Gebelikte 1., 2. ve 3. trimesterde TTH testi: göstergelerin deşifre edilmesi

Gebelikte TSH normal koşullara göre farklı değerlere sahip olabilir. Tiroid fonksiyonunun izlenmesi hem sağlıklı kadınlar hem de mevcut tiroid disfonksiyonu olan kadınlar için çok önemlidir. Sonuçta, çocuğun gelişimi tiroid bezi de dahil olmak üzere kadının birçok organının fonksiyonuna bağlıdır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prosedür için endikasyonlar hamilelik ttg testinin

TSH seviyesinin taranması için endikasyonlar, hipotiroidizmin karakteristik semptomlarının ortaya çıkmasıdır - uyuşukluk, yetersiz kilo alımı, yoğun ödem görünümü ve cilt trofik bozuklukları. Bu tür semptomlar varsa, o zaman hamile kadınlarda hipotiroidizmin klinik formundan bahsediyoruz, bu da bu gibi durumlarda muayenenin zorunlu olduğu anlamına gelir. Ancak hipotiroidizmin seyri subklinik ise ne yapmalı? Bu gibi durumlarda, bir kadın sağlıklı bir çocuk doğurmak istiyorsa, sağlıklı bir gebelik planlama yöntemleri ön plana çıkmalıdır. Bu gibi durumlarda annenin gebelik öncesi muayeneleri, tiroid bezi fonksiyonunun taranmasını da içermelidir.

Gebelik planlanırken TSH, bir kadının herhangi bir rahatsızlığı olup olmadığını belirlemeye yardımcı olacak bir tarama testi haline gelebilir. Gebelik planlanırken TSH normu 0,4–4,0 mIU/L arasında olmalıdır. Bir kadının tiroid beziyle ilgili sorunları varsa veya tiroid patolojisi için tedavi görüyorsa, gebelik planlanırken TSH seviyesi 2,5 mIU/L'yi geçmemelidir. Bu seviye embriyonun normal şekilde yerleşmesine ve normal şekilde gelişmesine izin verecektir.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hazırlık

Bu teste hazırlanmak için özel bir talimat yoktur. Testten önceki gün alkol, nikotin veya ilaç tüketilmesi önerilmez. Bir kadın tiroit fonksiyonunu tedavi etmek için tiroksin veya başka ilaçlar alıyorsa, bunları bir gün önce almayı bırakmalıdır.

Hamilelikte TSH nasıl alınır? Bu, sabah aç karnına laboratuvarda yapılır. Venöz kan alınır ve ardından birkaç gün boyunca test edilir.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Teknik hamilelik ttg testinin

Serum veya plazmada tiroid uyarıcı hormon (TSH) düzeylerinin belirlenmesi, birincil ve ikincil hipotiroidizmin tanısında hassas bir yöntem olarak kabul edilir. TSH, ön hipofiz bezi tarafından salgılanır ve tiroid bezi tarafından tiroksin ve triiyodotironin üretimini ve salınımını uyarır. Kandaki TSH konsantrasyonu son derece düşük olmasına rağmen, normal tiroid fonksiyonunu sürdürmek için yeterlidir. TSH salınımı, hipotalamus tarafından üretilen TSH Salgılatıcı Hormon (TRH) tarafından düzenlenir. TSH ve TRH düzeyleri, tiroid hormonlarının düzeyiyle ters orantılıdır. Kanda yüksek tiroid hormonu düzeyi olduğunda, hipotalamus tarafından daha az TRH salgılanır, böylece hipofiz bezi tarafından daha az TSH salgılanır. Kanda tiroid hormonlarında azalma olduğunda ise tam tersi etki meydana gelir. Bu süreç negatif geri bildirim mekanizması olarak bilinir ve kanda bu hormonların uygun düzeylerinin korunmasından sorumludur.

Normal performans

Gebelik sırasında TSH normu, gebelik boyunca farklı T3 ve T4 sentez seviyeleri nedeniyle trimestere göre değişir. Farklı göstergeler farklı laboratuvarlarda farklılık gösterebilir, ancak farklı aşamalarda TSH seviyelerinin ortalama önerilen göstergeleri vardır:

1. Gebeliğin ilk üç ayında TSH 0,1 – 2,5 mIU/L aralığında olmalıdır;
2. Gebeliğin 2. trimesterinde TSH 0,2 – 3,0 mIU/L aralığında olmalıdır;
3. Gebeliğin 3. trimester döneminde TSH 0,2 – 3,5 mIU/L aralığında olmalıdır.

