Uterus kontraktil aktivitesini kaydetme yöntemleri

Doğum anormalliklerinin teşhisi, klinik semptomların analiz edilmesi veya doğum sırasında uterus os'unun partogramlar şeklinde açılmasının grafik görüntüsünün kullanılmasıyla yapılabilir. Doğum teşhisini iyileştirmenin bir diğer yolu da, objektif yöntemler kullanarak uterusun kasılma aktivitesini incelemektir: dış ve iç histerografi. Bir zamanlar pnömatik sensörlü dış histerograflar yaygın olarak kullanılıyordu, ancak gerinim ölçer kullanan histerograflar daha gelişmiştir, çünkü kullanımı daha kolaydır ve eylemsizdir.

İç histerografi yöntemi, intrauterin basıncın (IUP) kaydedilmesine dayanır. 1870'li yıllarda Rus bilim adamı NF Tolochinov, silindirik bir vajinal spekulumun içine monte edilmiş bir manometre önerdi. Manometre fetal mesaneye bağlandı ve intrauterin basınç değerini ölçtü.

İntrauterin basıncın polietilen kateter kullanılarak transservikal olarak kaydedilmesi yöntemi Williams ve Stallworthy (1982) tarafından önerilmiştir. Ülkemizde ve yurtdışında yaygınlaşmıştır.

İç histerografinin seçeneklerinden biri de radyo telemetri yöntemidir. Özü, rahim boşluğuna minyatür bir radyo istasyonu yerleştirilerek, rahim içi basıncın kaydedilmesi ve özel bir cihaz üzerinde eğriler şeklinde kaydedilen radyo dalgalarına dönüştürülmesidir.

İki kanallı iç histerografi için bir cihaz ve yöntem geliştirildi. Doğum sırasında uterusun kendi kendini düzenlemesinin daha önce bilinmeyen bir bağımlılığının keşfedilmesi nedeniyle, iki kanal aracılığıyla intrauterin basıncın kaydedilmesi mümkün hale geldi. Kasılmalar sırasında, uterusun alt segmentinde, uterusun alt segmenti, fetüsün başı ve omuzu tarafından sınırlanan işlevsel bir hidrodinamik boşluğun ortaya çıkması nedeniyle artmış intrauterin basınç bölgesi oluşur.

İlgi çekici olan, intrauterin basınç ve dış histerografinin eş zamanlı kaydı kullanılarak uterusun (CAU) kasılma aktivitesinin (CAU) çalışmalarıdır. Uterus kasılmaları, intrauterin basınç artışından daha erken başlar. Aynı zamanda, doğumun ilk döneminde, intrauterin basınç artışı, uterusun tüm bölümlerinin kasılmalarından ortalama 9,4 ± 1,5 saniye sonra gerçekleşir.

Dış ve iç histerografi yöntemlerinin karşılaştırmalı analizi, ikincisinin bir takım avantajlara sahip olduğunu, çünkü uterusun bazal (ana) tonunun kaydedilmesine izin verdiğini, bu durumun özellikle hipo ve hiperdinamik tipteki uterus kasılma aktivitesinin tanısında önemli olduğunu göstermiştir.

Uterin kontraktil disfonksiyonunu teşhis etmedeki temel zorluk, en bilgilendirici göstergeleri belirlemektir. Birçok araştırmacı, uterin kontraktil aktivitesinin 15-20 parametre kullanılarak analiz edilmesini önermektedir. Ancak, bu göstergelerin analiz edilmesi çok zaman ve bilgisayar kullanımı gerektirir.

Dış ve iç histerografiye dayalı olarak uterusun kasılma aktivitesini kantitatif olarak değerlendirmek için bazı araştırmacılar çeşitli yöntemler önermişlerdir: histerogramların matematiksel analizi, dürtü basıncına dayalı doğumun etkinliğinin değerlendirilmesi, yani ortalama basınç değerinin etki süresi ile çarpımı, Montevideo birimleri, İskenderiye birimleri, aktif planimetrik birimler vb.

Çok kanallı dış histerografi. Çok kanallı dış histerografi, doğum sırasında uterusun kasılma aktivitesinin daha ayrıntılı bir şekilde incelenmesi için kullanılır. Beş kanallı histerografi, uterusun fundus ve gövdesi alanında, uterusun alt segmentinin sağında ve solunda, orta hat boyunca sensörlerin konumlandırılmasıyla kullanıldı. Daha sonra, mekanofotoelektronik dönüştürücülü bir elektronik histerograf geliştirildi. Son yıllarda, bir dinamometreograf tasarlandı - mürekkep kaydı olan üç kanallı DU-3. Cihaz, modern gerinim ölçer sensörleri kullanır. Cihaz, çalışırken güvenilirdir, taşınabilir.

Histerogram analizi:

• dış histerogram, uterus zarının gerginliğinin büyüklüğünden ziyade, sensörün bulunduğu yerde uterus hacminin ve zarının dinamiklerini daha fazla gösterir;
• Doğum sancıları sırasında rahimde üç hidrodinamik sistem açıkça ayırt edilebilir:
  • rahim gövdesinin boşluğu ve astarı;
  • alt segmentin boşluğu ve zarı;
  • dış ve iç histerogramların genliğini etkileyen uterusun vasküler depolarının boşluğu;
• patolojik doğum sancıları, kasılma sırasında miyometriyumun gerginliğinin mutlak değerinden çok, uterusun çeşitli kısımlarının hacimlerindeki değişikliklerin sırasının bozulmasında fizyolojik olanlardan farklıdır; bu, miyometriyumun izometrik gerginliğinin enerjisini serviksin dokularını değiştirmek için harici işe dönüştüren mekanizmanın bozulmasına yol açar;
• Dış ve iç histerogramların temelde farklı fiziksel yapıları olduğundan, doğum sırasında kasılan rahimde işleyen temel fiziksel yasalara göre aynı analiz ve yorumlama yöntemlerinin kullanılması yanlıştır.

Uterusun kasılma aktivitesine ilişkin çelişkili verilerin varlığına rağmen, uterusun kasılma aktivitesinin nitel ve nicel özelliklerinin daha fazla incelenmesi, tanısında kullanılabilecek bozukluklarının bu tür bilgilendirici göstergelerinin belirlenmesine yardımcı olacaktır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]