^

Normal teslimat yönetimi

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Birçok ebelik hastanesinde, eşi doğumu, doğumdan sonra doğum ve iyileşme aynı odada kocayla ya da akrabalarla birlikte yürütülmektedir. Kocalar, taburcu olmadan önce ve yenidoğanda kalır.

Bazı annelik evlerinde, bir kadının doğum için transfer edildiği ayrı doğum öncesi koğuşlar ve bir doğum salonu vardır. Çocuğun ya da başka bir akrabanın babası, kadına teslim odasına eşlik edebilir. Perine bölgesini tedavi ederler ve doğum kanalını steril çocuk bezleri ile izole ederler. Doğum yaptıktan sonra, bir kadın böyle bir odada kalabilir veya ayrı bir doğum servisine transfer edilir.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Normal doğum anestezi

Anestezi aşağıdaki anestezi tiplerini içerir: bölgesel anestezi, pudendal blok, perineal infiltrasyon ve genel anestezi. Tipik olarak, opioidler ve lokal anestezikler kullanılır. Bu ilaçlar plasenta nüfuz eder, bu nedenle yenidoğan (örneğin, CNS depresyon ve bradikardi) üzerinde toksik etkileri önlemek için doğumdan önce bir saat için küçük dozlarda uygulanmalıdır. Sadece opioidler kullanıldığında yeterli analjezi sağlanmaz, bu nedenle anesteziklerle birlikte kullanılırlar. Bölgesel anestezi - lokal anestezik lomber epidural enjeksiyon yapılır. Epidural anestezi, sezaryen de dahil olmak üzere doğumda giderek artan şekilde kullanılmaktadır. Bu tip anestezi esasen pudendal ve paracervical blokajları değiştirdi. Eylem ve etkinin başlangıcı daha uzun bir etki süresine sahip, epidural enjeksiyon kullanımı lokal anestetikler (örneğin, bupivakain) için, pudendal anestetik (örneğin lidokain) için kullanılan ilaçlardan daha yavaştır. Bölgesel anestezinin diğer formları nadiren kullanılır (sakral kanalda) kaudal enjeksiyonu, ve (paraspinal subaraknoid boşlukta) spinal enjeksiyon bulunmaktadır. Spinal anestezi sezaryen de gerçekleştirilebilir, ancak (doğum sırasında istenmeyen) kısa bir etki süresine sahip, çünkü daha az vajinal yolla kullanılır; Postoperatif dönemde küçük bir baş ağrısı riski vardır.

Spinal anestezi kullanıldığında, hastalar sürekli gözetim altında olmalı, olası hipotansiyonu tanımlamak ve tedavi etmek için her 5 dakikada bir hayati belirtilerin izlenmesi gerekir.

Yaygın epidural analjezi nedeniyle pürendal anestezi nadiren kullanılmaktadır. Pudendal anestezi, anestezik pudendal siniri saracak şekilde vajinal duvardan bir anestezinin lokal olarak uygulanmasıdır. Bu anestezi ile vajinanın düşük alanları, perine ve vulvanın alt üçte biri anestezi altındadır; vulva'nın üst kısımları anestezi değildir. Bir kadın kendini itmek istiyor ya da doğum ilerledikçe ve eğer Epidural için hiçbir zaman varsa Pudendal anestezi, komplikasyonsuz spontan vajinal doğum için güvenli, basit bir yöntemdir.

Perinenin infiltrasyonu genellikle bir anestetik ile yapılır. Bu yöntem etkili değildir ve pudendal anestezi olarak daha az kullanılır. Paracervical anestezi doğumda giderek daha fazla kullanılmaktadır, çünkü vakaların% 15'inden fazlasında fetusda bradikardi meydana gelmektedir. Bu anestezi, gebelikte ikinci trimesterin 1'inde veya başlangıcında kürtajlarda daha sık kullanılır. Bu teknik, 3 ve 9 saatlik paraservikal pozisyonlarda% 10'luk bir lidokain solüsyonunun 5-10 ml'sini; analjezik etki, kısa menzilli.

Genel anestezi inhalasyon anestezi (örneğin izofluran) kullanılarak yapılır ve anne ve fetüste depresyona neden olabilir; Bu nedenle bu ilaçlar normal doğum için önerilmez.

