Seboreik dermatit ve kepek

Seboreik dermatit, seboreik bölgelerde ve geniş kıvrımlarda gelişen, eritematoskuamöz ve foliküler papüler-skuamöz döküntülerle kendini gösteren, saprofitik mikrofloranın aktivasyonu sonucu oluşan kronik, tekrarlayan bir deri hastalığıdır.

[ 1 ]

Seboreik dermatit neden olur?

Seboreik dermatit, kıl köklerinin ağızlarında lipofilik maya benzeri mantar Pityrosporum ovale'nin (Malassezic furfur) çoğalmasıyla oluşur. Bu mantar, yağ bezleriyle bol miktarda beslenen cilt bölgelerinde saprofit olarak yaşar. Sağlıklı kişilerde izole edilme sıklığı %78 ila %97 arasındadır. Ancak, cilt yüzeyinin koruyucu biyolojik sistemindeki belirli değişikliklerle, P. ovale üreme için elverişli koşullar elde eder ve patojenik bir mantarın özelliklerini gösterir. Seboreik dermatitin gelişimine yatkınlık oluşturan endojen faktörler arasında sebore, endokrin hastalıkları (diyabet, tiroid patolojisi, hiperkortisizm vb.) bulunur. Herhangi bir etiyolojinin immünosupresyonu, seboreik dermatitin ve fırsatçı maya benzeri mantarların neden olduğu diğer hastalıkların patogenezinde önemli bir rol oynar. Bu nedenle, seboreik dermatit, HIV enfeksiyonunun erken bir belirtecidir. Atopik dermatitli hastalarda semptomları sıklıkla şiddetli somatik hastalıklar, hormonal bozukluklar zemininde görülür.

Seboreik Dermatit Belirtileri

Enflamatuar sürecin yeri ve şiddetine bağlı olarak, seboreik dermatitin birkaç klinik ve topografik tipi ayırt edilir:

1. Saçlı deride seboreik dermatit:
   • "kuru" tip (basit kepek);
   • "yağlı" tip (stearik veya mumsu kepek):
   • "iltihaplı" (eksüdatif) tip.
2. Yüzde seboreik dermatit,
3. Gövde ve büyük kıvrımların seboreik dermatiti
4. Yaygın seboreik dermatit.
5. Saçlı deride seboreik dermatit
6. Kuru tip (basit kepek) veya pityriasis sicca

Kepek, iltihap belirtileri olmadan parakeratotik pulların oluşumuyla karakterize edilen kronik bir kafa derisi lezyonudur. Bu vakalarda, iktiyozda olduğu gibi, pullar birincil döküntü unsurlarıdır. Kepeğin ortaya çıkması, kafa derisinin seboreik dermatitinin gelişiminin en erken belirtisidir.

Kepek, esas olarak oksipital-parietal bölgede küçük odaklar olarak ortaya çıkar, ancak hızla tüm kafa derisine yayılabilir. Lezyonun sınırları belirsizdir. Seborenin karakteristiği olan yağ bezlerinin hiperplazisi ve hipersekresyonu yoktur. Soyulma kepek benzeridir, pullar kuru, gevşek, gri-beyazdır, cilt yüzeyinden kolayca ayrılır ve saçı ve dış giyimi kirletir. Saç da kurudur. Tipik olarak, inflamatuar fenomenler ve öznel bozukluklar yoktur.

"Yağ" tipi veya pityriasis steatoides

Yağlı (stearik veya mumsu) kepek, artan sebum salgısının arka planında ortaya çıkar, bu nedenle pullar yağlı bir görünüme, sarımsı bir renge sahiptir, birbirine yapışır, kuru kepeğe göre cilde daha sıkı tutunur ve katmanlar oluşturabilir. Pullar genellikle cilt yüzeyinden büyük pullar halinde ayrılır. Saç yağlı görünür. Kaşıntı, eritem ve ekskoriasyonlar da görülebilir.

İnflamatuar veya eksüdatatif tip

Kafa derisinde, hafifçe infiltre olmuş pullu eritem belirir ve belirgin konturlara sahip sarımsı-pembe benekli plak döküntüleri oluşur. Bunlar, neredeyse tüm kafa derisini kaplayan geniş psoriasiform lezyonlara birleşebilirler. Alın ve şakaklarda, lezyonların belirgin, hafifçe yükselmiş bir kenarı, "seboreik taç" (corona seborrheica Vnnae) şeklinde saç çizgisinin altında yer alır. Elementlerin yüzeyi kuru kepek benzeri veya yağlı pullarla kaplıdır. Hastalar kaşıntıdan rahatsız olurlar.

Bazı hastalarda lezyonların yüzeyinde sarımsı gri renkte, hoş olmayan kokulu seröz veya sütlü pullu kabuklar görülür; bunlar çıkarıldığında ortaya ıslak bir yüzey çıkar.

Süreç genellikle kafa derisinden alın, boyun, kulak kepçeleri ve parotis bölgelerine yayılır. Kulak kepçelerinin arkasındaki kıvrımlarda derin, ağrılı çatlaklar görülebilir ve bazen bölgesel lenf düğümleri büyüyebilir.