Herhangi bir değerde sapma varsa, tiroid bezinin fonksiyonunun kapsamlı bir değerlendirmesi yapılır. Bunun için, gebelik sırasında TSH, T3 ve T4 seviyeleri incelenir, bu da tiroid bezinin bir veya başka bir fonksiyonunu gösterebilir.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Analiz için cihaz

TSH testi monoklonal antikor kullanır. ELISA kiti, insan serumundaki tiroid uyarıcı hormon (TSH) konsantrasyonunu ölçmek için kullanılır. Bu TSH kiti, enzim bağlantılı immünosorbent testi prensibine dayanır. İntakt TSH molekülündeki belirgin bir antijenik belirleyiciye karşı yönlendirilmiş benzersiz bir monoklonal antikor kullanır. Katı fazı (mikrotitre plakasındaki kuyular) hareketsizleştirmek için bir fare monoklonal anti-TSH antikoru kullanılır. Bir keçi anti-TSH antikoru, bir enzim konjugat çözeltisinde süspanse edilir. Test örneği bu iki antikorla aynı anda reaksiyona girer ve TSH moleküllerinin katı faz ile enzim bağlantılı antikorlar arasında sıkışmasıyla sonuçlanır. Oda sıcaklığında 60 dakikalık inkübasyondan sonra, bağlanmamış etiketli antikorları çıkarmak için kuyular suyla yıkanır. TMB çözeltisi eklenir ve 20 dakika inkübe edilir, bu da mavi bir renk oluşumuyla sonuçlanır. Renk gelişimi, sarı bir renk oluşumuyla sonuçlanan durdurma solüsyonu eklenerek durdurulur ve ölçüm, 450 nm dalga boyunda bir spektrofotometre üzerinde gerçekleştirilir. TSH konsantrasyonu, numunenin renk yoğunluğuyla doğru orantılıdır. Bu kit ile tespit edilebilen minimum TSH konsantrasyonu 0,2 μIU/ml'dir.

Değerlerin yükseltilmesi ve indirilmesi

Gebelikte TSH'nin yükselmesi, kadında hipotiroidizmin ve dolayısıyla çocukta hormon eksikliğinin laboratuvar belirtilerinden biridir. Normal T4 ve T3 konsantrasyonları ile TSH'nin yükselmesi, subklinik hipotiroidizm olarak tanımlanır. Gebelikte subklinik hipotiroidizmin yaygınlığı %2 ila %5 olarak tahmin edilmektedir. Neredeyse her zaman asemptomatiktir. Subklinik hipotiroidizmi olan kadınların, ötiroid kadınlara göre pozitif TPO antikor aktivitesine sahip olma olasılığı daha yüksektir. Subklinik hipotiroidizm, zayıf anne ve çocuk sonuçları ile ilişkilidir ve çoğu, subklinik hipotiroidizmi olan kadınlarda tiroksin replasmanını önermektedir. Bununla birlikte, tiroksin tedavisi obstetrik sonuçları iyileştirse de, yavruda uzun vadeli nörogelişimsel sonuçları değiştirdiği gösterilmemiştir. Yüksek TSH'nin çocuk üzerindeki sonuçları düşük doğum ağırlığı ile sınırlı değildir. Çocuk, konjenital hipotiroidizm özellikleriyle doğabilir. Bu patoloji, iç organların ve özellikle beyindeki bağlantıların yetersiz gelişmesi ile karakterizedir. Doğuştan hipotiroidi tanısı konulmadığında çocukta ileri derecede bilişsel nörolojik eksiklik gelişir.

Yüksek TSH ve dondurulmuş gebelik arasında doğrudan bir bağlantı olabilir. Tiroid hormonları, corpus luteumun işlevini uyararak gebeliği desteklediğinden, eksiklikleri dondurulmuş gebeliğe neden olabilir.

