Prematüre bebek

Prematüre bir bebek, 37. Gebelik haftasından önce doğan bir bebek.

Gebeliğin tam süresi 40 haftadır. Gebeliğin 37. Haftasından önce doğan çocuklarda, prematürite derecesi ile yaklaşık olarak orantılı olan komplikasyon ve mortalite insidansı artmaktadır. Prematüre doğum neonatal morbidite ve mortalitenin ana nedenlerinden biridir.

Önceden, doğum kilosu 2,5 kg'dan az olan herhangi bir çocuğun erken olduğu düşünülüyordu. Bu tanım doğru değildir, çünkü doğum ağırlığı 2,5 kg'dan az olan birçok yenidoğan doludur veya doğar, ancak gebelik periyodu kadar küçüktür; farklı görünümleri ve farklı sorunları var. Doğumda 2,5 kg'dan küçük bebekler düşük doğumlu yenidoğan olarak kabul edilir ve 1500 g'dan küçük çocuklar çok düşük vücut ağırlığı olan bebekler olarak kabul edilir.

[1], [2], [3], [4],

Prematüre bir bebeğin doğmasına ne sebep olur?

Prematüre doğumların, membranların önceden ya da prematüre yırtığı ile bilinmesi genellikle bilinmemektedir. Aynı zamanda, annenin anamnezi genellikle düşük sosyoekonomik bir statü gösterir; yetersiz doğum öncesi bakım; Kötü beslenme; Düşük eğitim; evli olmayan durum; Tarihte preterm doğum ve intercurrent hastalıklar veya enfeksiyonlar (örn. Bakteriyel vajinozis). Diğer risk faktörleri plasental abruption ve preeklampsi içerir.

Prematüre bir bebeğin belirtileri

Fizik muayenenin sonuçları gebelik süresi ile ilişkilidir. Prenatal ultrason, eğer gerçekleştirilirse, aynı zamanda gestasyon süresini de belirler.

Prematüre bir bebek küçüktür, genellikle doğum kilosu 2,5 kg'dan azdır, çoğu zaman deri altından damarların kolayca görülebildiği ince, parlak pembe bir cilde sahiptir. Çocuğun subkutanöz yağları, kılları, dış kulağın zayıf kıkırdakları vardır. Spontan motor aktivite ve kas tonusu azalır ve uzuvlar tam dönem yenidoğanlarda tipik olarak fleksiyon pozisyonunda tutulmaz. Erkeklerde, skrotumun katlanması hafif olabilir ve testisler skrotuma indirgenemez. Kızların küçük labia dudakları var ama büyükleriyle kaplı değil. Reflekslerin gelişimi intrauterin gelişim sırasında farklı zamanlarda ortaya çıkar. Yansıma Moro 28-32. Gebelik haftası ile ortaya çıkmaya başlar ve iyi bir şekilde 37. Gebelik haftasından kaynaklanır . Palmar refleksi 28. Haftada çağrılmaya başlar ve 32. Haftada iyi tetiklenir. 35. Haftada, en belirgin olarak doğumdan sonraki 1 ay içinde ortaya çıkan servikal tonik refleks görülmeye başlar.

Prematüre bebeklerde komplikasyonlar

Çoğu komplikasyon olgunlaşmamış organ ve sistem disfonksiyonu ile ilişkilidir.

[5], [6], [7], [8],

Akciğer

Yüzey aktif madde ürünleri, alveollerin düşmesini ve atelektazinin gelişmesini önlemek için yeterli değildir, bu da solunum sıkıntısı sendromunun gelişmesine yol açar.

Merkezi sinir sistemi

Gebeliğin 34. Haftasından önce doğan çocuklar, emme ve yutkunma reflekslerinin yetersiz koordinasyonunu ve parenteral nütrisyon veya beslenme ile beslenmeyi gerektirmektedir. Beyin tabanında solunum merkezinin olgunlaşması apne ataklarına (merkezi apne) yol açar. Apne ayrıca bir adrenal obstrüksiyonun (obstrüktif apne) bir sonucu olabilir. Bu seçeneklerden ikisi birleştirilebilir (karışık apne).

Periventriküler germinal matriks ventriküler oyuk (içi kanama), yayılabilir kanamaya yatkınlık (sadece fetus gösteren yanal ventriküller, lateral duvarında kuyruk çekirdeği üzerinde bulunan embriyonik hücreler), kalp da olabilir periventriküler bölge (periventriküler lökomalazi) beyaz maddesine saldırır Tam olarak anlaşılmayan sebeplerden kaynaklanır. Hipotansiyon, yetersiz ya da stabil olmayan serebral perfüzyon ve kan basıncı tepe (örneğin, zaman hızlı bir intravenöz sıvı) bir kalp krizi ya da beyin kanaması katkıda bulunabilir.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Enfeksiyon

Sepsis veya menenjit yaklaşık 4 kat daha sık görülür. Artmış enfeksiyon olasılığı, kalıcı intravasküler kateter kullanımı ve trakea entübasyonu, cildin bütünlüğünün ihlali ve kan serumunda önemli ölçüde azalmış immünoglobulin seviyesidir.

Thermotaxis

Prematüre bebeklerde, vücut yüzeyinin son derece büyük bir oranı kütleye. Bu nedenle, çocuk nötrden daha düşük bir sıcaklığa sahip bir ortamda bulunuyorsa, hızlı bir şekilde ısıyı kaybeder ve vücut sıcaklığını korumakta güçlük çeker.

