Fetal fotoğrafçılık ve elektrokardiyografi

Fetal kardiyak aktiviteyi değerlendirmenin en yaygın yöntemleri elektrokardiyografik (EKG) ve fonokardiyografik (PCG) çalışmalardır. Bu yöntemlerin kullanımı, fetal hipoksi ve göbek kordonu patolojisinin tanısında ve konjenital kardiyak aritmilerin antenatal tanısında önemli bir iyileşme sağlar.

Direkt ve indirekt fetal EKG ayırt edilir. İndirekt EKG, gebe kadının ön karın duvarına elektrotlar yerleştirilerek yapılır (nötr elektrot uyluğun yüzeyine yerleştirilir) ve esas olarak antenatal dönemde kullanılır. Normalde, ventriküler QRS kompleksi EKG'de açıkça tanımlanır, bazen P dalgası. Maternal kompleksler, annenin EKG'sinin eş zamanlı olarak kaydedilmesiyle ayırt edilir. Fetal EKG, gebeliğin 11-12. haftasından itibaren kaydedilebilir, ancak vakaların %100'ünde bu ancak üçüncü trimesterin sonuna kadar mümkündür. Bu nedenle, indirekt EKG gebeliğin 32. haftasından sonra kullanılır.

Direkt EKG, serviks 3 cm veya daha fazla açıldığında doğum sırasında doğrudan fetal baştan kaydedilir. Direkt EKG, bir atriyal P dalgası, bir ventriküler PQ kompleksi ve bir T dalgasının varlığı ile karakterizedir.

Doğum öncesi EKG analiz edilirken kalp hızı ve r., ritim karakteri, ventriküler kompleksin boyutu ve süresi ve şekli belirlenir. Normalde fetal ritim düzenlidir, kalp hızı 120-160 /dakika arasında dalgalanır, P dalgası keskinleşir, ventriküler kompleksin süresi 0,03-0,07 sn'dir ve voltajı 9 ila 65 μV arasında değişir. Gebelik yaşı arttıkça ventriküler kompleksin voltajında kademeli bir artış görülür.

Fetal PCG, stetoskopun fetal kalp seslerini en iyi dinleyebileceği noktaya bir mikrofon yerleştirilerek kaydedilir. Fonokardiyogram genellikle birinci ve ikinci kalp seslerini yansıtan iki grup salınımla temsil edilir. Bazen üçüncü ve dördüncü sesler belirlenir. Kalp seslerinin süresi ve genliğindeki dalgalanmalar gebeliğin üçüncü trimesterinde oldukça değişkendir ve ortalama: birinci ses - 0,09 sn (0,06-0,13 sn), ikinci ses - 0,07 sn (0,05-0,09 sn).

Fetal EKG ve PCG'nin eş zamanlı kaydı ile kardiyak döngü fazlarının süresini hesaplamak mümkündür: asenkron kasılma fazı (AC), mekanik sistol (Si), genel sistol (So), diyastol (D). Asenkron kasılma fazı Q dalgasının başlangıcı ile ilk ton arasında tespit edilir, süresi 0,02-0,05 sn arasındadır. Mekanik sistol, birinci ve ikinci tonun başlangıcı arasındaki mesafeyi yansıtır ve 0,15 ila 0,22 sn sürer. Genel sistol, mekanik sistol ve asenkron kasılma fazını içerir ve 0,17-0,26 sn'dir. Diyastol (ikinci ve birinci ton arasındaki mesafe) 0,15-0,25 sn sürer. Komplikasyonsuz bir gebeliğin sonunda ortalama 1,23 olan genel sistol süresinin diyastol süresine oranını belirlemek önemlidir.

Dinlenme halindeki fetal kardiyak aktivitenin analizine ek olarak, fonksiyonel testler antenatal CTG kullanılarak fetoplasental sistemin rezerv kapasitesinin değerlendirilmesinde büyük bir yardım sağlar. En yaygın kullanılanlar non-stres (NST) ve stres (oksitosin) testleridir.

