Abdominal aort tıkanıklığının ultrason bulguları

Abdominal aortun tıkayıcı hastalıklarının nedenleri arasında aterosklerotik lezyonlar önde gelen yerlerden birini işgal eder. Renkli Doppler taramasının sonuçlarına göre, aort lezyonlarının aşağıdaki dereceleri ayırt edilebilir: erken aterosklerotik değişiklikler; stenoz; oklüzyon.

Aorttaki erken aterosklerotik değişiklikler, sürecin yalnızca aort duvarındaki lokalizasyonuyla sınırlıdır. B-modunda incelendiğinde, aort duvarlarının düzensiz kalınlaşması, kalsiyum birikimine karşılık gelen hiperekoik inklüzyonların tek tek yumrular şeklinde varlığı, damarın sağlam lümenine sahip aortun düzensiz iç konturu ve Doppler spektrogramına göre ana kan akışı türü not edilebilir.

Aort stenozu tanısı, aort lümenini daraltan ekojenik kitlelerin B-mod görselleştirilmesine dayanır. Ekojenik kitleler, lokal, daha az yaygın olarak uzamış aterosklerotik plakların ve/veya parietal trombozun varlığından kaynaklanabilir. Aterosklerotik lezyonlar çoğunlukla infrarenal bölgede, abdominal aortun çatallanma alanında ve önemli sayıda gözlemde - arka duvar boyunca lokalizedir. Bu lokalizasyonun aterosklerotik süreci, bazı durumlarda kalsifikasyona morfolojik olarak karşılık gelen akustik bir gölgenin varlığıyla birlikte, homojen ve heterojen plaklarda yüksek yoğunluklu eko sinyallerinin varlığıyla karakterize edilir. Parietal trombotik kitleler hipoekoiktir, yapı oluşumlarında baskın olarak homojendir, genellikle aort duvarı boyunca yer alır ve damar lümeninden biraz daha yüksek bir ekojeniteye sahiptir. Plakların boyutu ve şekli ve mural trombotik kitleler, CDC ve/veya EDC modunda çalışırken net bir şekilde belirlenebilir. Aort hasarının derecesi, bir bilgisayar programı kullanılarak darlık yüzdesinin hesaplanması ve kan akışının spektral analizinden elde edilen verilerle desteklenen bir ultrason görüntüsünün kaydedilmesinin sonuçlarına dayanarak teşhis edilir. Th. Karasch ve diğerlerine göre, kan akışının sistolik doğrusal hızında (SLV) 200 cm/s'den fazla yerel bir artış, hemodinamik olarak önemli aort darlığının varlığını gösterir. Bazı durumlarda, özellikle arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda, stenotik aort hasarı sapmasıyla birleştirilebilir.

Abdominal aort tıkanıklığı lokalizasyona göre üç tipte görülür:

1. düşük oklüzyon - inferior mezenterik arterin orijininin distalinde abdominal aort bifurkasyonunun tıkanması;
2. orta tıkanıklık - inferior mezenterik arterin orijininin proksimalinde;
3. yüksek tıkanıklık - böbrek arterleri seviyesinde veya 2 cm distalinde.

Abdominal aort tıkanıklığının ultrasonografi tanısı aşağıdaki kriterlere dayanmaktadır:

1. Renkli Doppler görüntüleme ve/veya EDC verilerine ve Doppler frekans kayması spektrumuna göre aort lümenini tıkayan ekojenik kitlelerin varlığı ve lümen içerisinde kan akımının olmaması.
2. Tıkanıklığın proksimalindeki aortta sistolik ve diyastolik kan akım hızının azalması.
3. Tıkanıklığın distalindeki arterlerde kollateral kan akımının kaydı.

Abdominal aort tıkanıklığı durumunda kan akışının kompanse edilmesi, çeşitli anatomik yollar boyunca kollateral dolaşım tarafından gerçekleştirilir; bu dolaşımın seyri, renkli Doppler taramasına (CDS) göre her zaman izlenemez. Ancak bu durumda CDS, kollateral dolaşım sisteminin bireysel bileşenleri, özellikle inferior mezenterik arter, lomber arterler ve superior mezenterik arter hakkında bilgi edinmemizi sağlar.

İnceleme koşullarına bağlı olarak, inferior mezenterik arterin (IMA) görüntülenmesi vakaların %56-80'inde mümkündür. IMA'nın başlangıç segmentinde görüntülenmesi, III-IV lomber vertebra seviyesinde aort bifurkasyonunun 50-60 mm proksimalinde sagital veya transvers tarama düzlemlerinde inceleme sırasında gerçekleştirilir. Normalde IMA çapı 2-3 mm'dir. Kan akım spektrumunun kalitatif özellikleri, transvers ve inen kolonun sol kısmına, sigmoid kolona ve proksimal rektumun kanlanmasında rol oynayan arterde yüksek periferik direnci gösterir. IMA'da yüksek periferik direnç, düşük periferik dirençle karakterize olan IMA ve renal arterlerin ayırıcı tanısı için ultrason kriterlerinden biridir.