Hamilelikte TSH artışı tehlikeli ise nasıl düşürülür? Öncelikle, ilaçlarla TSH sentezini doğrudan etkileyemeyeceğimizi anlamak önemlidir. Vücutta TSH yükselirse, bu yalnızca T3 ve T4 seviyesinin normalin altında olduğunu gösterir. Bu nedenle, bu hormonların konsantrasyonunu artırmak gerekir ve TSH buna göre artacaktır. Yüksek TSH arka planında düşük T3 ve T4 varsa, tedavide mutlaka tiroksin hormonu kullanılır. Levotiroksinin tanıtılması, maternal hipotiroidizm için tercih edilen tedavidir. Gebe kadınların, östrojendeki fizyolojik artış, plasenta taşınmasının ve maternal T4'ün metabolizmasının artması ve tiroid hormonlarının dağılım hacminin artması sonucu TSH seviyelerinde hızlı artış nedeniyle yüksek dozlara ihtiyaçları vardır. Hamilelik sırasında, tiroksinin tam replasman dozu yaklaşık 2-2,4 mcg / kg / gündür. Şiddetli hipotiroidizmde, beklenen son replasman günlük dozunun iki katına kadar bir tiroksin dozu, son replasman dozu azaltılmadan önce ekstratiroidal tiroksin havuzunu hızla normale döndürmek için ilk birkaç gün verilebilir. Hamilelikten önce tiroksin kullanan kadınların genellikle günlük dozlarını, gebelik öncesi dozun ortalama %30 ila %50 üzerine çıkarmaları gerekir. Tiroksin dozu ayrıca hipotiroidizmin etyolojisine de bağlıdır. Kadınların doğuma kadar her 4 ila 6 haftada bir T4 ve TSH değerleri izlenmelidir.

Annede diyet iyot eksikliği anne ve fetüste bozulmuş tiroid hormonu sentezine neden olur. Düşük tiroid hormonu seviyeleri artan hipofiz TSH üretimini uyarır ve yüksek TSH tiroid büyümesini uyarır, bu da anne ve fetüs guatrına yol açar. Bu nedenle, yüksek TSH düşük T3 ve T4 seviyelerinden kaynaklanmayabilir, ancak birincil olarak iyot eksikliğinden kaynaklanabilir. Şiddetli iyot eksikliği olan bölgelerde, tiroid nodülleri hamile kadınların %30'una kadar mevcut olabilir. Hamile kadınlarda şiddetli iyot eksikliği, gebelik kaybı, ölü doğum ve perinatal ve bebek ölüm oranlarının artmasıyla ilişkilidir.

Normal tiroid hormon seviyeleri, fetal beyindeki nöronal göç, miyelinleşme ve diğer yapısal değişiklikler için gereklidir. Tiroid hormonlarına gebelik boyunca ihtiyaç duyulduğundan, iyot eksikliği hem maternal hem de fetal tiroid hormonu üretimini etkiler ve yetersiz iyot alımı zararlı etkilere sahip olabilir. Özellikle, gebelik sırasında maternal ve fetal iyot eksikliği, yavruların bilişsel işlevini olumsuz etkiler. Anneleri gebelik sırasında ciddi iyot eksikliği olan çocuklarda, derin zihinsel engeller, sağırlık ve motor bozukluğu ile karakterize kretinizm görülebilir. İyot eksikliği, dünya çapında önlenebilir zihinsel engellerin önde gelen nedenidir.

Bu gibi durumlarda T3 ve T4 seviyesini artırmak ve TSH'yi azaltmak için levotiroksin kullanımı uygun değildir; öncelikle iyot eksikliği seviyesini düzeltmek gerekir. Gebelikte TSH'si artan iyot eksikliğinde bu durumda iyot eksikliğinin tedavisi için tercih edilen ilaç iyot eksikliği ilacıdır. Bu sorunla karşılaşan tüm hamile ve emziren kadınların günde 150-200 mcg iyot içeren iyot alması gerekir.