Stressiz testin özü, fetal kardiyovasküler sistemin hareketlerine verdiği tepkiyi incelemektir. Normal bir gebelikte, fetal harekete yanıt olarak kalp atış hızı ortalama 10 dakika veya daha fazla artar. Bu durumda test pozitif kabul edilir. Gözlemlerin %80'inden azında fetal hareketlere yanıt olarak hızlanmalar meydana gelirse, test negatif kabul edilir. Fetal hareketlere yanıt olarak kalp atış hızında değişiklik yoksa, NST negatiftir ve bu da intrauterin fetal hipoksinin varlığını gösterir. Bradikardi ve kalp ritminin monotonluğunun ortaya çıkması da fetal sıkıntıyı gösterir.

Oksitosin testi, indüklenen uterus kasılmalarına yanıt olarak fetal kardiyovasküler sistemin tepkisinin incelenmesine dayanır. Testi gerçekleştirmek için, bir oksitosin solüsyonu intravenöz olarak uygulanır (0,01 U/1 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonu veya %5 glukoz solüsyonu). 1 ml/dk oksitosin uygulama hızıyla 10 dakika içinde en az 3 uterus kasılması gözlenirse test pozitif olarak değerlendirilir. Fetoplasental sistemin yeterli telafi edici yetenekleriyle, uterus kasılmalarına yanıt olarak hafif kısa süreli bir hızlanma veya erken kısa süreli bir yavaşlama gözlenir. Geç, özellikle W şeklinde yavaşlamaların tespiti fetoplasental yetersizliği gösterir.

Oksitosin testinin kontrendikasyonları şunlardır: plasentanın anormal yapışması, kısmen erken ayrılması, gebeliğin sonlanma tehdidi, rahimde skar varlığı.

Doğum sırasındaki takibin görevi, fetüsün durumundaki kötüleşmeyi derhal fark etmek, bu sayede yeterli tedavi önlemlerinin alınmasını sağlamak ve gerekirse doğumu hızlandırmaktır.

Doğum sırasında fetüsün durumunu değerlendirmek için kardiyotokogramın şu parametreleri incelenir: kalp hızının bazal ritmi, eğrinin değişkenliği, kalp hızının yavaş hızlanmalarının (ivmelenmeler) ve yavaşlamalarının (yavaşlamalar) niteliği, bunlar uterusun kasılma aktivitesini yansıtan verilerle karşılaştırılır.

Komplikasyonsuz doğumlarda her türlü bazal ritim değişkenliği görülebilir ancak hafif dalgalı ve dalgalı ritimler en sık görülenlerdir.

İntranatal dönemde normal kardiyotokogram kriterleri şu şekilde kabul edilir:

• bazal kalp hızı 110-150 atım/dk;
• bazal ritim değişkenliğinin genliği 5-25 atım/dakika.

Doğum sırasında şüpheli kardiyotokogramın belirtileri şunlardır:

• bazal ritim 170-150 atım/dakika ve 110-100 atım/dakika;
• 40 dakikadan uzun süreli kayıtlarda bazal ritim değişkenliğinin genliğinin 5-10 atım/dakika veya 25 atım/dakikadan fazla olması;
• değişken yavaşlamalar.

Doğum sırasında patolojik kardiyotokogram tanısı aşağıdaki kriterlere dayanmaktadır:

• bazal ritim 100'den az veya 170'ten fazla atım/dakika;
• 40 dakikadan uzun süreli gözlem süresince bazal ritim değişkenliğinin dakikada 5 vuruştan az olması;
• belirgin değişken yavaşlamalar veya belirgin tekrarlayan erken yavaşlamalar;
• uzun süreli yavaşlamalar;
• geç yavaşlamalar;
• sinüzoidal tip eğri.

Doğum sırasında CTG kullanırken, bir izleme ilkesinin, yani doğum boyunca sürekli dinamik gözlemin gerekli olduğu vurgulanmalıdır. Yöntemin tanı değeri, CTG verilerinin obstetrik durumla ve fetüsün durumunu değerlendirmenin diğer yöntemleriyle dikkatli bir şekilde karşılaştırılmasıyla artar.

Doğumhaneye kabul edilen tüm doğum yapan kadınların muayene edilmesinin gerekliliğini vurgulamak önemlidir. Daha sonra, ilk kayıt 30 dakika veya daha uzun süre normal olarak değerlendirilirse ve doğum komplikasyonsuz ilerlerse periyodik olarak kardiyotokogram kayıtları yapılabilir. Sürekli kardiyotokogram kayıtları, birincil eğrinin patolojik veya şüpheli tiplerinde ve obstetrik öyküsü olan gebe kadınlarda yapılır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]