Yüzde seboreik dermatit

Kaşların medial kısmı, burun köprüsü ve nazolabial kıvrımlar etkilenir. Kaşıntılı, benekli, plak benzeri, pullu, pembemsi-sarımsı çeşitli büyüklük ve şekillerde elemanlar görülür. Kıvrımlarda ağrılı çatlaklar ve katmanlı pullu kabuklar görülebilir. Yüzdeki döküntü genellikle kafa derisi ve göz kapaklarının lezyonlarıyla (marjinal blefarit) birleşir. Erkeklerde, bıyık bölgesinde ve çenede yüzeysel foliküler püstüller de görülebilir.

Gövde seboreik dermatiti

Lezyon, omurga boyunca sternumda, kürek kemikleri arası bölgede lokalizedir. Döküntü, yağlı pullu kabuklarla kaplı sarımsı veya pembemsi kahverengi foliküler papüllerle temsil edilir. Periferik büyümeleri ve füzyonları sonucunda, zayıf infiltre odaklar, merkezde daha soluk ve narin kepek benzeri pullarla kaplı, belirgin büyük-taraklı veya oval dış hatlara sahip olarak oluşur. Odakların çevresi boyunca taze koyu kırmızı foliküler papüller bulunabilir. Merkezi çözünürlük nedeniyle, bazı plaklar halka şeklinde, çelenk benzeri dış hatlar kazanabilir.

Derinin geniş kıvrımlarında (koltuk altı, kasık, anogenital, meme bezlerinin altında, göbek bölgesinde) seboreik dermatit, pembe-sarı renkte, yüzeyi soyulan ve bazen ağrılı çatlaklar ve pullu kabuklarla kaplı, belirgin eritem veya plaklar şeklinde kendini gösterir.

Yaygın seboreik dermatit

Seboreik dermatit odakları, alan olarak artarak ve birleşerek, bazı hastalarda sekonder eritrodermi gelişimine yol açabilir. Cilt parlak pembe, bazen sarımsı veya kahverengimsi bir renk tonuyla, ödemli, büyük kıvrımlar abartılmış, çatlaklar ve eksfoliatif soyulmalar görülür. Mikrovezikülasyon, akıntı (özellikle cilt kıvrımlarında) ve pullu kabuk katmanları görülebilir. Piyojenik ve kandidal mikroflora sıklıkla birleşir. Hastalar şiddetli kaşıntı ve vücut ısısında artıştan endişe duyarlar. Seboreik dermatit, poliadenit gelişimi, hastaların genel durumunun bozulması ve hastaneye yatış için bir gösterge ile birlikte olabilir.

Seboreik dermatitin seyri kronik ve tekrarlayıcıdır, hastalık kışın kötüleşir ve yazın neredeyse tam remisyonlar görülür. HIV enfeksiyonuyla ilişkili olmayan seboreik dermatit, kural olarak hafiftir ve cildin belirli bölgelerini etkiler. HIV enfeksiyonuyla ilişkili seboreik dermatit, daha şiddetli bir seyir ve genelleşme eğilimi, gövde cildinde yaygın hasar, büyük kıvrımlar, atipik belirtilerin foliküler püstüllerinin görünümü (plak egzama gibi), yaygın seboreik dermatitin yüksek sıklığı, tedaviye direnç, sık nüksler ile karakterizedir.

Seboreik dermatitin komplikasyonları

Seboreik dermatit aşağıdaki durumlarla komplike hale gelebilir: egzama, sekonder enfeksiyon (Candida cinsi maya benzeri mantarlar, streptokoklar), fiziksel ve kimyasal tahriş edicilere karşı artan duyarlılık (yüksek sıcaklıklara, bazı sentetik kumaşlara, harici ve sistemik ilaçlara).

Seboreik dermatit, karakteristik klinik tabloya göre teşhis edilir. Seboreik sedef hastalığı, alerjik dermatit, perioral dermatit, seboreik papüler sifiliz, pürüzsüz cilt mikozu, lupus eritematozus, klinik keratoz, iktiyozis, yüzün skatrisyel eritemi, yüz ve kafa derisinde cilt lenfomalarının ortaya çıkması, kafa derisinin streptoderması ve bir dizi başka dermatoz arasında ayırıcı tanı yapılmalıdır. Sürecin kafa derisinde izole lokalizasyonu durumunda, baş bitlerini de hatırlamak gerekir.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Seboreik dermatit nasıl tedavi edilir?

Seboreik dermatit tanısı almış her hastanın tedavisinde esas dikkat, seboreik dermatit patogenezinde rol oynayan önemli faktörlerin ayrı ayrı belirlenmesi ve mümkünse bunların düzeltilmesine verilmelidir.