Hipertiroidizm, hipotiroidizmden daha az yaygındır ve gebelikte tahmini görülme sıklığı %0,2'dir. Gebelikte düşük TSH ve yüksek T4, kadınlarda hipertiroidizmin laboratuvar bulgularıdır. Bazen gebelikte normal T4 ile düşük TSH vardır ve bu, subklinik hipertiroidizmin karakteristiğidir. Hipertiroidizmin klinik semptomları arasında taşikardi, sinirlilik, titreme, terleme, ısı intoleransı, proksimal kas güçsüzlüğü, sık bağırsak hareketleri, egzersiz toleransında azalma ve hipertansiyon bulunur.

Bu tür değişikliklerin nedenleri otoimmün bir sürecin oluşmasıdır. Bu patolojide, TSH reseptörlerine karşı antikorlar (Ab) oluşur ve bunlar tam olarak hipertiroidizm durumunda gebelik sırasında yükselir. Bu antikorlar, TSH üretimini yanlış bir şekilde uyarır ve bu da tiroid hormonlarının üretimini uyarır. Bu hormonlar kanda artar ve tiroid bezinin ve hamile kadının diğer organ ve sistemlerinin tüm işlevlerinin aktivasyonuna yol açar.

Hipertiroidizmi olan kadınlardaki temel endişe, fetüs üzerindeki potansiyel etkidir. Aktif hastalığı olan kadınlarda tiroid reseptör antikorları ikinci trimesterin sonuna kadar ölçülmelidir.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gebelikte tiroid fonksiyonundaki değişiklikler

Gebelik, en iyi zamanlarda bile hem anne hem de fetüs için büyük fizyolojik stres yaratan bir dönemdir. Ancak, gebelik hipotiroidizm gibi endokrin bozukluklar nedeniyle komplike hale geldiğinde, olumsuz maternal ve fetal sonuçlar için potansiyel muazzam olabilir. Hipotiroidizm hamile kadınlar arasında yaygındır ve özellikle gelişmekte olan ülkelerde tespit oranı, sorunun büyüklüğüyle aynı hızda ilerlemiştir. Hipotiroidizm kolayca tedavi edilebildiği için, bozukluğun erken tespiti ve tedavisi, çok yaygın olan olumsuz fetal ve maternal sonuçların yükünü azaltabilir.

Gebelikte tiroid disfonksiyonu yaygındır ve görülme sıklığı %2-4'tür. Anne tiroid disfonksiyonu, düşük, intrauterin büyüme kısıtlaması, hipertansif bozukluklar, erken doğum ve çocukta IQ'nun azalması gibi çeşitli olumsuz anne ve çocuk sonuçlarının artmış riskiyle ilişkilidir. Gebelik sırasında, hem anne hem de fetüs için yeterli tiroid hormonu seviyelerini sağlamak için tiroid fizyolojisinde derin değişiklikler meydana gelir. Bu özellikle erken gebelikte önemlidir çünkü fetal tiroid bezi, yaklaşık 20. gebelik haftasına kadar önemli miktarda TSH üretmeye başlamaz ve bu zamana kadar fetüs anne hormon seviyelerine oldukça bağımlıdır. Fetal tiroid hormonu sentezinin bu baskılanması, hormon bağlayıcı proteinlerin (tiroksin bağlayıcı globulin) artan konsantrasyonları ve plasental iyodotironin deiyodaz 3 tarafından T4'ün parçalanması, anne tiroid hormonu üretiminin artmasını gerektirir. Bunun için sağlıklı bir anne tiroid bezi ve yeterli miktarda diyet iyodu gerekir. Sonuç olarak, gebeliğin yaklaşık sekizinci haftasından itibaren ilk yarısına kadar serum serbest tiroksin (FT4) konsantrasyonları artarken, TSH konsantrasyonları azalır ve bu da TSH ve T4 için gebe olmayan duruma göre farklı referans aralıklarının oluşmasına neden olur.

Tiroid fizyolojisindeki bu gebelikle ilişkili değişiklikler ve tiroid disfonksiyonuyla ilişkili komplikasyonlar göz önüne alındığında, gebelik sırasında normal tiroid fonksiyonu için referans aralıkları belirlemek önemlidir. Bu, tiroid fonksiyonunun tedavisine veya düzeltilmesine ihtiyaç duyan kadınları belirlemek için kritik öneme sahiptir.

