Alışılmış gebelik dışı dönemler için bakteriyolojik ve virolojik inceleme

Literatür verilerinin analizi ve bölümün deneyimi, alışılmış düşükleri olan hastaların bakteriyolojik ve virolojik muayenesinin büyük önem taşıdığı sonucuna varmamızı sağlar. Araştırma verilerine göre, kalıcı bakteriyel ve viral enfeksiyon, düşüklerin ana faktörlerinden biridir. Enfeksiyöz ajanların fetüs üzerinde doğrudan spesifik bir etkisi olmasa bile, endometriyumda kalıcılıklarından kaynaklanan üreme sistemi bozuklukları, kronik endometrit gelişimi ve eşlik eden endokrinopatiler ve otoimmün bozukluklar, embriyonik ve fetal gelişimin bozulmasına ve gebeliğin sonlandırılmasına yol açar.

Düşük yapan hastalarda endometrial mikrosinozislerin karakteristik bir özelliği, zorunlu anaerobik mikroorganizmaların birlikteliğinin varlığıdır ve gelişmeyen gebelik tipinin düşük durumunda - virüs birlikteliğinin devam etmesi: herpes simpleks virüsü tip II, sitomegalovirüs, Coxsackie A ve B, vb.

Mikrobiyolojik inceleme için vajina ve servikal kanalın içeriği steril bir pamuklu çubukla alınır ve daha sonra steril bir test tüpüne yerleştirilir. Toplanan materyal sonraki 2-3 saat içinde bir bakteriyolojik laboratuvara gönderilir. Fırsatçı mikroorganizmaların tür tanımlaması genel kabul görmüş yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Aynı zamanda, izole edilen tüm kültürlerin antibiyotiklere duyarlılığı belirlenir.

Bakteriyolojik ve morfolojik inceleme için endometriumun toplanması gerekiyorsa, adet döngüsünün 5-6. gününde, rahim boşluğu ve rahim ağzı kanalından alınan örneklerin karışmamasına dikkat edilerek ve rahim ağzı kanalında patojen flora bulunmadığı tespit edildikten sonra, vakum aspirasyonlu özel küret veya kateterle alınır.

Bakteriyolojik inceleme ile eş zamanlı olarak genital sistemden gelen akıntının bakterioskopik incelemesinin yapılması tavsiye edilir. Bakteriyoskopi için servikal kanaldan, posterior vajinal forniksten ve üretradan iki slayt üzerinde yaymalar alınır. İlk yayma, vajinozisi, her şeyden önce gonokokal enfeksiyonu dışlamak için Gram'a göre boyanır; ikincisi, trikomonadları tanımlamak için Romanovsky-Giemsa'ya göre boyanır. Genital sistemden gelen akıntının bakteriyoskopisinden elde edilen veriler, mikrobiyal floranın nitel bileşimini, lökosit sayısını, epitel hücrelerinin bileşimini belirlemeye yardımcı olur ve bu da bir dereceye kadar inflamatuar sürecin şiddetini karakterize edebilir.

İdrar yolu enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa, bakteriyolojik idrar testi endikedir. Bunu yapmak için, dış genital organlar temizlendikten sonra, idrarın orta kısmı steril bir test tüpüne (katetersiz) toplanır.

^{Test tüpü bir tıpa ile sıkıca kapatılır. Çalışma için 1-2 ml idrar yeterlidir. 10 5} veya daha fazla koloni oluşturan ünite (CFU/ml) varsa bakteriüri gerçek kabul edilir.

Böbreklerin kronik inflamatuar sürecini idrarın bakteriyolojik muayenesiyle eş zamanlı olarak tespit etmek için Nechiporenko'ya göre idrar muayenesi yapılması tavsiye edilir. Bu amaçla dış genital organların tuvaletini yaptıktan sonra sabah idrarının orta kısmını en az 10 ml miktarında bir test tüpünde toplayın. İnflamatuar bir sürecin varlığı, idrarda 2500'den fazla lökosit ve 1000'den fazla eritrosit tespit edilmesiyle gösterilir.

Kalıcı viral enfeksiyonun tanısı, antijenin veya antijenlerin kendilerinin ve vücudun bu antijenlere verdiği objektif yanıtın değerlendirilmesini içermelidir. Herhangi bir yöntemle yalnızca virüsler (antijenler) belirlenirse, bu tanı için yeterli olmayacaktır, çünkü vücudu etkilemeden virüslerin geçici geçişi durumu mümkündür. Ayrıca, servikal kanalda virüs olmadığında bir remisyon dönemi olabilir, ancak virüs taşıyıcılığı gerçeği mevcut olabilir. Yalnızca virüslere karşı antikorlar belirlenirse, bu da yeterli değildir. IgG virüslerine karşı antikorların varlığı, vücudun geçmişte bu tür virüsle karşılaştığı ve antikor oluşumu şeklinde bir yanıt olduğu anlamına gelir. Bu, obstetrik uygulamada çok önemlidir, çünkü bu, hamile kadının birincil viral enfeksiyon geçirmeyeceği ve bu enfeksiyonun fetüs için en tehlikeli olduğu anlamına gelir. İkincil bir enfeksiyon, yani viral bir enfeksiyonun yeniden aktifleşmesi, fetüs için daha az tehlikelidir ve hastalık durumunda bile, birincil enfeksiyondan daha hafif bir şekilde ilerleyecektir.

Klinik hekim açısından en bilgilendirici yöntemler:

• Virütik düzey - İdrar sediment hücrelerinde virüslerin indirekt immünofloresan reaksiyonu (IIFR) kullanılarak belirlenmesi.

RNIF'te elde edilen sonuçlara dayanarak, viral enfeksiyon aktivitesinin morfometrik bir göstergesi belirlenir. Spesifik lüminesansın yoğunluğu ve viral antijeni içeren hücrelerin göreceli sayısı dikkate alınır. Değerlendirme, neredeyse tüm görüş alanının parlak granüler ve difüz spesifik lüminesansa sahip hücrelerle kaplandığı "0" ile "4+" arasında bir nokta sisteminde gerçekleştirilir.

• DNA prob yöntemi, DOT hibridizasyonu - servikal mukustaki virüslerin tespiti. Bu yöntem patojenler için doğrudur. Fırsatçı mikroorganizmalar ve kalıcı virüsler için önemi daha azdır ve maliyeti virüriyi değerlendirirken olduğundan daha yüksektir.
• Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR tanılama), akut ve kronik enfeksiyon formlarında antijenleri belirlemek için oldukça hassas bir yöntemdir. Servikal kanalın epitel hücrelerinin kazınması klinik materyal olarak kullanılır. PCR tanılama yöntemi, servikal kanal hücrelerinde herpes simpleks virüsleri, sitomegalovirüs, klamidya, mikoplazma ve üreaplazmanın varlığını belirler.
• Virüslere karşı antikorların, özellikle IgG'nin varlığının belirlenmesi. IgM antikorlarının varlığı daha az bilgilendiricidir, hızla kaybolurlar veya tam tersine uzun süre devam ederler. Reaktivasyondan şüpheleniliyorsa, IgM antikorları da incelenir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]