Seboreik dermatitin etiyotropik tedavisi, P. ovale üzerinde etkili olan topikal antifungal ajanların sistematik kullanımını içerir. Bunlara ketokonazol (Nizoral) ve diğer azol türevleri - klotrimazol (Klotrimazol, Canesten, Candid, vb.), mikonazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), ekonazol (Pevaryl, vb.), izokonazol (Travogen), vb., terbinafinler (Lamisil, vb.), olaminler (Batrafen), amorolfin türevleri, çinko preparatları (Curiosin, Regecin, vb.), kükürt ve türevleri (selenyum disülfür, selenyum disülfat, vb.), katran, iktiyol dahildir. Pürüzsüz cilt ve cilt kıvrımlarının seboreik dermatitinin tedavisi için, bu mantar öldürücü ilaçlar krem, merhem, jel ve aerosol formunda kullanılır. Piyojenik enfeksiyon oluştuğunda antibakteriyel ilaçlar reçete edilir - antibiyotikli kremler (Baneocin, Fucidin, Bactroban, vb.), %1-2'lik anilin boyaların sulu çözeltileri (parlak yeşil, eozin, vb.).

Saç derisi etkilendiğinde, bu ürünler haftada birkaç kez kullanılması gereken tıbbi şampuanlar şeklinde daha sık kullanılır. Tıbbi şampuanların kürü genellikle 8-9 haftadır. Bu şampuanların 3-5 dakika zorunlu köpük uygulamasıyla kullanılması ve ardından yıkanması gerektiği unutulmamalıdır.

"Kuru" tip kafa derisi lezyonları durumunda, alkali sabunlar ve şampuanlar ile alkol içeren ürünler kullanılması önerilmez, çünkü bunlar cildi yağdan arındırır ve kurutur, soyulmasını artırır. En çok tercih edilenler azoller ("Nizoral", "Sebozol") veya çinko preparatları ("Friderm-zinc", "Kerium-krem"), kükürt ve türevleri ("Selezhel", "Kuru kafa derisi için kepekten Derkos") içeren şampuanlardır.

Yağ bezlerinin aşırı salgılanması durumunda, antiseboreik ajanlar etkilidir, çünkü lipid filminin deriden uzaklaştırılması, P. ovale'nin yaşamsal aktivitesi için elverişli bir ortamın ortadan kaldırılması anlamına gelir. Anyonik ve noniyonik deterjan asitleri (örneğin, sitrik asit) içeren ve cilt yüzeyinin pH'ını normalleştiren deterjanların kullanılması rasyoneldir. Yağlı tip için en çok tercih edilenler, azoller {"Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), katran ("Friderm-tar"), iktiyol {"Kertiol", "Kertiol S"), kükürt ve türevleri (yağlı kafa derisi için kepekten Derkos şampuanı") ve antifungal aktiviteye sahip diğer ajanlar ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-intensive", "Kerium jel" vb.) içeren şampuanlardır.

Seboreik dermatitin iltihaplı tipinde, glukokortikosteroid hormonları (Elokom, Advantan, Lokoid, vb.) içeren solüsyonlar, emülsiyonlar, kremler, merhemler, aerosoller veya kombine ajanlar (Pimafucort, Triderm, Travocort) harici antifungal ajanların zamanında uygulanmasıyla hızlı bir terapötik etkiye sahiptir. Bu ilaçların 7-10 gün gibi kısa bir süre için reçete edildiği ve florlu glukokortikosteroidlerin tercih edilmediği vurgulanmalıdır.

Geleneksel olarak, seboreik dermatiti tedavi etmek için düşük konsantrasyonlarda keratolitik ajanlar kullanılır: salisilik asit (kafa derisi için - şampuanlar "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensive", "Kerium-krem", "Kerium-jel", "Squafan") ve resorsinol. Antimikotikler, glukokortikoidler ve eksfoliantlar içeren kombine harici preparatların kullanılması rasyoneldir.

Remisyonun başlangıcından sonra, cilt ve saç derisinin nazik bakımı önerilir. Yıkama için, cilt yüzeyinin pH'ını değiştirmeyen "yumuşak" şampuanlar önerilir ("Ecoderm", "Elusion", "pH-balance" vb.). Ayrıca, her 1-2 haftada bir, antifungal ajanlar içeren deterjanlarla başın önleyici olarak yıkanması önerilir.

Şiddetli seboreik dermatit formlarının tedavisinde bireysel patojenetik tedavi belirleyici öneme sahiptir. Ancak, seboreik dermatitin gelişiminde patojenik rol oynayan faktörleri belirlemek ve ortadan kaldırmak her zaman mümkün değildir. B6 vitamini ile kombinasyon halinde kalsiyum preparatları oral veya intramüsküler olarak reçete edilir. Harici tedaviye dirençli şiddetli, yaygın seboreik dermatitte, azol ilaçlarının sistemik uygulanması endikedir (Ketokonazol - Nizoral 240 mg / gün 3 hafta veya itrakonazol - Orungal 200 mg / gün 7-14 gün). Akut yaygın seboreik dermatitte, aşırı durumlarda, sistemik steroidler reçete edilir (genellikle günde 30 mg prednizolon ile hızlı bir klinik etki elde edilir) antimikotiklerle aktif harici veya genel tedavi ile eş zamanlı olarak. Sekonder enfeksiyon ve komplikasyonlarda (lenfanjit, lenfadenit, ateş vb.) geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlar endikedir. Seboreik dermatitli hastalara bazen isotretinoin ve seçici fototerapi (UV-B) reçete edilir.