Zamanında teşhis edilmeyen tiroid disfonksiyonu bir sorun olabilir. Hipotiroidizmle ilişkili olumsuz fetal sonuçlara çok fazla dikkat çekilirken, bu bozukluğun olumsuz maternal sonuçlarına da giderek daha fazla dikkat çekilmektedir. Gebelikte hipotiroidizmin derhal teşhis edilmesi ve tedavisi çok önemlidir. Olumsuz sonuçları, özellikle maternal sonuçları önlemek için subklinik hipotiroidizmin de tanımlanması ve tedavi edilmesi gerekir. Gebelikte hipotiroidizm geçiren kadınlarda, özellikle otoimmün türde, doğumdan sonra bozukluk tekrarlayabilir veya doğumdan sonra tiroksin replasmanına ihtiyaç duymaya devam edebilir, bu nedenle yeterli takip esastır. Ve bir kadın gebelikten önce tamamen sağlıklı olsa ve hiç tiroid bozukluğu yaşamamış olsa bile, bu tür sorunlar normal bir gebelik bağlamında bile ortaya çıkabilir.

Tiroid fizyolojisi normal gebelik sırasında belirgin değişikliklere uğrar. Bu değişiklikler gebelik boyunca meydana gelir, maternal tiroidin gebeliğin metabolik talepleriyle başa çıkmaya hazırlanmasına yardımcı olur ve doğumdan sonra geri döndürülebilir.

En dikkat çekici değişiklik tiroksin bağlayıcı globulin (TBG) artışıdır. Bu, ilk trimesterin başlarında başlar, orta yaşta plato yapar ve doğuma kadar devam eder. Bu, yüksek maternal östrojen seviyeleri tarafından TBG sentezinin uyarılması ve daha da önemlisi östrojen kaynaklı sialilasyon nedeniyle TBG'nin hepatik klirensinin azalması nedeniyledir. Bu artan TBG konsantrasyonu havuz genişlemesine neden olur ve artan maternal tiroid hormonu sentezi nedeniyle toplam T3 ve T4 seviyelerinde artışa yol açar. Artan glomerüler filtrasyon hızı sonucunda iyodürün renal klirensinin hızlanmasıyla maternal tiroid hormonu sentezi de artar.

İkinci ve üçüncü trimesterlerde, T4'ü T3'e ve T4'ü sırasıyla T3 ve T2'ye dönüştüren plasental tip II ve tip III deiyodinazların artışı nedeniyle artan T4 metabolizması, T4 sentezi için ek bir uyarıcı görevi görür. Plazma iyodür seviyeleri, artan tiroksin metabolizması ve artan renal iyodür klirensi nedeniyle azalır. Tüm bu değişiklikler, gebe kadınların %15'inde tiroid boyutunda artışa neden olur ve bu, doğum sonrası dönemde normale döner.

Serum hCG'nin kendi tiroid uyarıcı aktivitesi vardır, bu döllenmeden sonra artar ve 10-12. haftalarda zirveye ulaşır. Sonuç olarak, serbest T3 ve T4 seviyeleri ilk trimesterde hafifçe artar ve TSH seviyeleri ilk trimesterde azalır, hCG seviyeleri azaldığında ikinci ve üçüncü trimesterlerde düzelir.

TSH gebeliği nasıl etkiler? İlk trimesterde geri bildirim ilkesine göre seviyesi biraz azaldığı için etkisi de biraz azalır. Ancak bu hormonun sentezi korunur ve sadece kadının vücudunu değil, aynı zamanda aktif olarak gelişmekte olan çocuktaki tiroid bezini de etkiler.

Fetal tiroid bezi gebeliğin 7. haftasına kadar gelişir. Fetal bez 12. haftada iyot alabilir ve 14. haftada tiroksin sentezleyebilir. Ancak, önemli hormon salgılanması gebeliğin 18-20. haftasına kadar gerçekleşmez. Bundan sonra, fetal TSH, T4 ve TSH 36. gebelik haftasına kadar kademeli olarak yetişkin seviyelerine yükselir. Transplasental TSH taşınması önemsizdir, ancak T3 ve T4 taşınması önemli olabilir.