Nadiren hasta ile temas muhafaza edilebilir bir derinlikte doğum sırasında 40% analjezi için azot oksit ve oksijen kullanılır. Genel anestezi sezaryen diğer ilaçlar (örneğin, süksinilkolin, azot oksit ve oksijen) ile bağlantılı olarak intravenöz sodyum Thiopental; Bir tiyopental sodyumun kullanılması yeterli analjezi sağlamaz. Tiyopental sodyumun kısa bir etkisi vardır. Ilaç uygulanırken CNS'de birikiminin önlenmesi cenin karaciğerinde konsantrasyonu, olduğu; ilacın yüksek dozları yenidoğanda bir depresyona neden olabilir. Diazepam bazen kullanılır; Bununla birlikte, doğum öncesi hamile kadınlarda damar içinden tatbik yüksek dozlarda, hipotansiyon, hipotermi, düşük Apgar skorları neden olabilir, soğuk stresine metabolik yanıt kötüye ve yenidoğan nörolojik depresyona yol. Bu ilaçların kullanımı sınırlıdır, ama ikiz ve sezaryenle, makat içine doğum sırasında, forseps kullanılır.

trusted-source[5], [6]

Doğum sırasında yararları

Fetal başın pozisyonunu ve pozisyonunu belirlemek için vajinal muayene yapılır. Serviksin tam olarak pürüzsüzleştirilmesi ve açılmasıyla, kadının her kasılma ile itmesi istenir, böylece kafa doğum kanalından geçer ve vulva boyunca görünür. Kafasından yaklaşık 3 ya da 4 cm, genital yarık Nullipar (multiparlarda biraz daha az) belirdiğinde, yöntem uygulanmasını kolaylaştırmak yardımcı ve perine yırtılma riskini azaltmak için kullanılır. Doktor gerekirse, sol elini çocuğun kafasına yerleştirir, böylece başın erken uzatılmasını önler ve bu daha yavaş ilerlemesine katkıda bulunur. Aynı zamanda doktor, sağ elin bükülmüş parmaklarını, açık genital yarık ile kaplayan kasık üzerine yerleştirir. Başı ilerletmek için, doktor kaş, alın veya çene bölgesinde (Ritten'ın resepsiyonu) baskı yapabilir. Kadın doğum uzmanı, yavaş ve güvenli bir doğum yapmak için başın ilerleyişini düzenler.

Forseps veya vakum çıkarıcı, doğumun uzaması durumunda doğumun ikinci aşamasında doğum için kullanılır (örneğin, anne tamamen baskı uygulamak için çok yorulduysa). Forsepsler, epidural anestezinin girişimleri azalttığı durumlarda da kullanılabilir. Lokal anestezi genellikle girişimleri etkilemez, bu nedenle komplikasyon yoksa forseps veya vakum çıkarıcı genellikle kullanılmaz. Forseps ve vakum çıkarıcı endikasyonları aynıdır.

Epizyotomi, sadece perinenin rüptürü olan olgularda yapılır ve perine normal doğuma müdahale ederse, genellikle primipar kadınlarda yapılır. Epidural analjezi yetersiz ise lokal infiltratif anestezi kullanılabilir. Epizyotomi, önceki molalar da dahil olmak üzere, aşırı gerilmeleri ve perineal dokuların olası rüptürünü engeller. Kesim, boşluktan daha kolay tamir edilir. En tipik insizyon, rektum yönünde posterior spikedan orta hattadır. Sfinkter veya rektumun yakalanması ile bu insizyonun rüptürü mümkündür, ancak bu hızlı bir şekilde teşhis edilirse, böyle bir mola başarıyla geri kazanılır ve iyi bir iyileşmeye uğrar.

Oksipital kemik kasık arkın altından uymuyor ise Sonları, iyi fleksiyon pozisyonunda fetal kafa tutarak önlenebilir rektum yakalanması ile yaralarını epiziotomnoy. Bir episiotoprotectomy (rektumun kasıtlı diseksiyonu) yapılması tavsiye edilmez, çünkü yüksek bir rektovajinal fistül riski vardır.

Bir başka tip epizyotomi, her iki tarafta 45 derecelik bir açıda posterior adhezyonun ortasından yapılan medial-lateral insizyondur. Epizyotomi Bu tip sfinkter veya rektum için geçerli değildir, ancak diseksiyon postpartum dönemde çok acı neden olur ve orta hat epizyotomi daha iyileşmek için daha fazla zaman gerektirir. Böylece, bir epizyotomi için, bir orta hat kesimi tercih edilir. Bununla birlikte, bu aşamada, sfinkter veya rektumun yüksek rüptür riski nedeniyle epizyotominin kullanımı azaltılmaktadır.

