Dar pelvis

Günümüzde obstetrikte, kadın pelvisinin anatomik yapılarını, girişin şekli ve boşluğun geniş kısmı, pelvis çaplarının büyüklüğü, pelvisin ön ve arka segmentlerinin şekli ve büyüklüğü, sakrumun eğrilik ve eğim derecesi, kasık kemerinin şekli ve büyüklüğü vb. dikkate alan bir sınıflandırmanın kullanılması tavsiye edilmektedir.

1865'te A. Ya. Krassovsky, kadın pelvisindeki anormalliklerin bir tanımını içeren "Pratik Obstetrik Kursu"nu yayınladı. Kılavuzun üçüncü baskısı için (1885), A. Ya. Krassovsky dar pelvisler hakkındaki bölümü yeniden yazdı. Bu çalışma, hem en tipik hem de en nadir dar pelvis formlarının eşsiz bir tanımını sunmaktadır. GG Genter, "dar bir pelvisin kesin bir tanımını yapmanın ilk bakışta göründüğü kadar kolay olmadığını" belirtmektedir. Çoğu durumda, dar pelvisler, boyutlarından birinin ortalama veya normal boyutlara kıyasla 1,5-2 cm küçültüldüğü pelvislerdir. MS Malinovsky şunları ayırt eder:

1. anatomik olarak dar pelvis
2. fonksiyonel olarak dar pelvis.

"Dar pelvis" terimi ana terim olmaya devam ediyor, doğumun klinik seyrine bağlı olarak bir veya başka bir açıklama veriliyor. Uyuşmazlık sadece pelvise değil, aynı zamanda başın boyutuna, yapılandırılabilme ve yerleştirilebilme yeteneğine de bağlı olabilir.

20. yüzyılda, bir dizi doğum uzmanı (Martin, Skrobansky KK) "dar pelvis" teriminin yalnızca doğum sırasında baş ve pelvis arasında bazı uyumsuzluk belirtileri gösteren pelvislerle ilişkili olarak kullanılmasını önerdi; doğum sırasında bazı uyumsuzluk belirtileri gösterip göstermemelerine bakılmaksızın, boyutları küçülmüş pelvislerin "dar" pelvis olarak adlandırılması önerildi. Böylece, dar pelvis kavramına tamamen klinik bir anlam verildi. "Klinik olarak dar pelvis" terimi, doğumun baş ve pelvis arasında bazı uyumsuzluk belirtileri nedeniyle karmaşıklaştığı normal dış boyutlara sahip pelvislerle ilişkili olarak kullanılmaya başlandı.

Dar pelvis ile doğumun rasyonel yönetimi hala pratik obstetriklerin en zor bölümlerinden biridir, çünkü dar pelvis anne ve çocuk travmasının nedenlerinden biri olduğu gibi anne ve perinatal ölümlerin de nedenidir. Ayrıca dar pelvisin birleşik bir sınıflandırması yoktur. Aşağıdaki sınıflandırma dört ana "saf" pelvik şekli tanımlar:

• jinekoid;
• android;
• insana benzeyen;
• platoit;
• "karışık" biçimler.

Bu sınıflandırma göz önüne alındığında, pelvisin en büyük transvers çapından ve iskiyal dikenlerin arka kenarından geçen düzlemin pelvisi ön ve arka segmentlere böldüğünü vurgulamak gerekir. Karma pelvik şekiller, bir şeklin arka segmentinin diğerinin ön segmentiyle birleşmesinden oluşur.

Pelvisin şekli belirlenirken şunlar dikkate alınır:

• giriş formu;
• boşluk şekli;
• enine ve dik çapların büyüklüğü;
• pelvik duvarların pozisyonu;
• pelvisin ön ve arka segmentlerinin şekli ve büyüklüğü;
• büyük siyatik çentiğin boyutu ve şekli;
• sakrumun eğrilik ve eğim derecesi ve pubis kemerinin şekli.

Pelvik boşluğu eğik kesik bir silindire benzetilebilir.

