Düşük

Bu yazımızda hamileliğin 20. haftasından önce yaşanan düşükler hakkında bilgi edineceksiniz.

Düşük nedir?

Düşük, ilk 20 hafta içinde gebeliğin kaybıdır. 20 haftadan sonra bebeğin kaybına ölü doğum denir. Düşük birkaç gün veya hafta içinde sonlanabilir. Yaygın semptomlar arasında vajinal kanama, alt karında, alt sırtta veya pelvik organlarda ağrı veya fetal dokunun geçişi bulunur. Kanama hafif, ağır, sürekli veya aralıklı olabilir. Hafif kanamanın düşük belirtisi olup olmadığı genellikle hemen belli olmaz. Ağrıyla birlikte olduğunda düşük olasılığı artar.

Düşük risk faktörleri

• 35 yaş ve üzeri.
• Daha önce düşük yapmış olmak.
• Yumurtlama sorunları, obezite, erkeklik hormonlarının artması ve diyabet geliştirme riskinin artmasıyla seyreden polikistik over sendromu.
• Hamilelikte bazı bakteriyel ve viral enfeksiyonlar.
• Antifosfolipid sendromu.
• Rahim şeklinin gelişiminde anomali.
• Fiziksel travma.
• Benzen ve formaldehit gibi zararlı kimyasallara maruz kalma.
• Babanın yaşı, özellikle 35 yaşından önce.

Düşük riskini artıran diğer faktörler şunlardır:

• Gebe kalma veya erken gebelik döneminde nonsteroidal antiinflamatuar ilaçların (ibuprofen veya naproksen) kullanımı.
• Hamilelikte alkol veya uyuşturucu kullanımı, sigara kullanımı.
• Yılan ısırığı.
• Çok miktarda kafein tüketmek.
• Fetüsün konjenital defektlerini veya genetik hastalıklarını tespit etmek için koryonik villus örneklemesi veya amniyosentez (amniyotik kesenin delinmesi). Bu prosedür yüksek nitelikli uzmanlar tarafından yapılırsa, düşük riski 1:400'dür. Diğer durumlarda, hafifçe artar - 2-4:400 ve prosedürün profesyonel olmayan bir şekilde gerçekleştirilmesiyle ilişkilidir.

Düşüklerin nedenini bulmaya çalışmak normaldir. Çoğu düşüklerin, kadının bir hata yapması nedeniyle değil, döllenmiş yumurtanın düzgün gelişmemesi nedeniyle meydana geldiğini belirtmek önemlidir. Düşükler stresli durumlar, fiziksel efor veya seks nedeniyle meydana gelmez.

Düşük Belirtileri

• Vajinal kanama: hafif veya yoğun, sürekli veya aralıklı. Kanama düşük belirtisi olarak kabul edilir, ancak normal gebelikte de yaygındır, bu nedenle aynı anda ağrı meydana geldiğinde düşük olasılığı artar.
• Ağrı. Rahim kasılmaları, karın ağrısı veya sürekli, tekrarlayan alt sırt ağrısı yaşayabilirsiniz. Ağrının süresi, kanama başladıktan sonra birkaç saatten birkaç güne kadar değişir.
• Kan pıhtıları veya gri fetal doku şeklinde vajinal akıntı. Bir düşük gerçekleştiğini kesin olarak söylemek her zaman mümkün değildir. Genellikle birkaç gün süren bir semptom zinciriyle birlikte görülür ve her kadın bunları farklı şekilde deneyimler.

Düşük çoktan başladıysa, kendinize hiçbir şekilde yardım edemezsiniz, çünkü bu süreç ne durdurulabilir ne de önlenebilir. Düşük, hücre bölünmesinin erken bir aşamasında fetüsün patolojik gelişimi sonucu gebeliğin kendiliğinden sonlanmasıdır.

Düşük belirtilerini hatırlamak ve ilk belirtilerde hemen bir doktora başvurmak önemlidir. Doktor sizi muayene edip teşhis edene kadar yakın ilişkilerden ve fiziksel aktivitelerden kaçının. Ağır kanama ve şok belirtileri varsa hemen bir ambulans çağırın.

Şok belirtileri:

• baş dönmesi veya bilincini kaybetmek üzere olma hissi;
• kaygı, karışıklık veya korku;
• yavaş veya hızlı nefes alma;
• zayıflık;
• susuzluk, mide bulantısı veya kusma;
• güçlü kalp atışı.

Hamileyseniz ve vajinal kanamanız varsa veya karnınızda, pelvik organlarınızda veya alt sırtınızda kramp ağrısı varsa derhal doktorunuzla iletişime geçin. Doktorunuz analiz için herhangi bir doku akıntısını bir kapta toplamanızı isteyecektir.