Gastrointestinal sistem

Emme ve yutma reflekslerinin küçük mide ve olgunlaşması ağızdan veya nazogastrik tüpten beslenmeyi önler ve aspirasyon riskini yaratır. Nekrotik enterokolit çok sık gelişir.

Böbrekler

Konsantrasyon dahil böbrek fonksiyonu azalır. Geç metabolik asidoz ve displazi, olgunlaşmamış böbreklerin yüksek protein ve kemik büyümesi karışımları ile beslendiklerinde biriken bağlı asitleri yok etmedeki yetersizliğinden kaynaklanabilir. Na ve HC03, idrarda mevcut değildir.

Metabolik problemler

Hipoglisemi ve hiperglisemi.

Hiperbilirübinemi ikterichnost sklera küçük prematüre bebeklerin olan hastalarda, 10 mg / dL (170 pmol / L), serum bilirubin gibi düşük bir seviyede bile gelişebilir daha sık gelişir. Daha yüksek bilirubin düzeyleri kısmen bilirubin hatası kan yakalama ve karaciğer bilirubindigpyukuronid kendi konjugasyon ve safra yolu içine boşaltım dahil olmak üzere karaciğer boşaltım mekanizmalarının yetersiz gelişimi bağlanabilir. Azaltılmış bağırsak motor aktivitesi daha bilirubindiglyukuronida artan geri emiliminin bağlanmamış bilirubin (Bilirubin kishechnopechenochnaya dolaşımı) ile sonuçlanan, lümen içi betaglyukuronidazoy enzim dekonyugiruetsya gerçeği katkıda bulunur. Bu erken besleme tersine önemli fizyolojik sarılık sıklığını ve şiddetini azaltmak amacıyla bağırsak motor aktivitesini arttırır ve bilirubin tekrar emilmesini azaltır ve. Böylece eritrositlerin ve bilirubin oluşumu yok edilmesini artan eritrositlerin bir nakil sayıda katkı olarak nadiren önemli ölçüde sıkma daha sonra kordon hiperbilirübineminin riskini arttırır.

Prematüre bebeklerde hastalıkların tedavisi

Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde veya özel bakım ünitelerinde genel destekleyici bakım en iyi şekilde sağlanır ve servo kontrollü tüpler kullanılarak uygun sıcaklığın korunmasına yönelik özenli bir tutum içerir; Hastalarla tüm temaslardan önce ve sonra elleri yıkamak için özel dikkat gösterilmektedir. Hastanın 34,5-35 haftalık gebeliğe kadar apne, bradikardi ve hipoksemi ataklarının varlığı için sürekli olarak izlenmesi gereklidir.

Ebeveynler, çocuğun durum izinleri kadar çocuğu ziyaret etmeleri ve etkileşimde bulunmaları için teşvik edilmelidir.

Prematüre bir bebek besleme

Tam emzirme teşvik etmelidir gebeliğin yaklaşık 34 hafta, - prematüre bebek beslenmesi, emme yutma ve nefes yerleşik koordinasyon önce nazogastrik tüp aracılığıyla yapılmalıdır. Olgunlaşmamış bebeklerin çoğu, anne sütüyle iyi tolere edilir, bu da onlara ineklerin süt karışımlarında bulunmayan besin ve bağışıklık koruma faktörleri sağlar. Aynı zamanda anne sütü, anne sütüne eklenmesi gereken çok düşük doğum ağırlıklı (yani 1500 g'dan az) yeni doğmuş bebekler için yeterli miktarda kalsiyum, fosfor ve protein almaz. Alternatif olarak, 20-24 kcal / oz (2.8-3, ZJ / ml) içeren prematüre bebekler için özel karışımlar kullanılabilir.

İlk günlerde, eğer çocuğun koşul% 10 glikoz ve elektrolit solüsyonu intravenöz kullanarak dehidratasyon ve kötü beslenmeyi önlemek için, ağız ve kalori veya nazogastrik tüp aracılığıyla sıvının yeterli miktarda izin vermez. Anne sütü ya da bunların karışımları, nazogastrik veya nazojejunal prob sabit akış biçimde, prematüre bebekler olan genç hastalarda alımını korumak özellikle solunum sıkıntısı sendromu ve apne tekrarlamalı bölüm. Beslenme, gastrointestinal sistemi uyarmak için küçük porsiyonlarda (örneğin, her 3-6 saatte bir 1-2 ml) başlar. Eğer tolere edilebilirlik iyi ise, hacim ve konsantrasyon 7-10 gün içinde yavaşça artar. Çok küçük bebeklerde ya da kritik bir durumda periferal damardan kateter veya enteral beslenme iyi tolerans işaretlenir getirilene kadar bir merkezi sonda (ayar deri yoluyla veya tedavi yöntemi) içinden toplam parenteral beslenme gerektirebilir.

[15], [16], [17]

Prematüre bir bebeğin doğumu nasıl önlenir?

Preterm erken doğum riski, özellikle yüksek risk altındaki tüm kadınların, alkol, sigara ve yasadışı uyuşturucuların önlenmesinin önemi hakkında tavsiyelerde bulunmak üzere erken ve uygun doğum öncesi bakım hizmetlerine erişebilmelerini sağlayarak azaltılabilir.

Prematüre bir bebeğin prognozu nedir?

Prematüre bir bebeğin, komplikasyonların varlığına ve şiddetine bağlı olarak değişen farklı bir prognozu vardır, ancak genellikle sağkalım oranı, gebelik ve doğum ağırlığında bir artışla önemli ölçüde artmaktadır. Doğum ağırlığı 1250 gr ile 1500 gr arasında olan çocuklarda hayatta kalma oranı% 95 civarındadır.