisi karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir.

Yara tedavisi gereklidir - daha fazla ayrıntı - Açık yaraların tedavisi, anestezi, anti-inflamatuar tedavi, yeniden konumlandırma - kemik parçalarının anatomik olarak doğru bir şekilde birleştirilmesi - ve her bir durum için bunları en uygun şekilde sabitlemek.

Uzatma olmadan uzuvların açık bir kırığı olduğunda, alçı veya plastik longa olabilir. Ancak bu şekilde istikrarlı konumunu sağlayan yük (çekme), altında iskelet çekme bulunmadı ve adres (kalça veya tibia açık kırıklar, özellikle de) kemik fragmanları ve yer değiştirme mevcudiyetinde kırığı normal iyileşmesini teşvik eder.

Çoğu durumda, yaranın uygun şekilde tedavi edilmesi ve kırık kemiklerin mümkün olan en iyi şekilde hizalanması için cerrahi tedavi gereklidir. Anatomik redüksiyon fikse sonra, travma cerrahların cephanelik özel iğneler, pimler, kancalar, plakalar olan. Kemik fragmanlarının eksternal fiksasyonunun yapıldığı en ünlü aparat, cerrah İlizarov'un aparatıdır. öncü EDV rağmen - kompresyon-distraksiyon osteosentez (yani kemiğin cerrahi yeniden konumlandırılması sabitleme yapıları fragmanları) - Hollanda'da çalışıyor, erken XX yüzyıl, onun tarafından geliştirilen ilk metalik kompresyon-distraksiyon cihazı kullanılan bir Belçikalı cerrah Albin Lambotte (Albin Lambotte), - Basit tek taraflı görünüm kırık kemik fiksatörü.

Kemiğin yapışmasından sonra, sabitleme yapıları çıkarılır ve yumuşak dokular dikilir. Açık kırıkların cerrahi tedavisi aynı zamanda daha sonraki bir tarihte gerçekleştirilebilen periferal sinirlere verilen hasarın giderilmesini de içerir (yaralanmalardan sonraki üç ay içinde) (bazı işlev bozukluklarının tespiti sonrasında). Bu işlemler nöroşirürjiyenler tarafından gerçekleştirilir.

Açık kırıklarda ilaç tedavisi

Açık kırıkların ilaç tedavisi antibakteriyel, analjezik, dekonjestanlar, immünostimulasyon, nöroprotektif ajanlar kullanılarak gerçekleştirilir.

Uygulanan antibiyotikler - Amoksiklav, Sefazolin, Seftriakson, Metronidazol (Flagil) ve diğerleri - doktorlar enflamatuar komplikasyonları önler veya önemli ölçüde azaltır. Amoksiklav, 8 saatten fazla olmayan aralıklarla 1.2 g'lık bir damar içine enjekte edilir (kilogram başına 12 yaşın altındaki 0.03 g altında çocuklar). Tek bir doz Cefazolin 0,5-1 g'dır (yetişkinler için), benzer şekilde uygulanır. Tüm antibiyotiklerde yaygın olan bu ilaçların yan etkileri arasında mide bulantısı, ishal ve enterokolit; kovanlar; kandaki değişiklikler (anemi ve lökopeni); idrarda artmış hepatik enzim ve azot seviyeleri.

Enjeksiyon ile ağrının giderilmesi ya da non-steroid anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID), oral olarak uygulanan bir ilaç grubu için: - bir ya da günde iki kez (60 mg) ve daha sonra mümkün indometasin, ketoprofen, ibuprofen, vs. Bu nedenle, İndometasin, iki hafta içinde kas içinden tatbik edilebilir. Her zaman bir yemekten sonra, günde iki kez 25 mg - tabletlerin alımı gidin. NSAID'lerin yan etkileri arasında mide ağrısı ile mide-bağırsak semptomları baş ağrısı işaretlenmiştir. Bu nedenle, bu maddeler, mide-bağırsak ülseri hastalığın varlığı, hem de bronşiyal astım öyküsü kontrendikedir.

Kılcal damarları stabilize eden ilaçlar, örneğin, metil etilpiridinol veya L-lizin uyarıcı, ödemlere karşı kullanılır. L-lisin 3-7 gün boyunca günde bir kez 5-10 ml (günde iki kez açık TBT ile) damar içine enjekte edilir; Çocuklar için doz, vücut ağırlığı ile hesaplanır. Bu ilaç, böbrek yetmezliği ve sefalosporin antibiyotikler ile eş zamanlı olarak kullanılmaz; Nadir durumlarda, alerjik reaksiyon şeklinde yan etkiler olabilir.

Buna ek olarak, açık kırıklar ile - doku metabolizmasının uyarılması ve hasarlı dokuların rejenerasyonu - immüno-modüle edici ajan Timalin'in kullanılması amaca uygundur. Bu ilacın kas içi enjeksiyonları (bir kerelik 5 ila 20 mg doz) günde bir kez yapılır; Tedavi süreci beş güne kadar sürer.

Kalsiyum glukonat ve kalsiyum hidroksiapatit (Osteogenon) kemik dokusunun restorasyonuna ve içindeki kalsiyum fiksasyonuna katkıda bulunur. Kırıktan sonra osteogenon 2,5-3 ay boyunca günde iki kez (1-2 tablet) alınması tavsiye edilir. Bu ilaç, böbrekler ve 18 yaşın altındaki hastalarla ilgili problemler için kontrendikedir.

Ilaç Gliatilin (Cereton) nöro-koruyucu maddeler ile ve özellikle açık olan çatlakların ve diğer travmatik beyin yaralanması, günde bir kapsül içinde hasar görmüş periferik sinirlerin, rejenerasyonu için kullanılan; Şiddetli vakalarda, ilaç parenteral olarak (damlalıklarda) uygulanır.

Açık kırık sonrası rehabilitasyon

Uzun süreli ya da kompresyon-distraksiyon aparatının çıkarılmasından sonra başlanan rehabilitasyon periyodunun uzunluğu ve ek durumun tahmin edilmesi, açık kırığın lokalizasyonuna ve karmaşıklığının derecesine bağlıdır.

Sürekli pasif hareket, CPM-terapi - fizyolojik işlevlerinin yaralı iskelet yapısının dönüşü teşvik rehabilitasyon önlemlerinin Modern kompleksi, fizik tedavi, özel tedavi edici egzersizler, masaj ve hidroterapi veya eklemlerin uzun süreli pasif gelişim çeşitli içerir.

1970 yılında Kanadalı ortopedik cerrah Robert Salter (Robert B. Salter) tarafından oluşturulan kavram olan bu yöntem, bu özel cihazlar yardımı ile yaralanma sonrası bir eklemi geliştirmeyi amaçlamaktadır. CPM-makineleri, eklemlerin, hastanın kas kuvvetinin katılımı olmadan, önceden belirlenmiş bir dereceye kadar bükülmesine neden olur. Bu durumda, açık kırık sonrasında rehabilitasyon ilerledikçe eklemlerin fleksiyon derecesi artar ve hareket aralığı yavaş yavaş genişler.

Doktorlar rehabilitologists yeterli protein kullanımı, açık bir kırık sonrası iyileşme döneminde yemek için tavsiye, vitamin A, C, D ve B grubu, hem de kalsiyum açısından zengin süt ürünleri ve fosfor ihtiva eden ürünler (bitkisel yağlar, fasulye, yulaf, badem, ceviz) .