Düşükten sonra oluşan komplikasyonlar

Düşükten sonra en sık görülen komplikasyonlar aşırı kanama ve iltihaptır. Hafif ila orta şiddette vajinal kanama (ama şiddetli değil) düşükten sonraki iki hafta içinde azalmalıdır. Düşükten sonra şiddetli vajinal kanamanız varsa ve şoktaysanız hemen acil servisleri arayın.

[ 1 ]

Düşüklerin tekrarlaması

Üç veya daha fazla düşük yaptıysanız, doktorunuz nedenini belirlemeye çalışacaktır.

• Antikorlar için kan testi (antifosfolipid sendromu).
• Kromozomal hücre anormalliklerine yönelik kan testi.
• Polikistik over sendromunun saptanmasında hormon düzeylerinin belirlenmesi.
• Rahimdeki gelişimsel bozuklukların tespiti için karın boşluğunun histeresoskopi veya ultrasonografisinin yapılması.

Düşük nasıl anlaşılır?

• Vajinal muayenede rahim ağzının açıldığı ve kan pıhtıları ile fetal dokunun dışarı çıktığı görülür.
• Kan testi: Gebelik hormonunun (insan koryonik gonadotropin) seviyesinin belirlenmesi. Test, gebeliğin ilerlemesini belirlemek için birkaç kez yapılır.
• Ultrasonografi, amniyon kesesinin bütünlüğünün, kalp atış hızının ve fetüsün yaşının belirlenmesine yardımcı olur.
• Daha önce Rh faktörü testi yaptırmadıysanız, doktorunuz bunu da yaptırmanızı önerecektir.

Düşük durumunda ne yapılmalı?

Düşük belirtileri fark ederseniz, hemen bir doktora görünün. Bunu yapmamak komplikasyon riskini artırır. Doktor şunlardan emin olmalıdır:

• Çok fazla kan kaybetmediniz ve iltihaplanma süreci başlamadı;
• Hayatı tehdit eden ve acil cerrahi müdahale gerektiren dış gebelik belirtileri yoksa;
• Sonraki hamileliğinizi olumsuz etkileyebilecek negatif Rh faktörünüz yok.

Düşük durumunda alınacak önlemler

Bir düşüğü durdurmak veya önlemek imkansız olsa da, komplikasyonları önlemek için tedavi önerilir. Kadının durumuna bağlı olarak, doktor:

• Günler veya haftalar boyunca düşüğün ilerleyişini izler;
• Rahim ağzının tamamen temizlenmesi ve iltihaplanma sürecinin önlenmesi için ilaçlar reçete eder;
• Kürtaj veya vakumla kürtaj (gebeliğin 12. haftasına kadar) uygulayacaktır.

Doktor rahmin temizlendiğini doğrularsa, kanamanın bir hafta veya daha kısa bir sürede durmasını bekleyebilirsiniz. Komplikasyon belirtileri (yüksek ateş ve yoğun kanama) yoksa, ilaç tedavisi önerilmez. Ancak yukarıdaki belirtiler gözlemlenirse (ateşin 38 veya daha fazla olması ve pedin saatte iki kez değiştirilmesi ihtiyacı), yaşamı tehdit eden kan kaybı ve enfeksiyon riski olduğundan hemen bir doktora görünmelisiniz.

Düşük Tedavisine Genel Bakış

Düşükleri durdurabilecek hiçbir ilaç yoktur. Büyük kan kaybı, halsizlik, yüksek ateş veya diğer iltihap belirtileri gibi komplikasyon belirtileri yoksa, vücudunuzun düşükle başa çıkmasına ve kendini temizlemesine izin verebilirsiniz; bu genellikle birkaç gün sürer. Negatif bir Rh faktörünüz varsa, gelecekteki sorunları önlemek için bir Rh antikoru aşısı yaptırmalısınız.

Uzun süre devam eden şiddetli kanama ve ağrı durumunda, doktor rahmin tam olarak temizlenmesi amacıyla rahim boşluğunun küretajını önerebilir.

Gebeliğin sonlandırılması tehdidi

Vajinal kanamanız varsa, ancak testler hamileliğin henüz sonlandırılmadığını gösteriyorsa, doktorunuz genellikle şunları önerecektir:

• dinlenme: geçici olarak yakın ilişkilerden ve fiziksel aktiviteden uzak durmak, hatta bazen yatak istirahatine başvurmak (düşük tehdidi durumunda yatak istirahatinin etkili olduğuna dair veri olmamasına rağmen);
• progesteron alın: progesteron hormonu gebeliğin devam etmesine yardımcı olur, ancak düşük zamanını sadece geciktirdiği, onu engellemediği kanıtlanmıştır (gebeliğin ileri evrelerinde erken doğumu önlemede etkilidir);
• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar almayın (sadece parasetamol - Tylenol kullanabilirsiniz).