Başın doğumundan sonra, bebeğin vücudu kavranır, böylece omuzlar anteroposterior pozisyondadır; Fetusun başındaki hafif baskı, semptom altında ön omuzun konumuna katkıda bulunur. Boyun çevresinde göbek bağı varsa, göbek bağı sıkışabilir ve kesilebilir. Kafa hafifçe yukarı doğru yükselir ve perineumdan arka bir omuz ortaya çıkar, gövdenin geri kalanı zorlanmadan çıkarılır. Burun, ağız ve boğaz, mukus ve sıvıyı gidermek ve nefes almayı kolaylaştırmak için bir şırınga ile aspire edilir. Göbek kordonu üzerine iki kelepçe yerleştirilir, göbek kordonu kesilir ve güdük üzerine plastik bir klips yerleştirilir. Eğer fetus ya da yenidoğanda şüphelerden şüpheleniliyorsa, umbilikal kord segmenti tekrar bağlanır, böylece arteryel kan gaz muayenesi için örneklenebilir. Normal olarak, arteryel kanın pH'ı 7, 157, 20'dir. Çocuk daha iyi adaptasyon için ısıtılmış bir karyolaya veya annenin karnına yerleştirilir.

Çocuğun doğumundan sonra doktor kasılmalarını ortaya çıkarmak için elini rahim fundus bölgesinde karın duvarına koyar; plasenta 1. Veya 2. Kısaltmalar sırasında ayrılır, çoğu zaman ayırıcı plasenta nedeniyle lekelenir. Bir kadın plasentanın doğmasına yardımcı olmak için zorlamalıdır. Eğer kendini gösteremiyorsa ve belirgin bir kanama varsa, karın duvarı üzerindeki ellere basılarak ve uterus üzerinde aşağı doğru bir basınç uygulandığında plasenta boşaltılabilir. Bu manipülasyon sadece uterus sıkı ve iyi kontrakte ise yapılabilir, çünkü flaccid uterus üzerindeki basınç evrimini destekleyebilir. Bu prosedür etkili olmazsa, doktor karın duvarını uterusun köşesine plasentadan uzak bir yere iter; Göbek kordonu için gerilmelerden kaçınılır, çünkü uterusun eversiyonunu destekleyebilir. Plasenta 45-60 dakika içerisinde ayrılmazsa, manuel ayırma ve plasentanın tahsisi gerçekleştirilir; Doktor tüm kolı uterus boşluğuna girer, plasentayı ayırır ve sonra çıkarır. Bu gibi durumlarda plasentanın (plasenta accreta) yoğun bir bağlantısından şüphelenmek gerekir.

Plasenta, kusurları tanımlamak için incelenmelidir, çünkü uterusta kalan parçalar kanamaya veya enfeksiyona neden olabilir. Plasenta tamamen ayrılmazsa, uterus kavitesinin manuel muayenesi yapılır. Bazı doğum uzmanları her doğumdan sonra uterusu inceler. Ancak, bu günlük uygulamada önerilmez. Plasentanın tahsis edilmesinden hemen sonra, oksitosik bir ajan (125 ml / saat hızında intramüsküler oksiptosin veya 20 U / 1000 ml salin infüzyonu olarak) atanır. Bu uterus kontraktilitesini artırabilir. Oksitosin intravenöz bolus kullanılamaz çünkü kalp ritmi gelişebilir.

Serviks rüptürünü, var olan boşlukları tespit etmek için doğum kanalını incelemek, epizyotomi yarası sütüre etmek gerekir. Anne ve bebek sağlıklıysa, birlikte olabilirler. Birçok anne emzirmeyi doğumdan hemen sonra başlamasını istiyor ve bu teşvik edilmeli. Anne, çocuk ve baba, bir saat ya da daha uzun bir süre boyunca sıcak, ayrı bir koğuşta birlikte kalmalıdır. Bundan sonra çocuk, kreşe yerleştirilebilir veya isteğine bağlı olarak anneden ayrılabilir. Doğumdan 1 saat sonra anne, rahmin kasılmalarının izlenmesini, vajinadan kanlı akıntı miktarının kontrol edilmesini, kan basıncını ölçmeyi içeren yakın gözetim altında olmalıdır. Plasentanın doğumundan sonraki 4 saatlik doğum dönemine kadar geçen süre, doğumun 4. Evresi olarak adlandırılır; En çok kanama, özellikle komplikasyonlar ortaya çıkmaktadır ve bu nedenle hastanın dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekmektedir.

trusted-source[7]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.