Lomber arterler, infrarenal aortta bulunan çift damarlardır. Nitel spektrum değerlendirmesi, yüksek periferik direncin varlığını gösterir. Lomber arterlerde kollateral damarların işlevini yerine getirirken, kan dolaşımı seviyesi artar ve bu da bu arterlerin ultrason görüntüleme olasılığını iyileştirir.

Abdominal aortun tıkayıcı lezyonlarında, inferior, superior mezenterik arterler ve lomber arterler kompanse edici bir yük taşır ve bunun sonucunda kan akış hızında artış ve çaplarında kademeli bir artış meydana gelir. Kompanse edici kan akışının bir özelliği, ultrason görüntüleme ile erişilebilen, damarın tüm uzunluğu boyunca kan akışının doğrusal hızındaki artışın kaydedilmesidir; oysa inferior veya superior mezenterik arterlerin hemodinamik olarak önemli stenozunda, arteriyel daralma bölgesinde hemodinamikte lokal değişiklikler tespit edilir.

Abdominal aortun tıkayıcı hastalıklarının bir diğer nedeni de nonspesifik aortoarterittir. AV Pokrovsky ve arkadaşlarına göre, aort stenozunun lokalizasyonuna bağlı olarak, aortun torakoabdominal segmentinde üç hasar çeşidi vardır. Lezyonun varyant I'inde, sadece inen torasik aort sürece dahil olur. Bu tip gözlemlerin %4,5'inde görülür. Lezyonun varyant II'sinde, sürecin aortun supra-, inter- ve infrarenal segmentlerinde lokalizasyonu, çeşitli kombinasyonlarda visseral ve renal arterlerin neredeyse zorunlu olarak aynı anda dahil olmasıyla karakterizedir. Bu en tipik ve sık karşılaşılan aort hasarı tipi, yazarlar tarafından gözlemlerin %68,5'inde not edildi. Tip III'te -gözlemlerin %27'sinde- inen torasik aort, onun supra-, inter- ve infrarenal segmentleri ile visseral ve renal arterler aynı anda sürece dahil olur.

Bu hasta grubunda renkli Doppler taraması yapılırken aşağıdaki metodolojik noktalara uyulması önerilir:

1. Aort görüntüsünü optimize etmek ve ilgi alanını, bu durumda aort duvarını ayrıntılı olarak incelemek için, ilgi alanının büyütülmüş bir boyutta görüntüsünü elde etmenizi sağlayan ultrason cihazı işlevini kullanmak gerekir. Ayrıca, B modunda aortun ultrason görüntüsünün kalitesini iyileştirmek için doku harmonik modunun kullanılması önerilir.
2. Ultrasonografi görüntülemesine göre aort darlığının yüzdesi kesit alanı hesabına göre ölçülmelidir.

Aortun posterior ve/veya anterior duvarlarının kalınlığındaki artış, nonspesifik aortoarteritin varlığını gösterir. Ancak, duvar kalınlığının kantitatif değerlendirmesi sabit bir değer değildir ve inflamatuar sürecin aktivitesine bağlı olarak değişebilir. Ultrason muayenesi, aorttaki değişikliklerin kapsamını teşhis etmeyi sağlar; bu değişiklikler, aortun değişmemiş bölgelerine doğru kademeli olarak ilerleyen uzun süreli hasarla karakterizedir. Aort duvarının ekojenitesi normal veya artmış olabilir.

Aort stenozunun derecesi hakkında bilgi, hasta yönetiminin taktiklerini belirlemek ve cerrahi tedavi endikasyonlarına karar vermek için önemlidir. İki seçeneği ayırt ediyoruz: hemodinamik olarak önemsiz stenoz, duvar kalınlaşmasının varlığı ile karakterize edilir, ultrason görüntülemesine göre stenoz yüzdesi %70'i geçmez, abdominal aortta LBFV göstergelerinin normal değerleri korunur; hemodinamik olarak önemli stenoz, aort duvarının kalınlaşması ile birlikte kan akış hızındaki artışla karakterize edilir, ultrason görüntülemesine göre stenoz yüzdesi %70'i geçer.

Ayrıca elde edilen veriler, inferior ve superior mezenterik arterler ile lomber arterlerin kollateral dolaşımın gelişimindeki rolüne ilişkin bilgilerle desteklenebilir.