Tamamlanmamış düşük

Bazen rahim boşluğunda bir miktar fetal doku kalır. Buna eksik düşük denir. Doktor muayeneden sonra bu tanıyı doğrularsa, aşağıdaki tedavi mümkündür:

• gözlem: doktor, kadının vücudunun kendi başına başa çıkıp çıkamayacağını görmek için beklemeye karar verir, kadının sağlığını yakından izler ve komplikasyonlar olması durumunda belirli önlemler alır;
• İlaç kullanımı: mifepriston (ve/veya misoprostol) rahim kasılmasına ve temizlenmesine neden olur;
• Rahim boşluğunun küretajı veya vakum aspirasyonu, düşüğün tamamlanması ve rahim içinin temizlenmesi amacıyla yapılır.

Ek tedavi

Şiddetli kanama durumunda hemoglobin için kan testi yaptırmalı ve anemi durumunda bir tedavi süreci geçirmelisiniz. Negatif bir Rh faktörünüz varsa, gelecekte sorunları önlemek için Rh antikor aşısı yaptırmalısınız. Çok nadir durumlarda, çok şiddetli kanama olduğunda veya iltihaplı süreç antibiyotiklerle giderilemediğinde histerektomi gerekir.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Düşükten sonra

Tekrar hamile kalmayı planlıyorsanız, doktorunuza danışın. Çoğu uzman, en azından ilk normal adet döngünüze kadar beklemeniz gerektiği konusunda hemfikirdir. Bir veya iki düşükten sonra bile sağlıklı bir hamilelik şansı oldukça yüksektir. Birkaç düşük durumunda (üst üste üç veya dört), hamileliğin sonlandırılmasının nedenini belirlemek için test ve teşhis yaptırmalısınız. Ancak, istatistiklerin gösterdiği gibi, evli çiftlerin %70'i birkaç düşükten sonra özel bir tedavi görmeden çocuk sahibi olmayı başarıyor.

[ 5 ], [ 6 ]

Düşükten sonra rehabilitasyon

Doğal olarak, hamilelik dönemi ne olursa olsun, bir kadın yeni doğan çocuğunun yasını tutacaktır. Suçluluk, kaygı ve üzüntü onu bir süre rahatsız edecek ve ayrıca olanların gerçek nedenini bilmek için yakıcı bir istek duyacaktır. Ancak çoğu durumda, düşük, önlenemeyen kendiliğinden bir gebelik sonlandırmadır. Kederle başa çıkmak için uzmanlar, bir kadının ve aile üyelerinin destek grupları bulmasını ve bu çileyi daha önce deneyimlemiş diğer insanlarla konuşmasını öneriyor.

Bugün düşükten nasıl kurtulacağınıza dair çok sayıda literatür bulunmaktadır. Bunları kitapçılarda, kütüphanede veya internette arayın. Kederin şiddeti ve süresi kadının kendisine bağlıdır ve vakadan vakaya değişir, ancak düşük yaşayan çoğu kadın yine de oldukça kısa bir süre içinde işe geri dönme gücünü bulur. Kayıp hissi ve hormonal değişiklikler sıklıkla depresyonun gelişmesine neden olur. Bu nedenle, depresyon belirtileri 2 hafta içinde geçmezse tetikte olmanız ve bir psikoloğa danışmanız gerekir.

Çoğu kadın bir veya daha fazla düşükten sonra sağlıklı bir hamilelik geçirebilir ve bir bebek doğurabilir. Ancak tekrar hamile kalmayı planlıyorsanız, önce doktorunuza danışın çünkü uzmanlar düşükten sonra en azından ilk adet döneminizi beklemenizi öneriyor.

Ne düşünmelisiniz?

Bilim insanları bazı düşüklerin kadının bağışıklık sisteminin çökmesi nedeniyle meydana geldiğinden şüpheleniyor. Ancak deneysel immünoterapi henüz istenen sonuçları üretmedi.

Düşükten sonra aşağıdaki durumları yaşarsanız derhal doktorunuza başvurun:

• şiddetli kanama, ancak şok belirtisi yok. Bir doktora ulaşamıyorsanız, sevdiklerinizden sizi en yakın hastaneye götürmelerini isteyin.
• iltihaplanma süreci başlamıştır: yüksek ateş (38 ve üzeri), karın boşluğunda orta veya şiddetli ağrı, vajinal akıntının kendine özgü bir kokusu vardır.