Ön tarafta bu silindirin yüksekliği 4 cm'dir (pubis yüksekliği), arka tarafta ise 10 cm'dir (sakrum yüksekliği). Yanlarda ise yüksekliği 8 cm'dir.

Kadın pelvisinin başlıca formlarının anatomik özellikleri.

Jinekoid merhem.Girişin şekli yuvarlak veya enine ovaldir; pelvisin ön ve arka segmentleri iyi yuvarlaktır, siyatik çentik büyük ve orta büyüklüktedir, pelvisin yan duvarları düzdür, interspinöz ve intertüberöz çapları geniştir, sakrumun eğimi ve eğriliği ortadır ve pubis arkı geniştir.

Android pelvis. Giriş şekli üçgene yakındır, retropubik açı dardır, ön segment de öyledir; düz ve geniş arka segment, büyük siyatik çentik dardır, birleşen pelvik duvarlar, kısa interspinöz ve çift tüberoz çaplar, ön eğim ve sakrumun küçük eğriliği, dar pubik ark.

Antropoid mazgirişin şekli uzunlamasına-oval, pelvisin uzun dar segmentleri, pelvisin düz çapları uzamış, enine çapları kısalmış, pelvis duvarları düz, sakrumun eğimi ve eğriliği ortalama, büyük siyatik çentik orta büyüklükte, kasık kemeri biraz daralmıştır.

Platypeloid maz: Transvers-oval giriş şekli, geniş ve iyi yuvarlatılmış retropubik açı, geniş ve düz arka segment, büyük siyatik çentik dar, düz pelvis duvarları, uzun transvers ve kısaltılmış düz pelvis çapları, sakrumun ortalama eğimi ve eğriliği.

Kadın pelvisi, şekle göre ayrılmasının yanı sıra büyüklüğe göre de küçük, orta ve büyük olmak üzere üçe ayrılır.

Pelvis küçüktür. Enine çaplar: Girişin en büyük enine çapı 11,5-12,5 cm, interspinöz - 10 cm, bitübülöz - 9,5 cm'dir.

Düz çaplar: giriş - 10,5-11 cm, geniş kısım - 12-12,5 cm, dar kısım - 11 cm.

Pelvis orta büyüklüktedir. Enine çaplar: Girişin en büyük enine çapı 12,5-14 cm, interspinöz - 10-11 cm, bitübülöz - 9,5-10 cm'dir.

Düz çaplar: giriş - 11-11,5 cm, geniş kısım - 12,5-13 cm, dar kısım - 11-11,5 cm.

Büyük pelvis. Enine çaplar: Girişin en büyük enine çapı 14 cm veya daha fazla, interspinöz - 11-11,5 cm, bitübülöz - 10 cm veya daha fazla.

Düz çaplar: giriş - 11,5 cm veya daha fazla, geniş kısım - 13 cm veya daha fazla, dar kısım - 11,5 cm veya daha fazla.

En büyük ilgi, küçük pelvisli -anatomik olarak dar- doğum yapan kadınlarda doğumun yönetimidir. Bununla birlikte, dar bir pelvis şu anda nadirdir; daha sık olarak, dar bir pelvisin silinmiş formları görülür. Özellikle pelvisin şekline ve boyutuna ve fetüsün ağırlığına bağlı olarak değerlendirilmesi önemlidir. Pelvisin şeklinin doğum mekanizmasını etkilediği ve pelvisin şeklini bilerek, doğum mekanizmasını ve sonucunu daha fazla veya daha az olasılıkla tahmin etmek mümkün olduğu belirlenmiştir. Pelvis ile fetüsün başı arasında belirli uyumsuzluk belirtilerinin ortaya çıkıp çıkmayacağını vakaların büyük çoğunluğunda tahmin etmek imkansızdır; çoğu durumda, kesin tanı doğum sırasında konur.

