Çeşitli anne hastalıklarının ve gebelik komplikasyonlarının fetüs üzerindeki etkisi

Tanısı konulmamış ve etkisiz tedavi edilen kardiyovasküler patoloji, ekstragenital hastalıklar (dişi üreme sistemiyle ilişkili olmayan organların hastalıkları) arasında önde gelen yerlerden birini işgal eder. Bu patoloji, fetal gelişim bozukluklarına yol açar.

Günümüzde, kalp kusurlarından muzdarip hamile kadınların yüzdesi önemli ölçüde artmıştır. Bir yandan, bu, daha önce gebeliğin kontrendike olduğu düşünülen bu tür kusurlarda gebeliği koruma endikasyonlarının genişlemesinden kaynaklanmaktadır, diğer yandan, kalp cerrahisinin başarıları bir rol oynamıştır ve bunun sonucunda kalp ameliyatı geçiren kadınların sayısı artmıştır.

Ancak kardiyolojideki gelişmelere rağmen, kalp kusurları olan hamile kadınların fetüsleri hamilelik boyunca önemli ölçüde acı çeker. Bu tür hamileliklerin oldukça yaygın bir komplikasyonu, intrauterin hipotrofi belirtileri gösteren işlevsel olarak olgunlaşmamış çocukların doğumu olan erken doğumdur. Dahası, erken doğum doğrudan annenin kalp kusurunun ciddiyeti ile ilişkilidir. Ek olarak, fetüse verilen hasarın derecesi de kalp kusurunun biçimine bağlıdır.

Bu patolojiye sahip kadınlar, plasentadaki çeşitli bozukluklar ve çeşitli düşük biçimleri ile karakterize edilir. Fetüse gelince, değişiklikler banal hipotrofi veya asfiksiden konjenital anomalilere kadar değişir, bunlar arasında konjenital kalp defektleri biraz ayrı olarak öne çıkar. Neden "biraz ayrı"? Çünkü çok sık (kalp defekti olmayan kadınlara göre birkaç kat daha sık) konjenital kalp defektleri benzer patolojiye sahip annelerden doğan çocuklarda görülür.

Fetüse zarar veren etkenin patogenezine bakıldığında ise bir tür hipoksi olduğu görülmektedir.

Kadın doğum uzmanları ve çocuk doktorları için, gebeliğin geç toksikozu gibi zorlu bir patolojinin incelenmesi büyük önem taşır. Ayrıca, hem çocuk hem de anne ölümlerinin yapısında öncü bir rol oynar.

Bu patolojideki fetal gelişim bozuklukları çok sayıda zararlı faktörden kaynaklanır: hamile kadının vücudunun sinir, kardiyovasküler, solunum, boşaltım, endokrin ve diğer sistemlerinin işlev bozukluğu. Geç dönem toksikozda metabolizma önemli ölçüde bozulur. Ek olarak, geç toksikozun fetüs ile annenin vücudu arasındaki bir immünolojik çatışmanın arka planında meydana geldiğine dair bir teori vardır.

Ancak bu patolojinin nedenlerindeki farklılıklara rağmen, fetüsü etkileyen faktörler aynı olacaktır - hipoksi ve plasenta yetersizliği. Sonuç olarak, hasar türleri yukarıda açıklanan kardiyovasküler sistem patolojisindekiyle aynı olacaktır.

Anemi, fetal gelişim üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. İstatistiklere göre, hamile kadınların yaklaşık %30'u (ve bazı verilere göre daha fazlası) anemiden muzdariptir. Ayrıca, hamile bir kadının kanındaki hemoglobin içeriği ne kadar düşükse, fetüs için o kadar zor olur. Bunun nedeni, annedeki hemoglobin miktarının azalmasının oksijen emiliminde bir azalmaya ve buna bağlı olarak fetüse tedarikinde bir azalmaya yol açmasıdır. Ayrıca, aneminin seyri ne kadar uzun olursa, plasenta ve fetüse verilen hasar o kadar önemli olur. Aneminin neden olduğu bozukluklara gelince, bunlar yukarıda belirtilen patolojideki bozukluklara benzerdir. Ancak, anemisi olan annelerden doğan çocuklara genellikle sadece doğumda değil, aynı zamanda yaşamın ilk yılında da anemi teşhisi konulduğu unutulmamalıdır.

Endokrin patolojisi olan kadınlarda sıklıkla fetal gelişim bozuklukları görülür. Ve diyabet mellitus, fetüste patolojinin ortaya çıkmasında en büyük öneme sahiptir. Bu hastalığın özü, annenin vücudunun veya daha doğrusu pankreasının aşırı derecede yetersiz miktarda insülin üretmesidir. Bu, kandaki glikoz içeriğinin artmasına - hiperglisemiye - yol açar. Artan glikoz içeriği ve eksik parçalanması, kadının vücudunda birden fazla metabolik bozukluğa yol açar ve bu nedenle vücudunun birçok işlevi zarar görür.

Annede diyabet varsa, modern yöntemlerle tedavi edilmediğinde fetüs için çok ciddi bir zarar verici etkendir.

