Aşırı güçlü doğum eylemi (aşırı aktif uterus)

Aşırı şiddetli doğum aktivitesi (uterus hiperaktivitesi), aşırı şiddetli kasılmalar (50 mm Hg’den fazla) veya kasılmaların hızla değişmesi (10 dakikada 5’ten fazla kasılma) ve artmış uterus tonusu (12 mm Hg’den fazla) ile kendini gösteren bir tür doğum anomalisidir.

Bu patoloji formunun görülme sıklığı %0,8’dir.

Aşırı güçlü doğum aktivitesinin nedenleri yeterince araştırılmamıştır. Bu doğum gücü anomalisi, genellikle sinir sisteminin genel uyarılabilirliğinin arttığı kadınlarda (nevrasteni, histeri, Graves hastalığı, vb.) görülür. Aşırı güçlü doğum aktivitesinin, doğum yapan bir kadının uterusundan gelen uyarıların serebral korteks tarafından düzgün bir şekilde düzenlenmediği kortiko-visseral düzenleme bozukluklarına bağlı olabileceği varsayılabilir. Bu durumda, uterus kaslarının kasılma fonksiyonu üzerinde güçlü bir etkiye sahip olan oksitosin, adrenalin, asetilkolin gibi maddelerin oluşumunun arttığı görülebilir.

Aşırı şiddetli doğum aktivitesi durumunda, uteroplasental kan dolaşımının ihlali ve fetüste ilişkili gaz değişimi bozukluğu vardır. Bu gibi durumlarda doğum 2-3 saat içinde veya daha erken sona erer ve hızlı olarak adlandırılır.

Aşırı şiddetli doğumun belirtileri, doğumun ani ve şiddetli bir şekilde başlamasıyla karakterizedir. Bu durumda, çok şiddetli kasılmalar kısa duraklamalarla birbirini takip eder ve hızla serviksin tamamen açılmasına yol açar. Doğum yapan kadın, ani ve şiddetli bir doğum başlangıcıyla, yoğun ve neredeyse sürekli kasılmalarla devam ederek, sıklıkla ajite olur.

Sular boşaldıktan sonra şiddetli ve hızlı ıkınmalar hemen başlar ve bazen 1-2 ıkınmada fetüs doğar, ardından plasenta gelir. Böyle bir doğum süreci anneyi erken plasenta dekolmanı tehlikesiyle tehdit eder, sıklıkla serviks, vajina, klitorisin kavernöz gövdeleri, perineumun derin yırtıkları eşlik eder ve kadının sağlığı ve hatta hayatı için tehlikeli olan kanamaya neden olabilir. Hızlı doğum sırasında yaralanmalar nedeniyle doğum sonrası dönemde sıklıkla hastalıklar görülür. Fetal başın doğum kanalından hızla ilerlemesiyle, yapılandırmaya zamanı olmaz ve hızlı ve güçlü bir sıkıştırmaya maruz kalır, bu da sıklıkla travmaya ve intrakraniyal kanamalara yol açar, bunun sonucunda ölü doğum oranı ve erken bebek ölümleri artar.

Aşırı şiddetli doğumun tanısı, yukarıda açıklanan klinik tablo ve histerografi verilerine dayanarak konur. Bazen doğum sırasında kadının yetersiz davranışı, aşırı şiddetli doğumun bir tezahürü olarak mantıksız bir şekilde değerlendirilebilir.

Aşırı güçlü kasılmaları gidermek için beta-adrenerjik agonistlerle (partusisten, brikanil, ritodrin vb.) tokoliz uygulamak ve yürütmek etkilidir. Partusisten (0,5 mg) veya brikanil, 250 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi veya %5 glukoz çözeltisinde seyreltilir ve dakikada 5-8 damla ile başlanarak damardan damlatılarak uygulanır ve doğum aktivitesi normale dönene kadar doz kademeli olarak artırılır. Beta-adrenerjik agonistlerin intravenöz uygulanmasının başlamasından 5-10 dakika sonra, doğum yapan kadın ağrıda önemli bir azalma, uterus kontraktilitesinde bir azalma fark eder ve 30-40 dakika sonra doğum sonlandırılabilir.

Tokolitiklerin uygulanmasına yanıt olarak ortaya çıkan yan etkiler arasında taşikardi, kan basıncında, özellikle diyastolik, hafif güçsüzlük, mide bulantısı yer alabilir. Kardiyovasküler sistemdeki yan etkileri hafifletmek için, kalsiyum antagonisti olan ve aynı zamanda miyometriyumun kasılma aktivitesini azaltmaya yardımcı olan isoptin (oral olarak 40 mg) reçete edilmesi önerilir.

Beta-adrenerjik agonistlerin yokluğunda, doğumu rahatlatmak için eter veya florotan anestezisi kullanılabilir. Nitröz oksit ile anestezi uygun değildir, çünkü uterus tonusunu azaltmaz. Aşırı doğumun tedavisinde, magnezyum sülfatın (25% solüsyon - 10 ml) ve promedol veya omnopon solüsyonunun (2% solüsyon - 1 ml) intramusküler uygulanması önerilir.

Doğum yapan kadının fetüsün pozisyonunun tersine yan yatırılması ve doğumun yan tarafında yapılması önerilir. Doğumun ikinci evresinde pudendal anestezi yapılması önerilir.

Doğumdan sonra yumuşak doğum kanalı yırtılmaları tespit etmek için dikkatlice incelenir. Doğum dışarıda gerçekleştiyse, kadın doğum hastanesine yatırıldıktan sonra dış genital organlar dezenfekte edilir ve anneye ve yenidoğana anti-tetanos serumu verilir.

Gebe kadınlarda ani doğum öyküsü varsa, doğumdan önce bir doğum hastanesine yatış endikedir. Önceki gebelikler fetüs için olumsuz bir sonuçla ani doğumla sonlanmışsa, fetüsün çıkarları için planlı sezaryen konusunu derhal gündeme getirmek gerekir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]