A. Ya. Krassovsky (1885) tarafından sınıflandırma

A. Büyük havzalar.

B. Dar pelvisler.

1. Eşit şekilde daralan pelvisler:
   1. genellikle düzgün şekilde daralmış pelvis;
   2. cüce pelvis;
   3. bebek leğeni.
2. Eşit olmayan şekilde daralan pelvisler:
   1. Düz havzalar:
      1. basit düz pelvis;
      2. raşitik düz pelvis;
      3. bilateral kalça çıkığı olan düz çıkıklı pelvis;
      4. genellikle daralan düz pelvis.
   2. Eğik pelvisler:
      1. ankilotik oblik pelvis;
      2. koksaljik eğik pelvis;
      3. skolyozoraşik eğik pelvis;
      4. kifoskolyozlu eğik pelvis;
      5. tek taraflı kalça çıkığı olan pelvisler.
   3. Transvers olarak kasılmış pelvisler:
      1. ankilotik enine daralan pelvis;
      2. kifozlu enine daralan pelvis;
      3. spondilolistetik transvers pelvis;
      4. huni biçimli, enine daralan pelvis.
   4. Çökmüş havzalar:
      1. osteomalazik çökmüş pelvis;
      2. raşitik çökmüş pelvis.
   5. Ön pelviste bölünmüş veya açık.
   6. Dikenli pelvisler.
   7. Neoplazmlı pelvisler.
   8. Havzalar kapalı.

A. Ya. Krassovsky bu sınıflamaya dar pelvisin hem yaygın hem de nadir görülen formlarını dahil etmiştir.

Dar pelvis tanısı koymak için kadının kapsamlı bir muayeneden geçmesi gerekir. Örneğin, uzamış düz ve kısalmış enine çaplara sahip antropoid bir pelviste, baş, pelvisin düz veya eğik çaplarından birine sagital bir sütürle yerleştirilir, yani başın en büyük çapı pelvisin en büyük çapında belirlenir. Başın biparietal çapı, en dar boyutu olarak, herhangi bir düzlemde pelvisin en dar çapından geçer. Pelvisin boyutu, doğum mekanizması üzerinde şeklinden daha az etkilidir. Küçük pelvisli kadınlarda, fetal başın boyutu ile pelvisin boyutu arasında orantısızlık olmadığı durumlarda kendiliğinden doğum görülür. Büyük pelvisler ve büyük bir fetüs ile, annenin pelvisinin boyutu ile fetal başın boyutu arasındaki orantısızlık nedeniyle kendiliğinden doğum imkansız olabilir. Araştırma verilerine göre, direkt ve lateral radyografilerin incelenmesi yöntemi kullanılarak aşağıdaki pelvik şekiller tanımlanmıştır: jinekoid - kadınların %49,9'unda, android-jinekoid - %18,9'unda, düz raşitik - %11,7'sinde, antropoid - %10,6'sında, platypeloid - %0,6'sında. Yukarıda belirtilen şekillere ek olarak, yazarlar kadınların %8,3'ünde, sakrum eğriliğinin düzeltilmesi ve düzleştirilmesi nedeniyle boşluğun geniş kısmının düz çapının kısalması ile karakterize edilen yeni bir pelvik şekil tanımladılar. Sakrumun düzleşmesi nedeniyle, bazı durumlarda girişin düz çapı, boşluğun geniş kısmının düz çapından daha büyük olabilir. Bu pelvik yapı ile girişin kapasitesi boşluğun geniş kısmının kapasitesinden daha büyük olacak ve başın doğum kanalı boyunca ilerlemesi pelvik boşluğun geniş kısmında bir engelle karşılaşabilir. Ayrıca kadınların %39,6'sında küçük pelvis, %53,62'sinde ortalama pelvis ve %6,78'inde büyük pelvis saptanmıştır.

Jinekoid formda, orta büyüklükte bir pelvis baskındır - %81,4 ve bu formda küçük bir pelvis %13,92'de görülür. Boşluğun geniş kısmının kısaltılmış doğrudan çapına sahip pelvis formunda, küçük bir pelvis %80,4'te ve düz bir pelviste - vakaların %100'ünde bulundu. Düz-raşitik ve android-jinekoid formlarda, vakaların yarısında küçük bir pelvis tespit edildi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]