Annedeki diabetes mellitus, fetüste morfo-fonksiyonel bozukluklara yol açabilir. Bu tür kadınların çok iri çocuklar doğurduğu uzun zamandır bilinmektedir. Bunun nedeni, derin metabolik bozukluklar nedeniyle artan yağ birikimidir. Bu durumda, literatürde "Cushingoid yüz" olarak tanımlanan çocuğun görünümü oldukça tipiktir. (Itsenko-Cushing sendromu, adrenal korteks hormonlarının fazlalığı ile görülür. Bu sendroma sahip kişilerde karakteristik bir görünüm vardır: ay şeklinde, şişkin bir yüz, özellikle bel ve boyun bölgesinde artan yağ birikimi, vb.) Kalp, karaciğer ve adrenal korteksin büyümesi doğaldır.

Bu nedenle, fetüste anormalliklerin gelişmesini önlemek için diyabetin ve hatta başlangıç veya latent formlarının zamanında tespit edilmesi çok önemlidir.

Tiroid hastalıkları normal fetal gelişimi de bozabilir. Dahası, hem bezin kendisi hasar gördüğünde (tirotoksikoz) hem de tirotoksikoz tedavisinde kullanılan bazı ilaçların kullanımı sonucunda bozukluklar ortaya çıkabilir.

Gebelikte tiroid bezinin daha aktif bir şekilde çalışmaya başladığını ve doğum anında en yüksek aktivitesine ulaştığını hesaba katmak gerekir. Daha sonra, 2-3 hafta içinde aktivitesi azalır ve normale döner. Bu süreç, annenin tiroid bezinin ürettiği hormonların plasentaya nüfuz ederek fetüsün büyümesini ve gelişimini uyarmasından kaynaklanmaktadır.

Genel olarak, sporadik olarak ortaya çıkan toksik olmayan yaygın guatr, kural olarak, fetal gelişimde önemli bozukluklara yol açmaz. Embriyo için daha olumsuz sonuçlar, dağlık ve etek bölgeleri için tipik olan endemik guatrda (sakinleri genellikle iyot içermeyen eriyik su içer) ve özellikle uygun tedavi almamış hamile kadınlarda yaygın toksik guatrda (tirotoksikoz) gözlenir. Bu tür kadınlarda en sık görülen komplikasyon düşük (neredeyse %50)'dir. Ayrıca düşük ve erken doğum tehditleri olabilir.

Fetal gelişim bozuklukları, merkezi sinir sistemi ve endokrin bezlerindeki değişikliklerle ifade edilir (sinirsel uyarılabilirliğin artması, epilepsi, mikro ve hidrosefali, konjenital guatr vb.). Yaygın toksik guatrlı bir annenin tirotoksikoz klinik belirtileri gösteren çocukları doğurması son derece nadirdir.

Listelenen bozukluklara ek olarak, fetüste başka fetopati türleri de gelişebilir: kardiyovasküler, kas-iskelet, üreme ve diğer vücut sistemlerinde değişiklikler. Klinik uygulamanın gösterdiği gibi, fetal ve yenidoğan gelişim bozuklukları esas olarak tirotoksikozun hamilelikten önce ve hamilelik sırasında yetersiz tedavisiyle gözlenir. Bu nedenle, toksik guatrdan muzdarip kadınların hamilelikten önce bile bir endokrinolog tarafından sistematik olarak izlenmesi ve tedavi edilmesi gerekir.

Adrenal hastalıkları. Gebelikte ortaya çıkan Itsenko-Cushing sendromu, Addison hastalığı vb. hastalıklar fetüsün gelişimini olumsuz yönde etkileyebilir.

Itsenko-Cushing sendromu, adrenal korteks tarafından aşırı hormon üretimi nedeniyle oluşur. Bazen bu hastalıkla hamilelik olumsuz bir şekilde ilerleyebilir: erken doğum, ölü doğum vb. Ancak çocuk doğarsa, çoğu zaman gelişimi normal şekilde ilerler.

Addison hastalığı, çoğunlukla tüberkülozdan kaynaklanan kronik adrenal korteks yetersizliği ile ilişkilidir. Tedavide oldukça etkili olan adrenal korteks ilaçları (kortizon, prednizolon) kullanılır ve bunlar sayesinde fetüse zarar verme riski olmadan gebelik sürdürülebilir.

Andrenogenital sendromda, adrenal korteksin hormonlarından biri olan kortizolün sentezi bozulur ve bu, androjenlerin (erkek hormonları) artan üretimiyle birleşir. Bu patolojiden muzdarip kadınlarda erkek tipi kasık kılı büyümesi vardır, sözde hirsute sendromu (erkeklerde olduğu gibi yüzde kıl büyümesi) ve genişlemiş bir klitoris vardır. Kural olarak, hormonal ilaçların - glukokortikoidlerin - kullanımı vücuttaki kortizol eksikliğini ortadan kaldırır ve androjen üretiminde azalmaya yol açar. Terapi zamanında ve doğru bir şekilde gerçekleştirildiyse, fetüsün gelişiminde herhangi bir sapma olmaz. Yukarıdakilerin tümü göz önüne alındığında, şunlara dikkat edilmelidir:

• Kadın doğum uzmanına ilk kez gelen gebe kadının dikkatli ve kapsamlı bir muayeneden geçmesi gerekir;
• Kadında herhangi bir somatik hastalık tespit edilirse, derhal tedavi edilmesi gerekir;
• Mümkünse kalıtsal hastalıkların ekarte edilmesi için kendi sağlığınız ve eşinizin sağlığı açısından tıbbi genetik merkezindeki bir genetik uzmanına danışmanız gerekir;
• Gebelik süresince düzenli muayenelere devam edilmeli ve en ufak bir kötüleşmede kadının uygun hastaneye yatırılması konusuna karar verilmelidir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]