Bu nedenle, annenin tiroid bezinin gebeliğin belirli bir dönemine kadar fetüs için işlevler gerçekleştirdiği sonucuna varılabilir. Bu nedenle, annenin kendisi, özellikle daha önce hipotiroidizm veya hipertiroidizm geçirmişse, çeşitli tiroid eksiklikleri yaşayabilir. Gebelik sırasında tiroid fonksiyonunun izlenmesi çok önemlidir, çünkü annede klinik olarak fark edilmeyen hipotiroidizm bile çocukta ciddi bilişsel bozulmaya ve organ gelişimi bozukluklarına neden olabilir.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gebelikte tiroid fonksiyonunun izlenmesi

Tanısı konulmamış maternal hipotiroidizm, yenidoğanlarda erken doğum, düşük doğum ağırlığı ve solunum sıkıntısına neden olabilir. Yıllar içinde, tiroksinin normal fetal beyin gelişimindeki rolüyle ilgili bol miktarda kanıt birikmiştir. Gebelikte 8. haftada fetal beyinde tespit edilen spesifik nükleer reseptörlerin ve tiroid hormonlarının varlığı, selom ve amniyon sıvılarında tespit edilen serbest T4 ve maternal tiroid hormonlarının plasenta transferinin gösterilmesi, tiroid hormonlarının fetal beyin gelişimindeki rolünü vurgulamaktadır. Gebelik sırasında iyodotironin deiyodazlar D2 ve D3 arasındaki karmaşık etkileşimler, normal beyin gelişimi için gereken yeterli T3 miktarının ince ayarlanmasına yardımcı olur.

Bu nedenle, bir kadında hipotiroidizm her zaman klinik olarak ortaya çıkmayabilirken, hormon eksikliği vardır. Bu nedenle, gebe kadınlarda tiroid yetmezliği taramasının endikasyonları genişletilmiştir.

Gebelikte hipotiroidizm prevalansı belirgin hipotiroidizm için %0,3-0,5 ve subklinik hipotiroidizm için %2-3 olarak tahmin edilmektedir. Otoimmün tiroidit gebelikte hipotiroidizmin en yaygın nedenidir. Ancak iyot eksikliği dünya çapında hem belirgin hem de subklinik hipotiroidizmin önde gelen nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir.

Gebelikte hipotiroidizm genellikle asemptomatiktir, özellikle de subklinik formda. Hipotiroidizmi düşündüren belirti ve semptomlar arasında uygunsuz kilo alımı, soğuk tahammülsüzlüğü, kuru cilt ve derin tendon reflekslerinin gecikmeli gevşemesi bulunur. Kabızlık, yorgunluk ve uyuşukluk gibi diğer özellikler genellikle gebeliğe atfedilir.

[ 27 ], [ 28 ]

Hamilelikte TSH nasıl artırılır?

Bu amaçla antitiroid ajanlar olarak bilinen ilaçlar - metamizol - kullanılır. Bu ilaçlar, tiroid bezinin yeni tiroid hormonları üretme yeteneğini bloke ederek çalışır. Bu, periferik hormonların miktarını azaltacak ve geri bildirim ilkesine göre TSH seviyesini normale çıkaracaktır.

İkiz gebelikteki TSH, tekil gebelikten bazı farklılıklara sahiptir. İlk trimesterde artan tiroid aktivitesi ikizlerde tekil gebeliktekinden daha belirgindir. Bunun nedeni, ikiz gebelikte insan koryonik gonadotropin (hCG) düzeyinin önemli ölçüde artması ve bunun TSH üretimini engellemesidir. Bu nedenle, ikizlerde TSH düzeyi daha düşüktür ve böyle bir gebelikte hipotiroidizm riski artar, bu da böyle bir gebeliği yönetirken dikkate alınmalıdır.

Tiroid hastalığı, kadınları hamilelik sırasında etkileyen ikinci en yaygın endokrin bozukluktur. Gebelik sırasında tiroid patolojisinin zamanından önce tespit edilmesi, düşük, plasenta dekolmanı, hipertansif bozukluklar ve çocuğun büyüme kısıtlaması riskinin artmasıyla ilişkilidir. Bu nedenle, klinik belirtilerin yokluğunda bile, tiroid hastalığı olanlar da dahil olmak üzere yüksek riskli kadınların gebelik sırasında TSH düzeyini belirleyerek taranması önerilir.